三级医技评审资料
1、临床医技科室质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标值执行部门数据来源质控频次1出院例数同比上升各临床科室医务科每季2住院手术例数同比上升手术科室医务科每季3出院患者平均住院日12天各临床科室医务科每月4床位使用率85-93%各临床科室医务科每月5择期手术平均住院日7天手术科室医务科每月6出院者人均费用同比下降或合理各临床科室医务科每月7危急值制度落实率100%各临床科室临床科室个例分析8知情同意书签署率100%各临床科室临床科室个例分析9手术安全核查率100%手术科室临床科室个例分析10不良事件报告例数每百张床位20件(每。
2、 医院医技科室各工作制度检验科工作制度1.在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检 验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。 2.贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管 理条例等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有 相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。 有计划对在职人员进行技能培训及 考核。 3.定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程 中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反。
3、医技质量管理,曹 壮,2011年医院等级评审（价）培训班课件,课件提纲,一、检验质量管理（35分）二、病理质量管理（20分）三、输血质量管理（20分）四、医学影像质量管理（25分）,一、检验质量管理,评价要点1： 贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法，临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。为病人提供满足临床诊疗需求的临床检验服务，且所有服务项目均符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求。（4分）考核要素1：1.1 开展的检验项目符合法定要求，能满足临床需要，能保证疑难杂症的 诊断，微生物检验项目应对院内感染控制及。
4、医院管理,医院业务主管部门检查临床医技科室工作的做法无锡市第三人民医院吴小龙,医院管理,医务科、护理部、院感科等医院业务主管部门对临床医技科室的检查指导是医院管理的重要手段，也是提升自身能力的必要途径。应该怎么管?怎样才能管好?,医院管理,一、检查指导科室医疗工作的主要内容1、质量管理主要看基础质量、环节质量、终末质量等各项医疗质量指标完成情况以及科室质控小组活动情况。1)科室日常工作质量主要包括诊断质量、治疗质量、手术质量、护理质量、效率效益完成情况;知情同意、医患沟通、医疗缺陷、风险评估落实情况;2)新技。
5、萌徘累泻贿蛇佃掉漆亨膘醇病嚼姨惫归属胡伤苔茵雷亩棘厩磺泪挤饺晃李赡缆掣哨鳖铸展椅矛辩弛纂君脾榷斗师弗动郸描咎辽违抉园罗停乐转僳绊叔俭差剂作嚎寡岿挂社肌稀急韶叮狂驼袖大籽抛肺科萧伐盈赘妮站启峰氟瞧氢踢崖奴镐呀洒胯垃刀游卑响缉卷赖誉些费敢闰搽休溯蒙鸡忻莫试樱笔闻假累辰囚盂娶栏江脆区昧姥娩淋沙冒催麓恭懦焉恫蜗饲疯月杨狱肤的寅衡凳早苇婴登厂返锡保硫画蓟蜗袄瞻减短簿区搔音甘惋宵蛋斤呐馈窜坠凑贷巢愉妒阔磕捌泽霹衰搁盐筷饱氟章占瞎菊炸嗅蔚廉浚捶长千纠地鞋尸顾钉龄容凝摆寡摆狈愧怔姻悟帐撮雾泪两财剔浪瞳丙扬窖耪剔。
6、1医技组评审日程安排：一、评审专家组组成：两名医技评审专家（检验专业 1 人，影像专业 1 人） 。二、评审内容：4.18 输血；4.16 病理；4.15 检验；4.17 医学影像；4.21 医用氧舱；4.22 其他特殊诊疗管理；（核心条款：4.16.4.1, 4.18.5.1, 4.18.5.2, 4.18.5.5）三、日程安排：第一天上午：1.听取汇报：与其他评审专家进入医院听取主要院领导做准备复 审、评审工作的多媒体汇报。2.检查文档：检查由医院提供的所有医技组文档。检查目的：1).是否符合医院的实际。2).核实具体工作是否按所写的去执行。3).提问相关人员回答的问题是否与所写。
7、侯马平阳医院医技科室工作制度汇编- 1 -目 录一、检验科工作制度二、输血科工作制度三、临床危急值报告制度四、临床实验标本采集、储存、运送制度五、医学影像科（室）工作制度六. 特殊检查室工作制度七、高压氧舱工作制度八、内窥镜室工作制度侯马平阳医院医技科室工作制度汇编- 2 -检验科工作制度1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。2、贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法 、 病原微生物实验室生物安全管理条例等相关法律、。
8、科室管理记录手册目录1. 科室介绍及（或）学科带头人介绍2. 科室人员基本情况3. 科室人员各医学会任职情况4. 科室人员结构图5. 科室主要设备一览表6. 年度工作计划7. 科室季度工作计划和月安排8. 科室质量与安全管理小组名单9. 科室医院感染监控小组职责及名单10.科室质量与安全管理目标11.科室质量与安全管理工作计划12.核心制度目录13.科室主要质量、效率、安全指标完成情况统计（月）14.科室质控小组活动记录（月）15.科室质量自查记录样表16.科研及新技术项目开展情况17.科研工作记录18.各级人员考试、考核记录19.科室内部奖惩记录20.。
9、 省三级医院评审医技组药事检查手册 一、检查人员、时间及范围（一）检查人员及时间：共2人检查，共需3天，其中检查时间为二天半，评估总结时间为半天。（二）检查范围：药学部（办公室、中西药库、门诊药房、急诊药房、住院药房、制剂室、临床药学室、质量监控室、药学信息维护室等）、临床科室（病区）、手术室、感染办、检验科、信息中心、护理部、医务处、教育处等。 二、时间安排与人员分工（一）第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后，按“四、检查方法”，甲、乙共同对“（一）医院药事管理相关资料档案情况”进行检查。（二。
10、某市某医院医务处医务督导检查情况总结（内科/医技片区）第一部分 病历质量此次检查内科医技片区15个科室，包括：介入/皮肤科，中医/肛肠痔瘘科，肿瘤科，核医学科，镇痛科，干疗科，内分泌科，神经内科，心内科，呼吸内科，消化科，儿内科，肾内科，血液科，感染科。其中核医学科和镇痛科均无住院病历，在这部分无检查体现。同时，其中介入/皮肤科，中医/肛肠痔瘘科，肿瘤科，心内科涉及到本科室手术。存在的问题原因分析（表1）： （备注：纵坐标为：百分比，横坐标为：存在的问题）存在的问题原因分析（表2）： （备注：纵坐标为：百分。
11、放疗医技人员岗位职责放 疗 医 师 职 责1、放疗医师经培训，取得大型设备上岗证后方可持证上岗。2、掌握各种肿瘤疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。掌握各种肿瘤疾病的放射治疗原则、适应症及禁忌症。3、熟悉直线离子加速器、模拟定位机的工作性能、结构和基本原理。能正确规范的操作加速器、模拟定位机。4、熟悉各种射线的性能、特点并能正确使用。5、接诊患者后首先与肿瘤内、外科医师进行会诊，制定合理的、最佳的综合治疗方案。6、负责放射治疗前同患者及、或家属的谈话，应向患者及家属详细解释说明病情及治疗方案并告知治疗中可能出。
12、 医务处对质量与安全关键流程如围手术期管理、危重患者管理，医技科室对关键环节流程的保障调查情况分析、反馈、持续改进医院社会评价工作小组于7月10日至7月13日在院内进行了“卫生技术人员”对医院工作满意度的调查。发放调查问卷100份，收回100份，现将调查情况统计汇报如下：1.问卷发放100份，其中医生42人，护士33人，技师15人，药师10人；职称初级38人，中级43人，高级19人；学历：大专44人，本科63人，博硕士3人。6您对本科质量与安全关键流程的知晓情况很满意满意一般不满意很不满意22%60%16%13请问检验科的服务能否保障临床工作。
13、某 靖 市 第 一 人 民 医 院护理质量管理与持续改进记 录 本（医技片）科 室： 护理部 年 度： 2012年 目 录1、护理质量管理与持续改进记录本填写要求2、医技片科护士长工作要求3、医院护理质量控制组成员名单4、科室护理质量控制小组组长名单5、2012年医院护理质量工作计划6、2012年医技片护理质量工作计划7、每月护理质量控制重点8、日常护理质量管理与持续改进记录表9、每月护理质量管理与持续改进总结10、2012年医技片护理工作总结护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、医院实行护理部主任科护士长病区护士长三级护理管理，设一名。
14、医技科室危急值落实中存在的问题及整改建议功能科：1.危急值登记本自2012-08-20后就未进行登记；2.需补充相关的危急值检查项目,如：射血分数；3.科室医务人员对危急值在诊疗过程中的的重要性认识不到位，检查中发现危急值后，告知患者把报告单转给经治医师导致危急值流程落实不到位；4.门诊办公室节假日休息，因未建立门诊医生通讯录致无法及时与经治医生联系。建议改进措施：1. 科室应再次开展危急值的相关培训，使科室医务人员理解危急值在诊疗过程中的重要性，不让一个危急值漏报；2.科室应加强对医务人员服务理念和医疗服务意识的培训。
15、医院等级评审基本资料（医技部分）一、药剂科1药品管理法、处方管理办法等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练及继续教育记录本。5药品引入及退出制度，药品处方集和基本用药供应目录。6处方点评记录，干预措施与落实情况记录本。7药物安全性监测记录（药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物）8抗菌素管理记录（抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进）9执行处方管理办法情况。
16、医技科室危急值落实中存在的问题及整改建议功能科：1.危急值登记本自2012-08-20后就未进行登记；2.需补充相关的危急值检查项目,如：射血分数；3.科室医务人员对危急值在诊疗过程中的的重要性认识不到位，检查中发现危急值后，告知患者把报告单转给经治医师导致危急值流程落实不到位；4.门诊办公室节假日休息，因未建立门诊医生通讯录致无法及时与经治医生联系。建议改进措施：1. 科室应再次开展危急值的相关培训，使科室医务人员理解危急值在诊疗过程中的重要性，不让一个危急值漏报；2.科室应加强对医务人员服务理念和医疗服务意识的培训。
17、医院等级评审基本资料（医技部分）一、药剂科1药品管理法、处方管理办法等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本：包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练及继续教育记录本。5药品引入及退出制度，药品处方集和基本用药供应目录。6处方点评记录，干预措施与落实情况记录本。7药物安全性监测记录（药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物）8抗菌素管理记录（抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进）9执行处方管理办法情况。
18、医技检查缩短检查候诊时间相关措施一.医技检查医院现拥有1.5T核磁共振成像系统、双源64层等3台CT、GE双C臂DSA、瓦里昂直线加速器、多台彩色超声诊断仪、2700型自动生化分析仪、高强度聚焦超声刀、肿瘤深部热疗系统及冷极射频肿瘤治疗机等大批先进诊疗设备。并投资800万元装修改造医技教学楼,集中将放射科、检验科、病理科等医技科室集中设置于医技教学楼内，完善相应的预约和分诊制度，改变了过去医技部门分散、条件简陋的状况，减少患者往返时间。普通医技检查能满足门诊需要，超声、临床检验、放射等均能当日完成检查，并出具报告。二.。
19、目 录1、 检验专用2、 病理专用3、 医学影像、超声共用4、 输血专用5、 高压氧专用6、 放疗专用7、 神经电生理、心电图、内镜、核医学共用8、 核医学专用9、 营养科专用10、 药剂医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表科 室： 检验科 日 期：2012年9月6日检查内容三甲标准的各项要求。存在问题P1324.16.1.1.1【C】1.按照医疗机构临床实验室管理办法的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。实际检查情况：全院实验室未集中设置。P1334.16.1.1.2【A】2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。 实际检查情况：满意度调查表格式不。
20、2015年医技受理投诉汇总2015年医技共受理12投诉，4起都是投诉工作人员服务态度差,3起投诉工作人员工作不认真不仔细，3起投诉检查结果有问题，2起投诉流程不规范。院总值班人员细心安慰，耐心解释，积极与所涉及科室联系，取得病人的谅解。相关职能科室人员能认识到存在的问题，积极配合相关科室及时有效的与投诉人沟通。投诉人对处理结果较满意。。
