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二级医技评审资料(共20套打包)

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二级医技评审资料
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 二级医技评审资料

1、 二甲复审临床医技科室资料准备 西安市华市中心医院 吴彦钊2016年11月7日 评审标准的特色 采取系统科学评价方法真正体现以病人为中心强调职能部门的重要作用强调改进工作的过程痕迹强调合作与协同的重要性强调工作的持续改进 职责 职 科室资料盒种类 人员档案应急管理科室目标管理患者安全管理技术管理档案医院感染与传染病管理质量安全管理档案药事和药物治疗管理文件管理输血工作管理人员培训档案安全管理临床路径及单病种管理护理管理 职责 职责 科室档案 科研与教学管理 一 科室档案 科室简介人员花名册房屋档案设备台账固定资产档案。

2、临床医技科室质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标值执行部门数据来源质控频次1出院例数同比上升各临床科室医务科每季2住院手术例数同比上升手术科室医务科每季3出院患者平均住院日12天各临床科室医务科每月4床位使用率85-93%各临床科室医务科每月5择期手术平均住院日7天手术科室医务科每月6出院者人均费用同比下降或合理各临床科室医务科每月7危急值制度落实率100%各临床科室临床科室个例分析8知情同意书签署率100%各临床科室临床科室个例分析9手术安全核查率100%手术科室临床科室个例分析10不良事件报告例数每百张床位20件(每。

3、清苑区中医医院重点病种的急诊服务流程与规范危重病人抢救流程急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)向陪人交代病情及签危重通知单记录(医师记录抢救病历)(护士记录抢救项目清单)进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪人去收费处初步结算)留观室一、创伤的急诊服务流程与规范1A 保持气道通畅,有损伤开放气道,有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完。

4、医院等级评审基本资料(医技部分)一、药剂科1 药品管理法 、 处方管理办法 等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本:包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练及继续教育记录本。5药品引入及退出制度, 药品处方集 和基本用药供应目录 。6处方点评记录,干预措施与落实情况记录本。7药物安全性监测记录(药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物)8抗菌素管理记录(抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进)9执行处方管理办。

5、 医院医技科室各工作制度检验科工作制度1.在主管院长领导下,实行科主任负责制,健全科室管理制度,科主任是临床检 验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。 2.贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管 理条例等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程,由具有 相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。 有计划对在职人员进行技能培训及 考核。 3.定期讨论在贯彻医院(检验方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程 中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反。

6、医 技 科 室评审指标 评审方法 评审细则 相关部门 任务2.3.2 严格执行“危急值”报告制度与工作流程,接获“危急值”报告的医护人员应记录患者识别信息、 “危急值”内容和报告者的信息,复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告,并做好记录,医师接获“危急值”报告后应及时追踪、处置并记录。抽查 5 项“危急值”处理记录,并现场追踪考查。“危急值”处理记录不符合要求,每项扣 0.5 分。 医务科、检验科、各临床科室3.3.1.1.1 符合医疗机构临床实验室管理办法的要求,全院临床实验室集中设置、统一管理、资源共享。查阅相关资料并。

7、医技科室 评审指标 评审方法 评审细则 相关部门 任务 2.3.2严格执行“危急值 ”报告制度与工作流程,接 获“危抽查5项“危急“危急值 ”处理记录 不符合要求,急值”报告的医护人员应记录患者识别信息、“ 危急值” 值”处理记录,并每项扣0.5分。 医务科、检验科、内容和报告者的信息,复核确认无误后,及时向经治或值现场追踪考查。 各临床科室 班医师报告,并做好记录,医师接获“危急 值” 报告后应及时追踪、处置并记录。 3.3.1.1临床检验部门设3.3.1.1.1符合医疗机构查阅相关资料并未集中设置、统一管理,不得分。 置、布局、设备设。

8、医技质量管理,曹 壮,2011年医院等级评审(价)培训班课件,课件提纲,一、检验质量管理(35分)二、病理质量管理(20分)三、输血质量管理(20分)四、医学影像质量管理(25分),一、检验质量管理,评价要点1: 贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法,临床实验室集中设置,统一管理,资源共享。为病人提供满足临床诊疗需求的临床检验服务,且所有服务项目均符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求。(4分)考核要素1:1.1 开展的检验项目符合法定要求,能满足临床需要,能保证疑难杂症的 诊断,微生物检验项目应对院内感染控制及。

9、医院管理,医院业务主管部门检查临床医技科室工作的做法无锡市第三人民医院吴小龙,医院管理,医务科、护理部、院感科等医院业务主管部门对临床医技科室的检查指导是医院管理的重要手段,也是提升自身能力的必要途径。应该怎么管?怎样才能管好?,医院管理,一、检查指导科室医疗工作的主要内容1、质量管理主要看基础质量、环节质量、终末质量等各项医疗质量指标完成情况以及科室质控小组活动情况。1)科室日常工作质量主要包括诊断质量、治疗质量、手术质量、护理质量、效率效益完成情况;知情同意、医患沟通、医疗缺陷、风险评估落实情况;2)新技。

10、萌徘累泻贿蛇佃掉漆亨膘醇病嚼姨惫归属胡伤苔茵雷亩棘厩磺泪挤饺晃李赡缆掣哨鳖铸展椅矛辩弛纂君脾榷斗师弗动郸描咎辽违抉园罗停乐转僳绊叔俭差剂作嚎寡岿挂社肌稀急韶叮狂驼袖大籽抛肺科萧伐盈赘妮站启峰氟瞧氢踢崖奴镐呀洒胯垃刀游卑响缉卷赖誉些费敢闰搽休溯蒙鸡忻莫试樱笔闻假累辰囚盂娶栏江脆区昧姥娩淋沙冒催麓恭懦焉恫蜗饲疯月杨狱肤的寅衡凳早苇婴登厂返锡保硫画蓟蜗袄瞻减短簿区搔音甘惋宵蛋斤呐馈窜坠凑贷巢愉妒阔磕捌泽霹衰搁盐筷饱氟章占瞎菊炸嗅蔚廉浚捶长千纠地鞋尸顾钉龄容凝摆寡摆狈愧怔姻悟帐撮雾泪两财剔浪瞳丙扬窖耪剔。

11、二级甲等医院等级评审一票否决条款内容 检查结果 检查方法1、出卖、转让或出租医疗机构执业许可证 ,外包、出租科室,违规开展合作项目;有 无2、未按时完成医疗机构执业许可证校验; 有 无3、使用 2 名以上非卫生技术人员从事诊疗活动; 有 无4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的; 有 无查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相关部门提供的资料或群众举报情况经查实;5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标准;达到 未达到 查阅文件资料;6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响; 有 无7、。

12、 各医技科室二甲资料准备(公共部分)文件盒 1:依法执业1) 医疗卫生法律法规 医疗卫生法律法规文件夹2) 医务人员档案资料 同临床人员3) 科室月排表存档 (1)医事法规医院管理制度汇编 待医院下发后组织学习(2)人力资源管理 医务人员执业证书职称证书复印文件夹(3)科室 2011年至目前的排班表 无执业医生资格不能单独排班文件盒 2:科室管理(一)1) 科室管理资料(医疗制度、规范) ; 2)本科室工作制度;各级人员岗位职责、制度; 3) 院办、职能科室下发的文件、通知; 4) 危重病人抢救预案; 5) 值班、交接班记录; 6) 科室排班表;【近。

13、医院等级评审基本资料(医技部分)一、药剂科1 药品管理法 、 处方管理办法 等法规资料本。2药事管理委员会组成、活动、工作制度及会议记录本。3药品管理制度记录本:包括药品质量管理制度、药品采购制度、药品贮存管理规定等。4药学人员三基训练及继续教育记录本。5药品引入及退出制度, 药品处方集 和基本用药供应目录 。6处方点评记录,干预措施与落实情况记录本。7药物安全性监测记录(药物配伍禁忌、用药失误、滥用药物)8抗菌素管理记录(抗菌药物分级管理、定期监测和调查评价记录、对抗菌药物过度使用干预和改进)9执行处方管理办。

14、二级综合医院评审医技组检验检查手册一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由 1 人组成,检查时间为二天。2、检查范围:检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。二、时间安排1、第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后,查阅各类文件。主要包括:质量手册、程序文件、SOP 和记录 表单。检查过程中应重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等,并抽查 2-3 名技术人员,了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。2、第一天下午:现场检查。参照卫生部二级综合医院评审标准(2012 年版)和安徽省卫生厅转。

15、急诊科、临床科室、各医技科室及药房职责与配合的流程(2.3.4.1)根据卫生部急诊科建设与管理指南(试行) 及相关规定的要求,为了更好地为急诊患者服务,提高急诊患者就医服务效率,减少和杜绝医疗纠纷和事故的发生,充分调动各科室的能动性,提高各科室间的相互协调,相互合作的医疗环境,充分体现“绿色生命通道”的价值,对急诊患者就医环节中的各相关科室的职责和服务流程作如下规定:一、急诊科:1、急诊科作为急诊患者就诊的首诊科室,应提高 24 小时全天候诊疗服务。2、急诊急救电话应 24 小时全天候保持畅通,并有专(兼职)人员。

16、医技部门“危急值”项目目录1、心电图检查:(1)心脏停搏;(2)急性心肌梗死;(3)心室扑动、颤动;2、医学影像检查:中枢神经系统1. 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;2. 硬膜下/外血肿急性期;3. 脑疝、急性脑积水;4. 颅脑 CT 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上) ;5. 脑出血或脑梗死复查 CT,出血或梗死程度加重,与近期片对比超过15%以上。6. 脊柱、脊髓疾病脊柱骨折,长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统1. 气管、支气管异物;2. 液气胸,尤其是张力性气胸;3. 。

17、1医技组评审日程安排:一、评审专家组组成:两名医技评审专家(检验专业 1 人,影像专业 1 人) 。二、评审内容:4.18 输血;4.16 病理;4.15 检验;4.17 医学影像;4.21 医用氧舱;4.22 其他特殊诊疗管理;(核心条款:4.16.4.1, 4.18.5.1, 4.18.5.2, 4.18.5.5)三、日程安排:第一天上午:1.听取汇报:与其他评审专家进入医院听取主要院领导做准备复 审、评审工作的多媒体汇报。2.检查文档:检查由医院提供的所有医技组文档。检查目的:1).是否符合医院的实际。2).核实具体工作是否按所写的去执行。3).提问相关人员回答的问题是否与所写。

18、侯马平阳医院医技科室工作制度汇编- 1 -目 录一、检验科工作制度二、输血科工作制度三、临床危急值报告制度四、临床实验标本采集、储存、运送制度五、医学影像科(室)工作制度六. 特殊检查室工作制度七、高压氧舱工作制度八、内窥镜室工作制度侯马平阳医院医技科室工作制度汇编- 2 -检验科工作制度1、在主管院长领导下,实行科主任负责制,健全科室管理制度,科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。2、贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法 、 病原微生物实验室生物安全管理条例等相关法律、。

19、科室管理记录手册目录1. 科室介绍及(或)学科带头人介绍2. 科室人员基本情况3. 科室人员各医学会任职情况4. 科室人员结构图5. 科室主要设备一览表6. 年度工作计划7. 科室季度工作计划和月安排8. 科室质量与安全管理小组名单9. 科室医院感染监控小组职责及名单10.科室质量与安全管理目标11.科室质量与安全管理工作计划12.核心制度目录13.科室主要质量、效率、安全指标完成情况统计(月)14.科室质控小组活动记录(月)15.科室质量自查记录样表16.科研及新技术项目开展情况17.科研工作记录18.各级人员考试、考核记录19.科室内部奖惩记录20.。

20、自治区医院评审工作表格四 自治区医院评审工作办公室制第- 1 -页,共 页自治区医院评审专业组意见反馈表评审医院名称: 评审类别: 初评 复评申请评审级别: 二级综合医院 评审日期: 2013 年 月 日- 日专业组名称: 医技组 评审员签字: 涉及条款总数 100 款涉及核心条 款 数 4 款条款达标情况评价为 D 级 款、达到 C 级 款、达到 B 级 款、达到 A 级 款不适用条款无、 有(应写明序号和依据): 核心条款达标情况 达到 C 级 款、达到 B 级 款、达到 A 级 款(对于核心条款中未达到“A”级的项目必须说明判定依据)序号 结果 判定依据4.1。

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