1、2012 年三级医院评审资料规范册别 题目 内容第一篇人力资源与组织管理一、护理人员技术档案（同 2008 年规范的）1、 1、科室护理人员基本情况及组织结构图 （1） （1）护理人员基本情况一览表（格式同护士长手册）（2） （2）职称结构图（3） （3）学历结构图（4） （4）岗位结构及定编数2、 2、科室科研、论文登记 3、 3、科室护理人员考核登记（护士长手册）4、 4、科室护理人员奖惩登记5、 5、护理人员个人技术档案（1） （1）一般资料（2） （2）科研论文登记（3） （3）培训登记（4） （4）考核（5） （5）奖惩登记二、科室人力资源调配实施方案及调配记录第二篇护理目标管理护理
2、工作目标、落实措施，考核标准(讨论)护理工作规划年护理工作计划科室护理工作计划护理工作目标责任书护理工作总结第三篇护理管理规章制度及职责目前为护理部统一下发的制度册（修订的要及时规范）科室制度及职责 第四篇优质护理服务资料 1.优质护理服务示范工程文件2.基础护理服务项目3.优质护理服务示范工程考评细则4.医院优质护理服务规划、目标及实施方案 5.科室优质护理服务服务目标及实施6.病区优质护理服务模式7.科室创建优质护理资料（特色服务）8.表扬信（原件）9.参观学习留言本 第五篇护理人员培训一、护理人员培训方案（目标、措施、实施评价）（一）新护士规范化培训1、科室简介2、科室布局3、科室人员组
3、织结构4、科室培训内容及考核目标5、新护士培训及考核记（二）护理人员培训记录1、1-3 年护士理论及技能培训记录（分别记录）2、护师理论及技能培训记录3、主管护师理论及技能培训记录4、副主任护师理论及技能培训记录二、专科护士培训方案（目标、措施、实施评价）业务学习(另册)护理查房（包括危重病人讨论记录） 、护理会诊记录及落实(另册)第六篇护理质量与安全管理一、护理质量管理与持续改进方案1. 组织体系2. 具体分工3. 职责4. 质量考核指标,(1)必需统计的项目,如:基础护理合格率 护理技能操作合格率 。 。 。 。 。 。(2)可根据质量考核中存在问题，订分阶段指标,如：停手术率三先知八主动
4、执行率病人穿病衣率。 。 。 。 。 。5. 工作方法二、考核标准护士长素质考核标准护士素质考核标准护士助理素质考核标准护理质量考核标准（指各自部门标准）三、考核资料（按月装订）1. 质控月重点（下月周护理质量与安全工作计划）2. 护理质控活动实施记录（考核的原始资料）包括：护士长质控实施记录（核查表及原附表 1）护士质控实施记录 3. 护理质量指标检查登记表（见附表 2）4. 堵塞漏洞登记表（见附表 3）5. 护理质量信息反馈包括：护理部月质量信息反馈及其他各方面的信息反馈6. 护理质量安全讨论及分析 （见附表 4） 7. 护士素质质量考核月报表 （见附表 5） 第七篇护理安全与不良事件不良
5、事件上报资料（包括：压疮管理资料、坠床与跌倒管理资料）危急值记录本转科交接记录本第八篇疾病护理常规疾病诊疗护理常规-.临床非手术科室护理分册疾病诊疗护理常规-.临床手术科室护理分册科室补充的疾病护理常规护士长培训内容 序号 一、专业技能 1 新业务新技术培训 2 专科前沿知识 3 急救技能 4 护理管理新方法、新理论 二、护理管理 1 护理管理、核心制度 2 医院内部的各项规章制度 3 教学管理制度 4 优质护理中护士分层管理及科室人力资源合理调配 5 护理安全与风险管理 6 培训护理管理的新理念、新动态、新业务 7 对新护士长及新护士的培训 8 毒麻药品、抢救仪器、一次性用物等的管理 9 消
6、毒供应中心管理规范 10 清洗、消毒及灭菌技术操作规范及效果监测标准 11 合理进行工作量的调整 12 各种应急流程 13 护理质量控制 第九篇护理操作规程基础护理服务工作规范操作标准 （石贞仙、张小红主编书）临床护理实践指南卫生部指定一书临床常见护理技术操作规范（卫生厅规范的）各自专科护理技能操作标准（入册）急救设备操作标准（入册）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南（入册）第十篇护理工作流程与风险预案一、护理紧急风险预案及流程二、护理工作流程包括：1. 一般护理工作流程2. 安全管理流程3. 围手术期处置流程4. 临床护理技术操作常见并发症的处理流程5. 常见仪器和抢救设备使用流程6
7、. 其他工作流程第十一篇健康教育资料第十二篇临床护理教学管理 实习生管理进修生管理14 护士绩效考核 15 病区日常管理、病区质量控制细则 16 各种质量安全管理工具的培训及使用 17 年护理工作、培训计划 三、素质能力 1 护士长能力培训 2 组织抢救病人的能力 3 沟通应变能力 4 护理论文思路与撰写 5 人际交往 四、其他相关知识 1 院感知识 2 法律法规 3 研究护理质控持续改进的方法 4 循证医学 5 卫生部的新政策，护理的专题活动学习 6 医保知识 7 消防知识 8 统计学知识（便于实际运用） 9 制作美观的多媒体 10 本年度形式 11 医院等级评审检查标准及相关注意事项新护士
8、长培训内容 序号 一、专业技能 1 新理论新技术 2 护理管理基本理论、管理学知识 二、护理管理 1 现代护理管理理论 2 核心制度 3 护理安全、护理质量管理 4 毒麻药品、抢救仪器的管理 5 外出进修护理管理知识 6 行政部门联系工作 7 护理管理相关知识与技能 8 护士长角色转变 9 应急流程 10 护理风险评估与防范 11 病区管理、人事管理、各项报表填写 12 物品的申领及流程 三、素质能力 1 沟通能力培训 2 组织抢救病人的能力 3 护士礼仪 4 组织能力 四、其他相关知识 1 护士长手册的填写与实施 2 院感知识 3 护理质控 4 护理相关政策与法规 5 医疗改革形势与任务、时
9、事政治 6 新护士长岗位培训 7 医保知识 8 护士长的带教 9 医院等级评审检查标准及相关注意事项 10 各种月报表填写 11 科室收入、各项支出，成本核算 12 科室病人收治情况、统计数据1-3 年护士培训内容 序号 一、护理专业技能 1 护理文书的书写规范 2 各项检查结果的意义和危急值的严重性 3 常见疾病的理论及技能操作 4 新 2010 版心肺复苏技术 5 健康教育 6 小儿静脉留置针穿刺 7 结核菌素试验 8 新生儿保温箱、蓝光箱使用 9 微量注射泵的使用 10 心电监护仪使用 11 小儿洗胃、灌肠、采血、雾化吸入、氧气吸入技术 12 新生儿护理 13 心电图机的使用、心电图相关
10、知识 14 常见急诊病人的抢救及护理 15 常用药物的作用、副作用及注意事项 16 专科护理操作技能 17 监测血糖、动态血压 18 各种标本的采集 19 灌肠及造口护理 20 伤口的观察及护理 21 气管插管、气管切开病人的口腔护理 22 压疮的护理 23 PICC 的护理 24 危重病人观察要点 25 经气管切开处，气管插管处及鼻腔吸痰 26 康复训练 27 留置导尿的操作规范及护理要点 28 气道湿化的相关知识 29 清洗、消毒及灭菌技术操作规范 30 除颤仪的使用 31 护理操作流程 32 液体疗法 33 肠内营养及营养液 34 输液技巧 35 常用仪器使用方法及故障消除 36 膀胱冲
11、洗及护理 37 静脉留置针的操作规范及护理要点 38 动脉采血技巧 39 本专业病人观察要点 40 各种管道的护理 41 一般、常见病、多发病护理常规 二、护理管理知识 1 核心制度 2 危重病人的护理管理 3 各种突发事件的处理流程 4 特殊检查的程序及注意事项 5 医疗废物的管理 6 规章制度、岗位职责、岗位流程 7 院感控制 8 各班职责及工作流程、分层管理 9 各种抢救仪器、设备管理、物品管理、药品管理 10 护理安全管理（不良事件的主动上报与案例分析等） 三、护士素质能力 1 护士礼仪 2 医护患沟通技巧 3 遇到突发事件的应变能力 4 护士工作经验技巧交流 5 论文写作及工作总结
12、6 医嘱处理 7 如何带教实习生 8 急诊设置、管理能力、各种抢救技能 9 写作能力 10 正确观察疾病变化，并及时通知责班护士 四、其他相关知识 1 法律知识 2 院感知识 3 消防知识 4 医保知识 5 常用器械的使用及保养 6 计算机医嘱处理及计费系统操作 7 优质护理相关内容 8 急诊各项费用收取 9 医学统计学 10 各种突发事件的处理流程 11 询证医学初识 12 各种表格的上报 13 病房护士素质标准 14 十大安全目标具体落实解读 15 案例解析课程 16 本年度形式护理计划、日常工作流程 17 护理质量标准的学习 18 护士义务及责任 19 接手术病人的流程 20 如何预防不
13、良事件护师培训内容 序号 一、护理专业技能 1 新生儿窒息复苏技术 2 腹泻患儿液体疗法 3 脑炎患儿脑脊液与相关疾病 4 腋静脉穿刺及观察 5 早产儿喂养 6 CPAP 的使用 7 先心患儿健康教育 8 压疮的评估及护理 9 专科常用的护理操作 10 如何看胸片 11 早产儿的发展性照顾 12 气管切开的配合及护理 13 呼吸困难的分度及处理 14 气管切开后再次出现呼吸困难的处理 15 气管插管的配合及护理 16 内窥镜检查的配合及护理 17 动脉采血技术 18 儿童采血、输液技术 19 简易呼吸器的使用法与 2010 版心肺复苏术 20 危重病人的观察与应急处理 21 各种常用仪器的使用
14、、维护及常见报警原因及处理 22 各种抢救仪器的使用及简单故障排除 23 体液标本留取的注意事项及送检部门 24 有关抽血化验项目的检查意义及危急值的危害程度 25 康复护理 26 PICC 的穿刺操作及护理 27 气管镜和胸腔穿刺的操作流程 28 气管插管气管切开前的准备工作及如何配合、气道护理 29 特殊药品的应用及注意事项 30 血液透析标准操作培训 31 护理新理论、新技术 32 压疮危险因素评估及预防处理 33 膀胱痉挛的观察与应急处理 34 各系统知识（内容贴近临床护理），实用性强 35 中心静脉压的测量 36 常见异常心电图的学习 37 疾病症状及体征的观察、护理要点与应急处理
15、二、护理管理 1 急救知识应急预案 2 病区环境、物品及病人、陪侍人的管理 3 消毒供应中心管理规范 4 清洗、消毒及灭菌效果监测标准 5 责任制整体护理工作模式 6 血液净化中心管理 7 水处理常规知识与维护 8 血液透析、血液灌流操作流程 9 护理带教学管理 10 护士分层培养、各班职责 11 如何指导下级护士工作 三、素质能力 1 护理工作经验的交流 2 发生各种紧急情况的应对与配合 3 沟通技巧和应变能力 4 论文写作及个案护理 5 如何向病人催费，解释“一日费用清单” 6 教学、科研工作 7 抢救的流程演练 8 评估高危患者的意识和能力 四、其他相关知识 1 医学统计学 2 院感知识 3 讲课技巧和课件的制作 4 如何预防不良事件 5 营养学知识 6 医保知识 7 消防知识 8 实习生的带教 9 法律知识 10 十大安全目标具体落实解读 11 案例解析课程 12 本年度形式、护理计划、日常工作流程、质控工作 13 个案护理书写、专题培训 14 各种护理流程的学习和应用 15 抢救的流程演练主管护师培训内容 序号 一、护理专业技能 1 各种仪器的使用、消毒方式及常见报警原因的处理 2 疾病及护理常规 3 相关临床科室知识培训 4 疾病及护理常规 5 新生儿 PICC 应用
