358例子宫平滑肌瘤临床与病理分析.pdf

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1、 40 工企医刊2003年 第 16卷 第 4 期 是手术创伤或低蛋白血症所致， 也有可能对某些食物过敏反 应， 也有可能与术后进食过快过多引起； （ 5)与情绪术后过度 紧张、 忧郁有关。 2 . 2 预防由于胃切除术后功能性胃排空障碍的确切原因 尚不肯定， 而且是综合性因素造成， 所以术中预防也要多方 面： （ 1)吻合开口不宜过小， 至 少 3c m 以上； （ 2)严密缝合， 不 宜翻入胃肠壁过多； （ 3)吻合口止血应彻底， 避免损伤粘膜； (4)保证吻合口血供， （ 5)对营养较差、 蛋白低下的病人术前 应尽可能纠正。 2 . 3 治 疗 （ 1)禁食， 胃肠减压， 静脉补充营养，

2、 纠正低蛋白 及水电解质平衡； （ 2)减轻吻合口水肿， 可以用3 % 5 % 温盐 水洗胃， 每 日 2 次； （ 3)消除患者思想紧张恐惧心理， 给予患 者恢复健康信心； （ 4)可用一些胃动力药如吗叮淋或莫沙比 利等胃管内注人， 近来发现口服红霉素能明显增加小肠动 力； （ 5)经以上处理仍无效， 可以使用胃镜检査， 将导管通过 吻合口进入空肠内， 少数病人可以治愈， 本 组 2 例患者就是 采用胃镜检査达到治疗目的。 参考文献13 1 秦格新.口服红霉素治疗胃癌的实验研究.普外临床.1995,10: 114. 2 黄家驷.外科学.第5 版.10751076. (2003 02 20 收

3、稿） 奥曲肽治疗上消化道出血性 疾病42例疗效分析 张沈洁 (安敢蚌埠铁路中心医院， 233000) 我 院 自 1997年 至 2001年采用奥曲肽治疗上消化系统 常见出血性疾病共42例， 取得了较好疗效， 报告如下。 1 临床资料 1.1 般 资 料 本 文 42例患者均为住院病人， 男 28例 ， 女 14例， 年龄21岁75岁， 平均年龄50.3岁。其中胃十二指 肠溃疡21例， 包括应激性溃疡4 例， 其中重度出血2 例， 中 度 7 例， 轻度出血12例 ， 门脉髙压引起食道胃底静脉曲张出 血 11例， 其中重度2 例 ， 中度3例， 轻度6 例， 胃癌出血6例 ， 其中中度3 例

4、， 轻 度 3 例 ， 重型胰腺炎出血4 例， 其中重度1 例， 中度2 例 ， 轻 度 1例。其中将出血量大于1000m l者划分 为重度出血， 出 血 量 小 于 300m l者划分为轻度出血， 介于 1000m l3000m l之间者划分为中度出血。本 文 42例病例均 为上消化道系统常见出血性疾病， 且使用其它止血剂疗效欠 佳者。 1.2 治 疗 方 法 其 中 22例轻度出血者予奥曲肽 O.l m g皮 下注射， 每 日 3 次。20例中重度出血者予奥曲肽 O.l m g静 推， 此后0. 5m g静点， 每 日 2 次。 1 . 3 结果 22例轻度出血者皮下注射奥曲肽半小时即产生

5、 止血作用， 维持治疗48小时未再出血， 随后继续观察亦未再 有出血现象。 20例中重度出血予以静推奥曲肽后约10分钟， 即产生止血作用， 其 中 17例经巩固治疗后未再有出血， 但有 1例胃癌1 例门脉髙压静脉曲张及1 例重型胰腺炎患者于1 曰后再次大量出血使用奥曲肽及其它措施治疗无效死亡。 2 讨论 奥曲肽为一种人工合成的八肽环装化合物， 具有与天然 内源性生长抑素类似的作用， 作用较强且持久， 半衰期较天 然抑素长30倍。奥曲肽有多种生理活性， 能抑制生长激素、 胃肠道激素的病理性分泌过多， 对胃酸、 胰酶的分泌有抑制 作用， 能抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌， 减少胰酶的分泌， 对胰腺实

6、质细胞有直接的保护作用。奥曲肽可抑制胃肠蠕 动， 减少内脏血流量和降低门脉压力。奥曲肽对上消化道出 血的止血作用是通过上述多种生理活性综合作用的结果。另 外奥曲肽可通过减少肠道过度分泌， 增强肠道对水和钠离子 的吸收， 以减少体液丢失。 奥曲肽主要不良反应有注射部位疼痛或针刺感， 一般可 于 15分钟后缓解， 可有厌食、 恶心等消化道不良反应， 偶见 髙血糖、 胆石症。无其它不良副反应。 (2002 12 30 收稿） 358例子宫平滑肌瘤临床 与病理分析 张一端郭奕川 (福建省惠安县医院， 362100) 子宫平滑肌瘤是子宮体最常见的肿瘤。我院于1995年 2001年经手术、 病理确诊的35

7、8例， 就其临床与病理特点 做一分析总结如下。 1 材料和方法 1.1 般 资 料 本 组 病 例 最 小 年 龄 23岁， 最 大 68岁， 平均 年 龄 45岁， 其 中 23岁30岁 15例（ 4%)， 31岁40岁 102 例 （ 28%)， 41岁50岁 198例 （ 55%)， 51岁以上42例 (12%)。 1 . 2 肿 瘤 生 长 部 位 肌 间 型 243例（ 68%)， 浆膜下型32例 (9%)， 粘膜下型83例（ 23%)。 1.3 肌瘤大小不等， 多为圆型或卵圆型， 小的如黄豆大， 大 的如胎头， 大 多 为 5c m10c m 左右。多 发 性 肌 瘤 162例 (

8、45%)， 单发性 196 例（ 55%)。 1 * 4 临 床 症 状 主 要 有 下 腹 肿 块 155例， 月经过多、 阴道不 规则出血等215例， 尿频、 排尿困难85例， 白带增髙188例， 贫 血 130例。 1-5 肌瘤合并病变比较多， 主要表现有子宫病变子宮内 膜增殖症、 子宫内膜息肉、 子宮肌腺症。卵巢病变： 卵巢滤泡 囊肿、 卵巢囊腺瘤、 畸胎瘤、 颗粒细胞瘤。继发性不孕等。 2 病理分类结果工企医刊2003年 第 16卷 第 4 期 41 * 2 . 1 平滑肌瘤345例， 占 96. 4 % 。 肿瘤由分化好的长梭形的 平滑肌的细胞组成， 呈束状平行或编织状排列， 肌束

9、间存在 不等量的纤维组织。有的伴有不同程度的变性， 如透明样变、 粘液样变、 红色样变及每化。 2 . 2 奇怪型平滑肌瘤3 例（ 0.83%)。肿瘤质地偏软， 主要成 份为圆型、 多角形细胞组成， 且细胞大小、 形态较一致， 胞浆 淡嗜酸性， 细胞核圆或卵圆形， 有核周亮圈。 2 . 3 平滑肌瘤增生活跃5 例（ 1.39%)。镜下特点： 细胞数目 增多， 胞浆减少， 编织状密集排列， 有的区域排列紊乱， 胞核 呈短梭形而肥胖， 核染色偏深， 未见或偶见核分裂相。 2 . 4 平滑肌瘤恶变2 例（ 0. 55%)。观察其恶变特点： 临床上 肌瘤近期长大较快， 瘤细胞呈增生活跃的变化， 区域性

10、细胞 异性变化明显， 核分裂相多见， 每 10个髙倍视野5个以上。 3 讨论 子宫平滑肌瘤来源于子官壁或子宮肌层血管壁的平滑 肌细胞， 其发生原因尚不十分明了， 但以发病多为经产期， 一 般 发生于绝经期后和并发病变中多有子宮内膜增生过长， 说明它的产生与卵巢持续和过髙的雌激素分泌有明显的关 系。发病年龄以31岁50岁最多， 本组占83%， 与文献报吿 相接近 m 。有的学者说31岁以上妇女约20%有子宮平滑肌 瘤， 实为女性生殖器官较常见的良性肌瘤。虽然预后较好， 但 由于合并病变比较多， 所以严重影响女性患者的身心健康， 且少数会诱发恶变。关于恶变问题， 文献报告恶变率一般不 超 过 0.

11、5%,临床上如原有肌瘤突然迅速长大或绝经后病人 子宮迅速增大， 则应以考虑。病理诊断的依据为： 瘤细胞的异 形性、 出现核分裂， 侵犯邻近组织。但主要以核分裂多少为 主， 一般 每 10个髙倍视野核分裂5 个以上， 就视为恶变 目前子宮肌瘤的主要治疗手段仍以手术切除为主。 参考文献 1 林巧稚.妇科肿瘤学.人民卫生出版社_1994,369_ 2 顾绥岳.实用外科病理学.江苏科学技术出版社_ 1987,403_ (200212 23 收稿） 门冬氨酸钾镁治疗心肌炎 心律失常疗效观察 刘均欢 (山东省临沭县人民医院， 276700) 林荣福 (山东省临沭县药材公司， 276700) 门冬氨酸钾镁（

12、 P anangin)又称潘南金， 商品名为脉安 定。自 1995年 3 月应用于治疗心肌炎所致的早搏型心律失 常， 取得了较好的疗效， 现报道如下。 1 临床资料 1.1 般 资 料 本 俎 32例患者均为治疗的经心肌酶谱检 査证实的心肌炎病人， 其中在校大学生26例 ， 本校青年教师 5 例， 青年教师家属1 例 ； 年 龄 18岁36岁； 男 25例， 女 7 例； 室性早搏共24例， 房性早搏8 例。 1 . 2 治疗方法门冬氨酸钾镁有注射剂及片剂两种类型 a 针 剂 每 支 l m l含 400m g 门 冬 氨 酸 镁 （ 33. 7m gM g2 + )和 425m g门冬氨酸钾

13、（ 103mgK+),片剂中每片含140m g门冬 氨酸镁和158m g门冬氨酸钾，首先用门冬氨酸钾镁40m l加 人 5 % 葡萄糖水300m l静脉点滴， 每 日 1 次， 再 用 10%葡萄 糖水加肌苷0. 6g,维生素 C 2. 0g,三磷酸腺苷60m g， 每 日 1 次。疗程一般为2 周3 周， 平均19d。至早搏消失后给门冬 氨酸钾镁片： 每 日 3 次， 首 次 2 片维持4 周以上# 静脉点滴3 周， 早搏不改善者， 改用其它抗心律失常药。 1 . 3 疗效标准治疗前每例均以査心电图作为依据， 然后 根据每天査房情况及患者的主诉， 每周复査心电图1次有 效的病例连续3d 复査

14、心电图， 早搏减少80%以上者或完全 消失者为有效， 余为无效。 1. 4 结 果 本 组 32例患者有效者共28例， 占87. 5 % 。 其中 室性早搏24例 ， 有效者22例， 占 91. 67%;房性早搏8 例， 6 例有效， 占 75%。治疗后患者心肌臃谱改善， 肝、 肾功能及三 大常规正常。 2 讨论 心律失常原因有多种， 如自律性增髙， 触发机制及折返 机制。 钾与镁是机体所需阳离子。 早在50年代钾已成功地用 于治疗各种心律失常。人体低钾引起的一系列病理改变， 恃 别是对心肌细胞包膜电生理特点的决定因素， 在心律失常的 发生上起着重要作用。钾离子因可促进心肌细胞除极化， 保 持

15、心肌协调地收缩扩张； 镁是骨骼肌及心肌细胞内钠一钾一 三磷酸腺苷臃金属辅臃（ 心肌膜钠一钾一三磷酸腺苷臃所必 须的激活因子） ， 能提供电解质跨膜转运（ 钠泵） 所必须的能 量， 以便钾离子内流进人细胞内。缺镁时钠钾泵功能受损， 造 成细胞膜不能维持细胞内钾浓度的梯度， 引起细胞内缺钾或 因钠一钾一三磷酸滕苷酶失活而引起细胞内缺钾因此， 镁 对保持细胞内钾的浓度起着重要作用。一些实验研究证实： 镁离子可以抑制自由律性增髙和触发机制所致的室性心律 失常。钾和镁被作为“ 保护性阳离子” ， 但它们只有进人细胞 内才能发挥作用。门冬氨酸是运送钾镁的最好载体， 对细胞 亲和力很强， 作为螯合剂， 与金

16、属离子结合后， 分离较慢， 可 作为钾、 镁离子载体使其重返细胞内， 提髙细胞内钾离子浓 度。门冬氨酸钾镁的极化， 膜稳定和抗缺氧效果已被 H o c h re in的实验所证实。综上所述， 由代谢紊乱和缺氧造成 心律紊乱时出现的异位灶中的离子平衡， 被有使电解质恢复 平衡和抗缺氧作用的门冬氨酸钾镁纠正， 是理所应当的。以 往采用的各种抗心律失常药物， 有的抑制心肌自律（ 如早 搏） ， 有的抑制房室间传导（ 如房颤） ， 均有许多副反应发生， 且病情容易反复。潘南金在临床应用中对早搏型心律失常效 果显著， 尤以室性早搏者副反应极少， 无肝肾损客， 安全、 可 靠 ， 且全部有效病人在停止静脉点滴潘南金， 改为口服潘南 金片后， 很少有复发。 (200302 02 收稿）