二级质控评审资料
1、某某市某某县人民医院医疗质量督导检查表（外科系统用表）检查人员： 检查科室： 检查时间：序号检查项目检查办法扣分办法扣分扣分说明1核心制度（2分）1. 学习记录：有 无 不完整2. 对本科室医务人员进行核心制度考试底档（如试卷）：有 无3. 抽查人数（ ）人，知晓程度_(要求100%)一项缺陷扣1分，扣完为止。2落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、医师交接班本、三级医师查房记录、危急值登记本（5分） 医师交接班本1. 各时间填写准确及时 是 否 2. 规范书写交接班内容 是 否 3. 交接。
2、医院医疗质量管理制度（修订）医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，抓质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。为严把医院医疗质量关，特制度医院医疗质量管理制度. 一、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（一）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰。
3、医院医疗质量管理制度（修订）医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，抓质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。为严把医院医疗质量关，特制度医院医疗质量管理制度. 一、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（一）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰。
4、 医疗质量管理和持续改进实施方案 一、指导思想 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。 二、组织领导 医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理做出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第。
5、医疗质量与安全管理工作总结在紧张而繁忙的工作中，2019年即将过去，在过去的一年中，外二科在在上级部门及院方的领导和全力支持下，在全院兄弟科室的大力帮助下。通过全科医护人员的辛勤努力工作，我科各项工作全面、健康、协调、快速发展。现将过去一年的医疗质量与安全管理总结如下：1、 制定年度工作计划年初我们就工作重点做了统筹安排，具体工作落实到人、责任到人，对执行各项核心制度的落实情况进行定期或不定期检查，提出相应整改措施。在医院各相关职能部门的领导下，在工作中不断学习，完善了医患沟通制度（包括入院后首次沟通。
6、医院医疗质量管理制度（试行）医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，抓质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。为严把医院医疗质量关，特制度医院医疗质量管理制度. 一、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（一）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰。
7、医院医疗质量管理制度（试行）医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，抓质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。为严把医院医疗质量关，特制度医院医疗质量管理制度. 一、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。（一）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰。
8、医疗质量安全核心制度试题日期_ 姓名_ 成绩_1、 填空题1、 首诊负责制度要求明确患者在诊疗过程中不同阶段的（ 责任主体）。2、 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者(前往相应医疗机构就诊 ）。3、 临床科室危急重症患者的抢救，由现场（级别的年资最高 ）的医师主持。4、 死亡病例讨论原则上应当在患者死亡（1周内 ）完成。5、 医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立（手术医师技术档案 ）。2、 判断题1、 首诊医师应当做好医疗记录，保障医疗行为可追溯。（ ）2、 首诊负责制要求保障患者在诊。
9、1月份医疗质量与安全管理记录2019年1月主持人：刘克仁参加人员：全体医护人员记录者：梅俊本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作，做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施：1通过现场演示再次认真学习洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。2所有操作。
10、盐城新东仁医院1月份医疗质量与安全管理小组工作记录日 期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1手卫生不到位2执行无菌操作不力3自身防护不认真改进措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人。
11、医疗质量安全核心制度培训考核试卷一、单择题（共20题，每题2分，共计40分） 1、医疗质量管理办法第八章第四十七条明确规定：医疗质量安全核心制度指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，定义后共列举了（ ）项制度。 A 、10 B 、18 C 、15 D 、132、下列制度中，不属于医疗核心制度的是哪一项？A 、首诊负责制度 B 、信息安全管理制度 C 、不良事件上报制度 D 、危急值报告制度3、首诊医师要下班，可以将患者做何处理？A 、让患者到它院诊治 B 、移交给接班医师 C 、等上班后再继续诊治 D 、不下班直到患者诊疗完成。
12、王浩屯镇中心卫生院医疗管理制度汇编目 录1. 医疗质量管理制度32. 医疗质量管理方案与考核细则43. 医疗质量管理和持续改进方案.104. 医疗安全警示制度.155. 医疗事故防范预案.206. 病历书写制度.237. 病历管理制度.258. 住院病历环节质量与时限基本要求.269. 病历点评制度.2910. 病例讨论制度.2911. 查房制度.3012. 医嘱制度.3113. 处方制度.3214. 处方点评制度.3315. 查对制度.3516. 会诊制度.3717. 转院转科制度.3818. 值班交接班制度.3819. 围手术期管理制度.3920. 手术分级管理制度.4121. 术前讨论病种目录.4522. 重大医疗过失行为和。
13、临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室： 日期： 得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。54、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚55、知情告知3日内无医患沟通及记录。
14、卫生院科医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 医疗质量与安全是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，为正确有效地实施标准化医疗质量与安全管理，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 （一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的。
15、医疗质量督导检查表（内科系统用表）检查人员： 检查科室： 检查时间：序号 检查项目 检查办法 扣分办法 扣分 扣分说明1 核心制度（5分）1. 学习记录：有 无 不完整2. 对本科室医务人员进行核心制度考试底档：有 无 3. 抽查人数（ ）人，知晓程度_(要求100%)一项缺陷扣2分，扣完为止2落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、医师交接班本、三级医师查房记录、危急值登记本（10分）医师交接班本1. 各时间填写准确及时 是 否 2. 规范书写交接班内容 是 否 3. 交接班医师签字 是 否 死亡病例。
16、科医疗质量与安全持续改进管理目 录一、 医疗质量与安全管理（一）医疗质量管理制度（二）科室医疗质量与安全管理小组组织架构（三）科室医疗质量与安全管理小组职责（四）科室医疗质量与安全指标（医务处下发）（五）XX科医疗质量与安全目标（科室自行制定）（六）XX科医疗质量与安全管理小组工计划（科室自行制定）（七）医疗质量与安全管理考核标准（医务处300分标准）（八）医疗质量与安全管理小组工作记录本（见xxx）（九）XX科医疗质量与安全管理分析总结二、 疑难危重、死亡病人管理（一）疑难病例讨论制度（二）死亡病例讨论制度。
17、五、住院诊疗管理与持续改进4514511 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。C1、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 （1）病情评估管理制度（2）操作规范、标准与程序2、实施评估的医务人员具备法定资质。（1）全院具有法定评估资质医护人员名册（2）资质证明(执业资格证)3、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。（1）培训通知（2）宣传资料（3）培训签到表（4）课件内容（5）现场照片（6）医务人员考核合格证（7。
18、1医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案（4.1.1.1）医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。医院里的一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，各项工作的效果都应体现在质量上，因此，质量管理是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。一、 实施依据：1、国家卫计委医院管理评价指南（2008 年版）2、国家卫计委二级综合医院评审标准及实施细则（2012 年版）3、上级医政管理部门管理文件要求。。
19、1评审字201615 号关于修订医院医疗质量管理核心制度的通知各科室：为加强医院医疗质量和安全管理，规范医疗行为，依法执业，建立健全医疗质量管理体系，持续改进医疗服务、医疗质量，实现患者安全目标，现根据国家卫计委二级综合医院评审标准（2012版）实施细则、医疗质量管理办法（征求意见稿）和我院实际，重新修订医疗质量管理相关制度，现予发布，望认真落实，原制度废止。附件：医院医疗质量管理核心制度1、首诊（问）负责制度2、三级医师查房制度3、手术安全核查制度4、会诊制度5、疑难、危重病例讨论制度6、死亡病例讨论制度27、术。
20、医疗质量管理考核体系（4.2.1.1）为使我院医疗质量与安全管理持续改进方案得到落实并持续改进，建立医疗质量管理考核体系 ，包括医院、职能部门、科室三级医疗质量检查考核体系。一、医院医疗质量管理委员会，院长是第一责任人，成员由各职能部门负责人及主要临床、医技、药剂主任组成，并各司其职,并负责制定、修改全院的医疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗工作制度，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。医疗质量。
