2009年医疗质量万里行活动工作情况汇报.doc

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1、1 大理市第二人民医院2009 年“医疗质 量万里行”活动工作情况汇报 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家卫生 部、云南省卫生厅、大理州、市 卫生局的统一部署和要求，结 合“ 以病人为中心，以提高医 疗服务质量为主题” 的医院管理 年活动，我院自 2009 年以来，全面开展以“持续改善质量、保 障医疗安全” 为主题的“ 医疗质量万里行” 活动，目前该活动 已在我院开展近一年，现将工作开展情况从以下几个方面进 行汇报如下： 一、医院基本概况 大理市第二人民医院始建于 1938 年 7 月，是一所集医疗、教学、科研、旅游急救为一体的二级 乙等医院，编制病床 200 张，实际开放病床 25

2、0 张。现有在 职职工 256 人，离、退休 职工 110 人。设职能科室 11 个、医 技科室 4 个、临床科室 16 个、院外门诊 6 个。2009 年 1 月 至 9 月，共计出院人次 7297 人次，手术人次 2492 人次，门 诊人次 68696 人次，体检 5906 人次，业务总收入 3677.68 万 元。 自 2007 年医院正式提出了“ 三步走” 的 战略目标（即：第 一步：打牢内涵基础，树立人性化服务观念；第二步：通过医 院改扩建，改善就医环境；第三步：建立亚健康治疗中心。 ）以2 来。我院在人才队伍建设、专业设置、制度建设、行风建设、 降低医疗费用、改善就医疗环境等诸多方

3、面不懈努力，从软、 硬件建设等方向加大投入，积极探索人才引进机制，为医院 的长远发展打下良好的人才基础，从而为真正达到提高医疗 质量打下了坚实基础。 二、医护质量的持续改进 我院于 2009 年初建立了完 善的院内组织机构负责“医疗质量万里行” 活动的组织实施。 同时根据中华人民共和国执业医师法、 医院机构管理条例 、 医疗事故处理条例和中华人民共和国护士管理办法等 法律法规。医院成立了以院领导为首的医疗质量监控管理委 员会，并制定了相关工作职责；制定了新的医疗质量管理规 划方案、 医疗质量管理考核规定、 护理质量管理考核规定、 医院核心制度等院内规范性文件，并 认真组织全院医护人 员进行了学

4、习培训，在完善制度的同时建立健全了考核监督 机制，形成由各科室医护质量监控员日常监督监控到医务科、 护理部每月进行一次的医护质量考核控制体系，并将考核 结 果与经济效益奖惩挂钩，有效保证了医护质量的持续提高及 保证了医疗安全。 三、医疗纠纷及医疗事故防范 重新修 订了我院的医 疗事故防范处理预案，建立了医患沟通制度，加强了住院 患者管理，建立健全了投诉受理及处理机制，由医务科负责 接待及处理投诉。对有创诊疗活动完善了相关告知制度，并3 及时组织全院医护人员进行培训学习，严格要求对制度的 执行和落实，有效杜绝了医疗过失行为和医疗事故的发生。 四、医疗技术准入及临床药事管理 根据卫生部医疗 技术临

5、床应用管理规定，结合我院自身实际情况，制定了 医疗技术准入制度，规范了新技术，新项目在临床应用中 的申报及审批工作。积极申报参加了云南省第一批心血管 疾病介入诊疗技术的审批工作，并成功获得了通过。 结合卫生部处方管理办法制定了日常实时监控和不 定期考核制度，每月由医务科组织进行处方考核，对不合格 处方与当事人经济效益奖惩挂钩。由医务科制定了“医院基 本药品供应目录”，由 药剂科负责完成采 购，由医院药事委 员会负责监督实施。多次组织全院医务人员进行抗菌药物 临床应用指南的学习，根据指南要求对抗菌药物进行分 级管理。 五、医院感染管理、实验室生物安全和安全生 产责任制 我院按卫生部要求成立了院内

6、感染管理委员会和成立 由专人负责的院内感染控制管理部门，并根据 卫生部医院 感染管理办法，我院结合自身情况制定了我院的院内感染 管理的相关规章制度，邀请院外专家对我院全院医护人员进 行培训。 建立健全了实验室生物安全管理制度及生物安全管理 责任制，由检验科负责落实。4 建立了完善的安全生产相关规章制度和操作程序，严格 落实了安全生产责任制，于医院两处大门均设立了保卫门岗， 加强了安全保卫和防火防灾管理。建立了各类灾害应急预案， 并储备了相关物资，由相关人员兼职进行保管。对各类重点 设备建立了完备的安全检测等相关档案，保证了重点设备运 行的安全性。 过去的工作，取得了阶段性的战果，但经验不足在一定 程度上制约了该项活动的发展，在今后的工作中，我们会总 结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，完善各项 管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管 理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质 量，保障医疗安全。为我市百姓的安全就医， 贡献自己应尽 的力量。 大理市第二人民医院 二九年十一月十八日