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三级评审办常用资料(共207套打包)(共207套打包)(共206套打包)

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三级评审办常用资料
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 三级评审办常用资料

1、溆浦县第二人民医院突发公共卫生事件相关法律法规试题姓名: 科室: 总分: 一、单选题(每小题 1 分,共 25 分)1、突发公共卫生事件应急条例(国务院 376 号令)什么时间公布实施的?( )A 2003 年 5 月 9 日 B 2002 年 5 月 9 日C 2002 年 9 月 5 日 D 2003 年 9 月 5 日2、突发事件应急工作应当遵循什么方针?( )A 统一领导,分级负责 B 预防为主,长备不懈C 反应 及时,措施果断 D 依靠科学,加强合作3、什么机构负责设立全国突发事件应急指挥部?( )A 国务院有关部门 B 国务院C 军队有关部门 D 国务院卫生行政部门4、省突发事件应急处理指。

2、编号 评审标准 级别1.1.1.1 医院的功能、任务和定位 明确,保持适度规模,符合卫生行 政部门规定三级医院设置标准。 CCCCCBBBBBA1.1.2.1 主要承担 急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊 疗部门可提供24 小时急诊诊疗服务。CCCCBA1.1.3.1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力 符合省级卫生行政部门规定的标准。CCBA1.1.4.1 医技科室 服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队 与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。CBBBA1.2.1.1 坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位CCCBBAA1.2.2.1 按。

3、*人民医院规章制度汇编(医务、护理、院感、医技分册)*人民医院2012 年 12 月目 录第一章:医务管理工作制度 .18一、医疗核心制度 .181、首诊负责制度 .182、三级医师查房制度 .183、分级护理制度 .194、术前讨论制度 .205、疑难危重病例讨论制度 .216、死亡病例讨论制度 .。

4、各科室上报临床路径一览表科室 临床路径呼吸内科 1.支气管哮喘 2.自发性气胸消化内科 I 1.大肠息肉 2.内镜下胃息肉切除术(自报)消化内科 II 1.肝硬化腹水 2.胃十二指肠溃疡心内科 1.急性 ST 段抬高性心肌梗死 2.急性左心功能衰竭血液科 1.特发性血小板减少性紫癜 2.急性早幼粒细胞白血病肾内科 1.急性肾盂肾炎(自报) 2.慢性肾脏病贫血(自报)内分泌 I 1.1 型糖尿病 2.Graves 病内分泌 II 1.2 型糖尿病 2.内风湿病神经内科I、II1.短暂性脑缺血发作 2.脑出血普外 I、II 1.腹股沟疝 2.急性单纯性阑尾炎普外 III 1.急性乳腺炎 2.乳腺癌神。

5、科室临床路径实施情况月报表2017年4月数据统计结果统计科室:呼吸 科室编号:1159 统计时间:2017/5/31 8:53:33病种 当月患者总数未进入临床路径 进入临床路径30日重返住院30日重返手术未进入例数 平均住院天数 平均住院费用 进入例数 完成例数 变异例数平均住院天数 平均住院费用喘憋 1 1 10 16026.52 0 0 0 0 0.00 0 0喘息 6 5 7 13724.85 1 1 0 8 6827.28 0 0恶性肿瘤维持性化学治疗 3 3 9 30863.45 0 0 0 0 0.00 0 0发热 1 1 5 7985.31 0 0 0 0 0.00 0 0肺部感染 16 16 13 16433.97 0 0 0 0 0.00 0 0肺恶性肿瘤 1 1 12 11560.84 0 0 0。

6、DataDirName DataDirNO云南省机构编制管理条例 1.1.1.1.A.0某某 医院“十一五”规划 1.1.1.1.A.1某某 医院“十二五”规划 1.1.1.1.A.2医院总体发展建设规划 1.1.1.1.A.3医院全年工作总结及计划(2010-2012) 1.1.1.1.A.4院长工作报告(2010-2012) 1.1.1.1.A.5临床科室主任职称情况分析表 1.1.1.1.B-1.0科主任职称情况 1.1.1.1.B-1.1科室主任职称证书 1.1.1.1.B-1.2关于王立平等十二位同志任免职务的通知( 卫党组201023号)1.1.1.1.B-1.3关于杨庚明等三十位同志任免职务的通知( 卫党组20116号) 1.1.1.1.B-1.4中共某某 卫生局党组关于单。

7、StdItemNo11.11.1.11.1.1.1C1C2C3C4C5B1B2B3B4B5A1.1.21.1.2.1C1C2C3C4BA1.1.31.1.3.1C1C2BA1.1.41.1.4.1CB1B2B3A1.21.2.11.2.1.1C1C2C3B1B2A1A21.2.21.2.2.1C1C2C3C4BA1.2.31.2.3.1C1C2C3C4BA1A2A31.2.41.2.4.1C1C2C3BA1A2A31.2.51.2.5.1C1C2B A1A21.2.61.2.6.1C1C2B1B2A1A21.31.3.11.3.1.1C1C2C3C4BA1.3.21.3.2.1C1C2C3C4B1B2B3A1A21.3.31.3.3.1C1C2C3C4C5C6C7BA1.3.41.3.4.1C1C2C3B1B2A1.3.51.3.5.1C1C2C3BA1.3.61.3.6.1CBA1.3.71.3.7.1C1C2BA1.41.4.11.4.1.1C1C2C3C4C5B1B2A1.4.21.4.2.1C1C2C3C4C5C6C7B1B2B3A1A21.4.31.4.3.1CBA1.4.3。

8、StdItemNoStditemNameData_Verification1 第一章 坚持医院公益性NULL1.1 一、医院设置、功能和任务NULL1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。NULL1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级综合医院设置标准。C: 1卫生行政部门核定等级文件. 2在岗正式职工总数和各类人员(医、护、技等)名册及医院劳资报表. 3床位编制批准文件. 4抽查5的上岗人员(医、护)的执业资格证原件. 5从医院提供名册中,核对2个病区的护士排班表,核查在岗护士人数. 6核查从事医疗执业活动的时间. B: 1临床科室主任名单. 2。

9、StdItemNoStditemName InterviewPoints1第一章 坚持医院公益性 NULL1.1一、医院设置、功能和任务 NULL1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。 NULL1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级综合医院设置标准。C: 1医院级别现为哪个等级?获得以上等级多少年? 2医院有多少工作人员?有多少卫生技术人员?开放床位有多少张? 3病房护士有多少人? 4全院有多少在岗护士? 5全院有多少工程技术人员? B: 1临床科室主任有多少人?具有正高职称的有多少人?所占比例为多少? 2医院护士中具有大专及以上学历者有。

10、市人民医院迎评领导小组抄告单各分管领导、48 项核心条款牵头科室:7 月 15 日至 16 日,医院迎评领导小组召开专题会议讨论48 项核心条款,现将会议决议抄告如下,请相关科室和人员遵照执行。序号 评审条款牵头科室确定条款等级争取等级 领导小组讨论意见1 1.3.1.1 医务科 B A1、人事科配合发文,将参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。2 1.4.2.1 院办 A3 1.4.3.1 院办 C B4 1.4.3.2 院办 B A1、院办负责医院层面的预案。2、各部门负责相关预案的制定和演练、考核,牵头科室院办负责督促。5 2.3.2.1 医务科 B1、急诊科、医务科。

11、医院等级医院评审自评工作汇报材料 第 1 页 总 12 页1遵照标准 群策群力推进医院精细化管理 探索评价管理长效机制-医院等级医院评审自评工作汇报材料我院自 1994 年通过云南省卫生厅评审,成为国家三级乙等综合医院以来,历届院领导严格按照三级乙等综合医院标准规范管理,医院各项工作健康、可持续发展。自 2008 年以来,卫生部、省卫生厅组织了科学、严谨的“医疗质量万里行” 、 “医院管理年活动”等督导检查,我院党委高度重视上级领导和督查专家提出的中肯意见,每年召开多次专题会议,从细节入手、于宏观调控,积极整改,狠抓落实。

12、医院等级评审医务人员应知应会手册黔西百姓医院目 录一一一 等级医院评审相关政策1一一一 等级医院评审方式2一一一 如何快速的准备等级医院评审3一一一 员工如何应对检查5一一一 全院员工要重点记忆的内容9一、医院文化与医院管理.9二、患者安全目 标14 三、重要应急处 理23(一)消防安全与火灾应急处理23(二)停电应急处理.24(三)氧气故障应急处理25(四)停水应急处理25(五)信息系统故障应急处理26四、各部门重点内容 28(一)质量管理办公室重要事项28(二)医务科重要事项29(三)医院感染管理科重要事项39(四)护理部重要事项。

13、医疗组追踪路线图A 门诊 B 急诊 C 所在病区 D 医技科室 E 导管室(可选) F 监护室 G 麻醉科及手术室 H 麻醉复苏室 I 出院药剂科病区 门急诊 评价者访谈人员:患者和家属医师护士评价要点:患者身份识别患者评估宣教医疗安全三级查房病历质量医嘱交接班抗生素应用疼痛评估患者转运约束应急管理医技科室检验科放射科超声科病理科访谈人员:医师患者和家属评价要点:危急值患者身份识别患者评估部门沟通医疗文书报告发送急救应急准备访谈人员:医师患者和家属评价要点:管理流程高危药品管理冰箱温度检查药物不良反应报告用药指导导管室(可。

14、- 1 - 目 录 第 一 部 分 : 曲 靖 市 第 一 人 民 医 院 突 发 公 共 事 件 案9 第二部分:突发性公共卫生事件应急预案 一 、 曲 靖 市 第 一 人 民 医 院 突 发 性 公 共 事 件 总 体 应 急 预 案17 二、突发公共卫生事件应急预案23 三、急救中心突发公共卫生事件应急预案 27 四、急诊急救突发事件应急预案 30 (一)急诊急救突发事件应急预案30 (二)急诊急救突发事件处理流程33 (三)急救绿色通道规程34 (四)医院院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接的 工作流程41 (五)与基层医疗机构急诊、急救转接服务制度44 (六)急诊医。

15、 十九、责任制整体护理质量评价标准及检查表 (标准分 100分) 检 查 内 容 考核方法 1.有本科室本年度整体护理实施方案。 2.普通病房每名责任护士平均负责患者数不超过8人。 3.责任护士相对固定。 4.护士排班合理。 5.护士长能根据病房实际工作量及护士意愿进行弹性排班。 现场查看 查看资料 询问护士 一项不合要求扣2分 6.护理体现能级对应。 7.将病情轻重不同的患者分配给不同能级的护士进行护理。 8.将护理难度不同的患者分配给不同能级的护士进行护理。 9.将护理技术要求不同的患者分配给不同能级的护士进行护理。 现场查看 询问护士 。

16、临床路径月总结、分析报告 一、工作开展情况及实施成效 1、本月共计 收治病人 例,进入路径人数 例,入径例 数占 %,完成路径例数 例,占 %,退出 例,占 %。 2、效果评价及分析:二、实施过程困难和问题 三、经验及体会。

17、科室医疗质量控制指标统计表(麻醉科季度评价报告) 指 标 本季数据 指 标 本季数据 全身麻醉例数(例) 其中体外循 环例数(例) 脊髓麻醉例数(例) 麻醉总例数(例) 其他类麻醉例数(例) 进入麻醉复苏室例数(例) 麻醉复苏管理例数(例) 离室时Steward 评分4 分例数(例) 麻醉中发生未 预期的意 识障碍例数(例) 麻醉中出现 氧饱和度重 度降低例数(例) 全身麻醉结 束时使用催 醒药物例数(例) 麻醉中因误 咽误吸引发 呼吸道梗阻例数(例) 麻醉意外死亡例数(例) 麻醉非预期的相关事件例 数(例) 其他非预期的相关事件 例数。

18、应急物资检查记录 (检查以抽查方式进行) 检查时间: 检查科室: 检查人: 一、车辆: 管理科室 资产分类 资产名称 资产数量 车辆状态 菲亚特 1 比亚迪 1 本田雅阁 1 本田CR-V 1 依维柯 1 汽车 大众 1 金杯 2 金杯 1 总务 科 救护车 江铃 1 120 急救中心 救护车 福特 1 二、应急物资 物质名称 库存数量 备 注 检查数量 检查有效期 蜡烛 3038 支 应急灯 23 个 棉被 69 床 病房床单 106 床病房被套 98 床 带盖塑桶 50 个 各型 布口罩(厚) 117 个 布隔离衣 (连脚带帽) 7 件 一次性鞋套 2000 双 消毒艾条 905 盒 雨鞋 19 双 布医生帽 302。

19、等级医院评审体会,主讲人:张斌华2012.11.3,目 录,一、准备工作二、检查阶段工作三、体会,一、准备工作,(一)必备材料.科室行政管理工作.科室质量管理工作.科室业务管理工作.科室技术管理工作.科教管理工作.医德医风、服务管理工作,一、准备工作,科室必备材料 之 科室行政管理工作1、科室情况介绍、主要设备设施清单2、科室人员一览表3、科室组织结构表4、专科发展规划、年度工作计划、总结 5、科务会记录,一、准备工作,科室必备材料 之 科室行政管理工作6、科主任例会、行政例会及其他会议记录7、综合目标管理责任书、行风建设责任书、。

20、昆明医科大学第二附属医院制度汇编 第四版 1810 医 疗 管 理昆明医科大学第二附属医院制度汇编 第四版 1811 第七章 病案管理 病案统计工作制度 第一章 总 则 第一条 为了加强我院病案统计工作的组织管理,保障病案统计现代信息建 设的顺利进行,提高病案统计基础数据上报的准确性和及时性,满足我院多层 次决策和管理的需要,根据中华人民共和国统计法 、 中国卫生统计调查制 度 、 中华人民共和国统计法实施细则以及国务院卫生部和中医药管理局颁 布的医疗机构病历管理规定 ,结合我院实际情况,制定本工作制度。 第二章 病案统计人员的。

21、评审标准 条款 资料 1.1.1.1 C-1 三级乙等医院评审证书 三级乙等医院批复 事业单位法人证书 组织机构代码证 医疗机构执业许可证 1988年至2001年关于科室设置及增加人员编制的批复 2002年至2013年关于增设科室及增加人员编制的请示及批复 1.1.1.1 C-2 卫生技术人员与开发床位比例分析表 某某市人民医院科室人员结构表 某某市医院各科室病床分布统计情况 关于对某某市医院关于申请增加医院床位编制的请示的批复市卫办 发(1993)33号 关于对某某市医院关于申请增加医院床位编制的请示的批复大卫复 (2000)第003号 关于申请增加床位编制的请。

22、,综合医院等级评审准备体会,云南省第一人民医院 李艳华,评审主题,三级综合医院评审标准(2011年版)的主题:“质量、安全、服务、管理、绩效”,医院应基于现有资源条件,按照医院评审标准的要求,实现最佳的结果。要求医院把评审做为持续改进过程。,等级评审内容,共设置7章72节391条标准与监测指标1-6章共66节354条(重点标准20条,有*标志),用于实地评审,并可用于医院自我评价与持续改进第7章共6节37条监测指标(第三节设重点指标27条,有*标志),并可用于医院质量业绩追踪评价,包括日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评估,评审。

23、学习关注强调聚焦医院评审要点解读,中国医院协会评价评估部 王吉善联系方式:电子信箱:wangjishanvip.sina.com手机:13901189567,三级综合医院评审标准(2011年版)三级儿童医院评审标准(2011年版)三级眼科医院评审标准(2011年版)三级肿瘤医院评审标准(2011年版)三级妇产医院评审标准(2011年版)三级心血管病医院评审标准(2011年版)三级精神病医院评审标准(2011年版)三级传染病医院评审标准(2011年版)三级口腔医院评审标准(2011年版)二级综合医院评审标准(2012年版),卫生部医管司已出台10类医院评审标准,新标准的特点与思。

24、评审管理办法及一类指标解读,张萍萍,提 纲,一、评审管理办法二、一类指标解读三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发2010159号共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的第二条 评审定义第三条 评审对象第四条 评审原则第五条 评审周期第六条 组织实施,第一章 总则(1-6条),第二章 规划与规则(7-10条),第七条 等级设置与规划医疗机构等级评审分为三级四等,即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。全省按以下比例配置。

25、评审管理办法及一类指标解读,张萍萍,提 纲,一、评审管理办法二、一类指标解读三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发2010159号共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的第二条 评审定义第三条 评审对象第四条 评审原则第五条 评审周期第六条 组织实施,第一章 总则(1-6条),第二章 规划与规则(7-10条),第七条 等级设置与规划医疗机构等级评审分为三级四等,即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。全省按以下比例配置。

26、戒烟药物临床应用,戒烟药物,一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品、盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时,临床医生可考虑选用的药物,如可乐定和去甲替林。,戒烟药物进展,1970S,1990S,2006,尼古丁替代疗法:咀嚼胶贴剂鼻喷剂舌下含片吸入剂,盐酸氨非他同:抑郁药转化为戒烟药,伐尼克兰问世,烟草依赖的治疗方法,药物治疗尼古丁受体激动剂(A级)尼古丁替代疗法NRT (A级)精神类药物治疗(A级),临床干预治疗简单的干预有效(A级)深入的咨询辅导比简单干预更有效(A级)四次以上的面对面咨询提高戒断率(A级),奖赏。

27、医院等级评审促进管理持续改进,上海市医院综合评价(评审)中心何梦乔 2012.8,报 告 内 容一、工作概况二、实施情况三、相关思考,组织体系,1、总体方针政府主导,第三方评价(评审),2、组织框架,上海市卫生局,上海市医院综合评价(评审)委员会,上海市医院综合评价(评审)办公室,上海市医院协会,上海市医院综合评价(评审)中心,委托,一、工作概况,3、各级职责市卫生行政部门职责领导和组织医院综合评审工作建立医院综合评审工作体系制定医院综合评审标准和评审细则审定批准医院综合评审专家库制定、发布医院综合评审计划审定医院综合评。

28、DRGs在医院评审中的应用,昆明医科大学第一附属医院高华斌,医疗服务绩效评价,存在的问题:不同服务提供者诊治的病人不同,不同科室收治的病人迥异,不同医院的病例更是千差万别,如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题,很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则,将不同的病例分门别类;利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较,大大提高了评估结果的可靠性。,DRGs(Diagnosis Related Groups)译作“按疾病诊断相关分组”;是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发。

29、医院评审工作科主任管理必备1.4.1.1 1.4.2.1(重点)1.各科室加强对我院制定的各项应急预案及流程的培训,有培训记录。2.制定本科室应急预案,明确各岗位在应急工作中的具体职责与任务。3.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾演练,有演练记录。2.1.1.1 2.1.2.1 2.4.4.1 1.学习医院预约诊疗实施方案。2.建立出院患者管理登记本(内容包括随访、健康教育、预约诊疗、预约登记) 。2.4.1.1学习科室无床或医疗设备有限时的处理流程。2.4.2.2科室制定为患者提供多种服务的便民措施(必须包括为特殊患者出入院提供多种服务,无残疾人、 无。

30、蛛非困优鸿哩礼伊丫揪直挥散骤龋耸顾青改矮响乡爵拼域找饰魂妮文传味病邀翰此还陌烙剁羚溢朝午俄吨容邹闭拭糙浙拖蛊赚葵芒彰耿调供刑痹演侯叼译填邪白悦希脸池誊立黎蝶形瞬韶弹耙瘁极屁爸膀奸鳖赂哲揩莲舒翱妙站观磅称回裁梆魏圣埋推上萧楚弊扯炔舍舍同挺致脾促九滁役秤舒循歇库灭晤抚甥豢脆兰砧舷绍矛军畅磅眼架嘶忆夯炕同嗽那茨楔骄骆纺藐同叉脆拔爱恋男疵幽另箩踪宠湖辐澄雇乒浮座牛傈重骑俯翌锗讥瞪陕愧户铲驻震刁渴簧骸诵飞烯彻普缎措拒茄土浴纫用贮廖眶檄彤饵勾阻咳邮塘溺验跳脆舆湃但效逗妄钡论灰惊炔伤少骡邵佛抱瓜领搀捉黑体唤憾。

31、医院职能部门督查强化表序号 督查、强化内容 存在问题 原因分析 整改措施6.1.2.1 【A】 职能部门对诊疗活动进行全程管理,发现问题,及时整改。6.1.2.2 【B】 医院开展法律法规教育,有教育评价。6.1.3.1 【B】 职能部门对全院卫生技术人员执业进行监管6.1.4.1 【B】 职能部门负责对发布医疗信息、医疗广告进行监督管理。6.1.5.1 【B】职能部门及科室对规章制度和岗位职责、诊疗规范加强监管,对存在问题及时反馈,有改进措施。6.2.2.2 【A】管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率 100%,并自觉落实执行,成效良好。

32、1等级医院评审临床科室档案文件盒 1依法执业 1) 医 疗卫生法律法规 医疗卫生法律法规 文件夹- 迎评办 2) 医 疗法规医院管理制度汇编- 医务科下发 3) 人力 资 源管理 医 务人员档案资料 要与院内人事部门一致 医护人员毕业证书、资格证、执业证书复印文件夹-各科室 4) 科室月排表存档 科室 2012 年至目前的排班表 无执业医生资格不能单独排班 -各科室 文件盒 2医疗质量持续改进管理、医务科、护理部的医疗管理通知 1) 医院医 疗核心制度 -医务科下发 2) 专项 管理制度 医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等-各科室 3) 科室医疗质量标。

33、档案盒内容细条目(供各科参考)1、 科室简介1)科室简介2)科室运行构架3)科室医护人员基本情况4)科室基本人员的流动情况记录5)科室专家简介及专家门诊时间6)科室开展的继续教育项目登记表7)科室开展的社会公益活动登记表8)科室获得的荣誉和奖励2、 医护人员执业档案1)目录2)医院下发的相关文件3)执业医师档案登记表4)执业护士档案登记表5)医护人员资格证与执业证复印件6)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证)3、 培训考核记录档案1)目录2)医院下发的相关文件3)法律法规培训记录及考核4)三基培训。

34、 1 保 山 市 文 件保精医发2012 号 保山市第三人民医院评审创评工作实施方案院各科室:根据卫生部三级精神病医院评审标准(2011 年版)要求,为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立精神病医院改革,促进精神病专科医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的精神卫生服务需求,我院正式启动三级医院达标创评工作,为确保创建工作有序、有力、有效推进,现结合我院实际情况,特制定本方案。一、指导思想以邓小平。

35、等级医院评审标准的重点与难点,尹 东,等级医院评审的特点,等级医院评审标准,PDCA循环,标准各章要点,评审准备策略,目录,评审原则 方针,“政府主导、分级负责社会参与、公平公正”,“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”,评审工作原则,评审工作方针,不定期重点检查:卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查,医院自我评价,30%,周期性评审:卫生行政部门在评审期满时对医院进行综合评审,评审形式,书面评价,医疗信息统计评价,现场评价,社会评价,医院评审申请书医院自评报告书,PDCA与追踪学检查程序化标准化评价质量安全持续。

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