急诊仪器物品使用制度与流程.doc

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1、1 急诊科抢救设备操作常规 呼吸机 适应症： 1、严重吸气不足；2、心脏呼吸骤停的抢救；3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 禁忌症： 1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、张力性气胸。 操作流程： 1、接好管路。 2、选择适当的呼吸频率和比值。 3、供气压选择在 0.10.25kpa（小儿酌减） 。 4、选择合适的氧浓度。 5、同步吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减 压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同步吸入压直至通气充足。 6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。 7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道

2、压力表上显示气道压力来判断 通气情况。 8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。 注意事项： 1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况，观察有无气道松动，漏气或脱 落现象。 2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰前后应给予纯氧吸入。 3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡，消毒 30分钟，清水冲洗晾干备用，防止交叉 感染。2 呼吸机操作流程图 用物准备 连接管路 检查各管连接是 否紧密固定，有 无漏气 操作模式 选择适当的呼吸频 率和比值 选择供气压力 0.1- 0.25kpa（小儿酌减） 选择合适的氧浓度 仪表态度 同步吸入压调至最小，同步

3、 灵敏度适中位置，先打开氧 气瓶总阀开关，然后打开减 压表上的旋钮，接通电源， 机器开始向患者送气。3 电动洗胃机 一、操作步骤： 1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排 污口。 2、接通电源。 3、先将药水桶放满清水，再将 2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上 进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。 （1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水 冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约 300500ml，不宜过多。 （2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首

4、先吸液指示灯亮，表示在自动吸液， 一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表示在自动冲液，如此重复工作，达到自动 控制洗胃的目的。 4、使用机器完毕后，将过滤器刷洗干净，然后按好各管路，桶内装好清水，接通电源 按“自控”键对管路进行自动清洗约 5分钟，再关闭电源。 5、使用完毕将胃管、过滤器、吸引软导管全部浸泡在 0.2%“84”消毒液内 1小时后晾 干放薰蒸柜消毒备用。 二、注意事项： 1、在洗胃过程中，如发现有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流减慢，可瞬时 按“手冲”键或“手吸”键，直至水流通畅后，再按“自控”键继续洗胃。 2、在“自控”洗胃内，必须注意观察排污口状况。 3、严禁无液

5、体时开机操作，以免烧坏水泵。严禁同时按两个以上的键，以免烧坏溶丝 管。 4、洗胃过程中要注意观察病人的面色，呼吸，脉搏，血压，瞳孔的变化。 5、洗胃过程中还要观察洗胃液入量与出量是否均衡，洗出液体的颜色，气味。4 6、对昏迷病人洗胃宜谨慎，应去枕平卧头偏向一侧，以免分泌物误入气管。 洗胃机操作流程 向病人解释（清醒病人） 机器准备 准备病人（取左侧卧位，清醒者可取凌晨卧位）胸前围胶单 戴手套，量胃管长度，插胃管 确认胃管位置后接洗胃管 按“手吸”键后按“自控”键 洗毕，拔胃管（如不需保留） 处理病人口腔、皮肤及头发卫生 清洗消毒洗胃用物 洗胃机放回原处备用5 心电图机操作流程 向病人解释（清醒

6、病人） 准备病人（平卧、四肢平放） 酒精棉球清洁导联接触部位 接上各导联线 开启电源开关 按 PAPER SPEED 键调节走纸速度（25mm/s） 同时按 EMG 及 HUM 二键抗干扰 调节描笔于适中位置 按键导联 按 START 键开始记录 记录完毕按 STOP 关机，从病人身上取下电极 心电图纸上标导联并写上姓名、日期、时间 整理导联线放回原处 胸导联 V1：胸骨右缘第四间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2 与 V4 联线的中点 V4：左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5：左腋前线，与 V4 同 一水平 V6：左腋中线，与 V4 同 一水平 肢导联 右上肢：红 右下肢：黑 左上肢：黄

7、左下肢：蓝6 监护仪使用操作 一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压 的监护，以便及时了解病情。 二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线 各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。 三、操作方法及步骤： 1、准备用物，将监护仪推至病人床旁，核对床号、姓名，并向病人解释， 以取得合作。 2、插上电源，仪器指示灯亮，根据病情摆好病人体位，清洁病人皮肤， 贴好电极，将心电、BP、SPO 2 电缆线分别连接于病人身上，按下仪器左方最 下角的开机键，待仪器屏幕上显示监护画面后，按下血压周期设置键 ，根 据医嘱及病情通过旋转选择键来设置所需的时间周期，再按

8、下血压启动 键 ，仪器默认所设置的血压周期测定，血压测量完毕，显示屏上出现相应的 HR、SPO 2 、R、BP 数值，根据广场数记录于护理启示单上交待患者注意事项。 3、监护仪使用完毕后，按下关机键 ，把各输出电缆从病人身上取下， 整理好病人体位，保持床单整齐，并向病人致谢。同时记录，整理用物，推回 原位放置，用 75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线。及时补充电极片、心电图纸， 以便备用。 四、注意事项： 1、仪器须放在平台上，四周通风，保持干燥，避免潮湿。 2、使用前需检查仪器及各输出电缆线是滞有断裂、破损，如仪器表面潮 湿，先用干布擦干后再用。 3、心电电极贴放部位要准确。 4、当仪器监护于病

9、人身上时交待患教师不要把东西放在仪器上面及其周 围，不能自行随意取下心电、血压、血氧监测电缆线，以免发生意外。 5、当仪器长期不用时，应每月给仪器充电一次，以处长电池寿命。 6、血压测量禁止在输液或插管肢体上测量血压，局部皮肤破损者禁止绑 袖带。 7、清洁仪器时，不要使用稀释剂或苯等化学溶剂，以免损坏仪器表面深7 层。定期检查仪器性能。 监护仪操作流程图 备用物 推至病人床前 开机进入监护状态 监 护 使用完毕 终末处理 1、核对并解释 2、插电源 3、清洁皮肤 4、连接各导连线 1、设置血压测定周期 2、测血压 1、交待注意事项，及时记录各项记录 各项数值 2、测血压 1、关机 2、取下各导

10、联线 3、致谢 4、记录 1、放回原位 2、清洁消毒仪器 3、补充使用8 吸引器操作规程 目的： 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 操作流程： 1、检查吸引器各管道连接是否正确，打开开关，检查吸引器的性能是否 良好。 2、调节负压：根据病人情况及痰粘稠度旋转调节阀控制作用于病人的最 大负压。一般吸痰的负压值：0.0270.053KPa（调节旋钮顺旋负压大，逆转负 压小） ；急救吸痰的负压值最大不超过 0.08KPa。 3、未吸痰前使橡胶管折成 V 形，开机使负压达到所需范围再插入患者痰 阻部位，立即将橡胶管恢复原状进行吸痰。 4、在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察前后呼吸频率的改变，

11、同时注意吸出物的性状、量及颜色等，按需要作好记录。 5、吸痰后吸痰毕，吸生理盐水冲洗导管，取下吸痰管放进消毒液内浸泡， 把贮液瓶及时清洗，吸一次清洗消毒一次，以备下次使用。 6、使用结束后，要先关掉吸引器上的开关，再从电源插座上拨下电源插 头，以切断电源。 注意事项： 1、严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天应更换 12次，吸痰管每 次更换，并做好口腔护理。 2、定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅时，应及时抽吸。 3、操作中应注意病情变化，为病人提供指导。 4、贮液瓶的贮理，一般是瓶容量的 1/3，最多不超过 500ml，超过时要立 即停止吸痰，并倒去污液，处理后以备再用。 5、若病人有

12、舌后坠时应将下颌托起，再用舌钳将舌轻轻拉出后再插入导 管吸痰。 6、停止使用时，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。持续使用 时每周更换 2次。 7、缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用，避免液体进入泵体， 损坏机器。 8、使用结束后，关机前一定要先让负压降低至 0.02KPa 以下。9 素质要求 备齐用物 病人准备 插管 吸痰 观察面色、吸吸道是否通畅 记录病情及痰量、性质 协助病人取舒适体位（告知注意 事项） ，向病人致谢，整理床单位 清理用物 备吸引器、接电源、 检查吸引器性能 治疗盘放入病人床旁 核对、解释（对清醒者） 病人头转向操作者 湿润导管，试吸，从口 腔或鼻腔插入至咽喉

13、 右手持钳，将管插入（插管时，左手指折叠导 管末端避免产生负压） ，然后左右旋转，向上提 出，吸引痰液。每次吸痰时间不超过 15秒。 用物清洗流消毒，定时清洗贮痰 瓶 （吸出痰液，消毒后倾倒） 电动吸引器吸痰法操作流程图10 电除颤仪操作规程 适用证： 适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。 操作步骤： 1.患者平卧位。 2.迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。 3.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。 4.将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及 心尖部，紧贴皮肤。 5.将除颤仪设置为非同步状态。 6.首次充电能量200瓦秒。 7.充电完毕时，检查术者及他

14、人确无与患者身体接触后开始放电。 8.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能 量递增（200、200300、360瓦秒） ，直至转复成功或停止抢救。 9.如心电监测显示为心电静止，立即给予肾上腺素静脉注射。 10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律心率、呼吸、血 压、神志等病情变化。11 除颤仪操作流程 一、AED（自动体外心脏除颤）操作 如果病人 “不响应、不呼吸、无脉搏” ； 连接衬垫病人电缆； 贴附衬垫； 将 Energy Select（能量选择） 转向 AED On 如接到指示，按 ANALYZE（分析） 指示要电击 没有指示要电击 按 SHOCK（

15、电极） 检查病人，检查脉搏 无脉搏 脉搏 按 PAUSE 进行 CPR 通气 在一系列的电击内 如节律监护动作的话 在一系列 的电击后12 二、手动模式除颤 1. 使用外部桨形电极 2. 使用多功能除颤电极衬垫 转动 Energy Select（能量选择） 旋钮到 Manual On（手动通）位置 转动 Energy Select（能量选择） 旋钮到 Manual On（手动通）位置 贴附多功能电极衬垫 将电极衬垫连接到电极衬垫病 人电缆上去 将病人电缆和除颤器上的病人 电缆连接连接 转动 Energy Select（能量选择） 旋钮选择能量（成人为 150J） 确证桨形电极与除颤器连接 涂上

16、导电胶 将桨形电极贴附到病人的胸部 上，放在“前尖”位置 转动 Energy Select（能量选择）旋 钮选择能量（成人为 150J） 按 CHARGE（充电）或按桨 形电极上的充电按钮 按 CHARGE 充电按钮 按 SHOCK（除颤电击）或按 桨形电极上的除颤电击按钮 按 SHOCK 除颤电击按钮13 三、同步复律及起搏 1. 进行同步心脏复律 2. 起搏 转动 Energy Select（能量选择） 旋钮到 Manual On（手动通）位置 贴附多功能电极衬垫；并将电极 衬垫与病人电缆连接 转动 Energy Select（能量选择） 旋钮到 Manual On（手动通）位 置 贴附监

17、护电极；应用 LEAD SELECT（导联选择）选最佳导联 按 Pacer（起搏器） ；选择“按 需/固定”模式， 调整起搏率（ppm） ，按 rate（起搏率）增减 应用 LEAD SELECT（导联选择） 显示大 QRS 综合波的最佳导联 把桨形电极上涂上导电胶； 贴附桨形电极到病人皮肤上 按 Sync On/Off（同步通/断） 下方按钮，屏幕出现 SYNC 字 样 利用增益控制来调整 ECG 大小， 选能量水平 按 CHARGE（充电） 要开始起搏，按“start/stop” （启 动/停止） ；输出可按“output”调 整； 按下不放 SHOCK（电击） ，当发 现下一个 R 波时，系统就发送电 击 按“start/stop”停止起搏；按 “Pacer”退出起搏功能