1、资料资料等级医院评审资料4.6.7.2资料资料4.6.7 目录做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。4.6.7.2支撑材料：1、心血管介入诊疗技术应急预案2、心血管介入治疗常见并发症及处理3、培训及考核资料4.6.7.2职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。支撑材料：1、围手术期预防感染质量控制图表分析4.6.7.2【A】符合“B”，并手术后并发症的风险评估和预防措施到位。【C】1.医务人员熟悉手术后常见并发症。2.手术后并发症的预防措施落实到位。3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞” 、 “肺栓塞”的常规与措施。【B】符合
2、“C”，并资料资料有重大手术并发症的案例分析报告，持续改进术后质量管理，术后并发症预防有效，并发症降低。支撑材料：1、医务部对手术并发症与患者安全指标的监测2、心血管介入诊疗技术应急预案为使一旦发生的心血管介入诊疗并发症得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低并发症损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。 1、立即消除损害因素。心血管介入诊疗并发症一旦发生，首先发现者应当依照相关介入并发症处理原则进行积极处置；当介入诊疗并发症的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，或科内急会诊，不可迟疑拖延。2、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变
3、化，千方百计采取有效补救措施，降低心血管介入诊疗并发症后果，保护患者生命健康。 3、尽快报告有关领导。介入诊疗并发症的损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，并发症严重者应当同时报告医务处、主管院领导或者总值班，重大介入诊疗并发症的损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。 4、组织会诊协同抢救。患者介入诊疗并发症较轻、不致造成严重后果时，科内要酌情组织科内会诊，妥善处理并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。患者介入诊疗并发症较重、导致造成严重后果时，应立即上报科室负责人或业务院长及医务科，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。科内组织技术骨干根
4、据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免或减少其他并发症。处理后，必须严密观察患者病情，防止发资料资料生其他意外情况。及时按规定整理材料。当患者有生命危险时，即以抢救患者生命为主。在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人和医务处及业务院长。科室上级医师或院医疗技术主管部门及业务院长接到报告后，应立即组织相关专家抢救患者生命，同时讨论和采取补救处理对策；必要时由医务处邀请上级医院专家会诊指导。待患者生命危险解除后，在进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。抢救完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。及时按规定整
5、理材料、保留相关资料报业务院长及院医疗技术主管部门。5、迅速收集并妥善保管有关原始证据及记录。 6、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。 7、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。 8、全面检查、总结教训，找出心血管介入诊疗并发症发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。 9、随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。 资料资料心源性休克急救预案及时发现、及时处理心源性休克，保证患者在发生心源性休克时得到及时救治，保障患者安全。一、快速诊断1、收缩压持续80mmHg。2、临床上出现面色苍白，肢端厥冷，皮肤湿
6、冷、紫绀，烦躁不安，甚而昏迷，脉搏细弱，少尿或无尿（20ml/h） 。3、有上述可能引起心源性休克的基础心脏病，术者判断原因。二、急救措施1、立即持续吸氧。2、使用：（1）多巴胺；（2）若经上述处理血压仍不升，考虑使用：阿拉明；去甲肾上腺素。3、治疗原发疾病及并发症 急性心肌梗死照急性心性心肌梗死处理。4、及时使用主动脉内气囊反搏。三、停止手术，必要转移患者至 CCU 病房四、抢救过程必须遵守心内科导管室抢救工作制度资料资料室速室颤急救预案保证患者在发生室速室颤时得到急时救治，保障患者安全。一、快速诊断1、患者意识突然出现意识丧失，通过心电监护可快速诊断室速、室颤：二、抢救措施1、立即行体外直
7、流电除颤(50150J)。2、QT 间期正常的多形性室速若伴发于极短联律间距者，首选维拉帕米510mg 静注，有效后口服以预防复发，交感神经兴奋药不仅无效且可能加重病情。3、发生于长 QT 间期的室颤，首选 阻滞剂如美托洛尔治疗，0.1mg/kg稀释于 5%葡萄糖液 20ml 内缓慢静注。三、必要时停止手术，转移患者至 CCU 病房。四、抢救过程必须遵守心内科导管室抢救工作制度资料资料介入诊疗技术患者呼吸心跳骤停的应急预案1、介入手术患者，在手术过程中发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管辅助呼吸等，快速建立多条静脉通道，根据医嘱立即应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助
8、抢救。必要时向相关科室请求支援，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时逐级报告。2、立即消除损害因素，迅速采取补救措施。3、立即请有经验的医师向患者家属如实沟通病情，争取家属的支持、配合、理解。4、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 5、护理人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。6、急救物品做到“四固定”，术前清点检查，完好率达 100% ，保证应急使用。7、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。资料资料急性支架内血栓形成
9、急救预案一、定义支架血栓形成为一种少见但严重的并发症，常伴MI或死亡。(1)肯定的支架血栓形成,即ACS并经CAG证实存在血流受阻的血栓形成或病理证实的血栓形成。(2)可能的支架血栓形成(probable)：PCI后30d内不能解释的死亡，或未经CAG证实靶血管重建区域的MI。(3)不能排除的支架血栓形成(possible)：PCI后30 d后不能解释的死亡。同时，根据支架血栓形成发生的时间分为三类：(1)急性：发生于PCI后24 h内;(2)亚急性：发生于PCI后24 h一30 d。(3)晚期：发生于PCI后30 d一1年。(4)极晚期：发生于1年以后。 30 d内又称早期支架血栓形成。二.
10、急性支架内血栓形成识别在行PCI术后1月内患者再次出现PCI靶血管区域内的心肌梗塞三.支架血栓形成的预防1.控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能障碍)2.充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患者(如ACS)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前、术中或术后应用血小板糖蛋白ba受体拈抗剂(如替罗非班)。资料资料3.某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝索治疗。4.PCI时，选择合适的支架，覆盖伞部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。同时支架应充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。必要时在IVUS指导下行DES置入术。5.长期和有效的双重抗血小板治
11、疗对预防DES术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要.四.支架内急性血栓形成处理1.发生支架血栓形成，立即行冠脉造影.2.对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管作负压抽吸。3.PCI时，可选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并使用后扩球囊扩张至残余狭窄204.必要时可再次置入支架。5. PCI同时静脉应用血小板糖蛋白ba受体拮抗剂6.对反复、难治性支架血栓形成者，必要时请心外科会诊开胸搭桥治疗。资料资料输液反应抢救预案1、手术患者在输液过程中发生输液反应时，立即更换液体和输液器，保持静脉输液通畅。保留剩余液体、标本和输液器具，送有关部门检验2、及时上报不良反应3、可给予糖皮质激素及抗组胺类药物缓解输液反应给予患者保暖、吸氧，高热病人物理降温4、记录患者生命体征和抢救过程5、安慰患者，做好心理护理
