院感三级评审资料
1、医院等级评审医院感染管理总结一、 院感评审情况1、院感评审方法。通过查看资料、追踪调查、查看现场、访谈等方式进行。2、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素检测、多重耐药菌控制及消毒隔离等共计29个条款，其中3个核心条款，评审内容涉及临床、医技、行政后勤全部科室和部门。3、院感评审涉及重点部门。评审专家组对口腔科、手术室、介入室、产房、重。
2、三级综合医院评审中医院感染标准及检查方法,中南大学湘雅二医院童德军,医院评审与医院分级管理,新一轮医院评审标准的特色,采取系统科学评价方法真正体现以病人为中心强调职能部门的重要作用强调改进工作的过程痕迹强调合作与协同的重要性强调工作的持续改进,转变医院评审的模式与理念,减少结构式评审，强化持续改进的理念。避免突击式评审，构建“围评价期”模式。 杜绝“假、空、虚”，增加阳光、客观和。
3、医院等级评审中医院感染管理与质量改进,中国医院协会医疗机构评价中心,医院感染国内外现状,医院感染现状-国际,2005年世界卫生组织(WHO)资助了14个国家的55所医院开展现患调查，这些医院代表了4个WHO区域（欧洲、东地中海、东南亚和西太平洋），结果表明平均8.7%的住院病人发生了医院感染。全世界有1400多万人获得医院感染并发症。据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域的医。
4、三级综合医院评审中医院感染标准及检查方法,中南大学湘雅二医院童德军,医院评审与医院分级管理,新一轮医院评审标准的特色,采取系统科学评价方法真正体现以病人为中心强调职能部门的重要作用强调改进工作的过程痕迹强调合作与协同的重要性强调工作的持续改进,转变医院评审的模式与理念,减少结构式评审，强化持续改进的理念。避免突击式评审，构建“围评价期”模式。 杜绝“假、空、虚”，增加阳光、客观和。
5、三级综合医院评审标准考评办法医院感染管理与持续改进部分评审标准 评审要点 考评办法 考评意见4.20.1 有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合医院感染管理办法等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。【C】1.有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。2有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。3科。
6、1医院感染应知应会基本知识一、手卫生1、医务人员手卫生是指什么？ 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。2、什么叫卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 减少暂居菌。4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌。5、速干手消毒剂的特点是什么？ 作用迅速，但不具有持续抗菌活性。6、外科手消。
7、1三级医院评审医院感染控制考核知识专家提问要点1、手消毒效果应达到如下相应要求: 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm 2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm 22、手卫生的 5 个重要时刻二前三后：接触患者前，清洁无菌操作前接触患者后，接触患者周围环境后，接触血液体液后3、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？手部有明显污染时接触可形成孢子的微生物之后4、外科手消毒应。
8、省三级医院评审院感组检查手册 一、院感组检查人员及分工安排1、院感组共两人检查，检查时间为二天半。2、检查范围：内科病房（血液科、消化内科） 、外科病房（骨科、乳腺外科、移植病房、烧伤科、母婴同室病房） 、手术室、重症医学科、新生儿科、血液净化中心、消毒供应中心、腔镜中心、导管室、口腔科、产房、感染性疾病科、微生物实验室、医疗废物处置中心、病案室或信息科、医院感染管理科、。
9、三甲评审应知应会-院感部分1、我院住院患者院感率是多少？ 全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据，2019年第二季度全院院感率1.24%。ICU、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监测（ICU三大管、骨科人工关节置换术）感染率情况。（重点记住评审前一个季度）2、医院感染概念及上报要求？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间（48小。
10、三甲评审应知应会-院感部分1、我院住院患者院感率是多少？ 全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据，2019年第二季度全院院感率1.24%。ICU、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监测（ICU三大管、骨科人工关节置换术）感染率情况。（重点记住评审前一个季度）2、医院感染概念及上报要求？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间（48。
11、三级医院评审 医院感染管理部分,院内感染科,贾桂云,评审检查内容,评审主导思想,医院评审的主题“质量、安全、服务、管理、绩效”结合山东省的实际，本次医院感染评审突出“六个重点”,评审主导思想,突出“患者安全”,突出“重点部门”,突出“核心条款”,突出“追踪检查”,突出“现场评价”,突出“感染管理质量”,突出“患者安全”,突出“感染管理质量”：根。
12、评审标准 评审要点4201 有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合医院感染管理办法等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。42011依据医院感染管理办法建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。【】1有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。2有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。。
13、1医院感染管理必备知识点（二）一、定义与临床常见类型多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR ）和全耐药（PDR ） 。临床常见 MDRO 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs ）肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（M。
14、XX 科医疗质量与安全管理- 医院感染控制管理（ 季）医院感染管理 传染病管理汇总科室使用常规器、具、包消毒灭菌情况汇总紫外线照射时间累积数时间 出院总人数发生院感例数漏报例数送检例数耐药菌例数有无职业暴露事件有无突发公共事件汇总空气滤网清洗 消毒% 灭菌%汇总治疗室空气培养菌落数 传染病应上报例数已上报例数 漏报率1 月2 月3 月一季度20 同期增减评估、原因分析、反。
15、医院感染管理必备知识点（一）一、 何谓医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：（1）下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院 48h 后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染。
16、医院感染及传染病知识汇编（一）什么是医院感染？（全体医护人员）医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明显潜伏期的，一般指入院 48 小时后发生的感染。（二）什么是医院感染暴发？（全体医护人员）指在医院或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种。
17、三甲评审医院感染监测专项知识点1医院感染病例散发报告要求：按照医院感染病例诊断标准确诊后，主管医生应 24 小时内填写医院感染病例上报表 ，上报院感科。病人出院后在科室医院感染病例登记本登记。特殊感染病例立即上报。确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告和处理。2 医院感染暴发报告要求：（1）医院发现5 例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致。
