临床输血管理实施细则c11.doc

《临床输血管理实施细则c11.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床输血管理实施细则c11.doc（17页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、大理市第二人民医院临床输血管理实施细则 第一章 总则 第一条 根据中华人民共和国献血法、 医疗机构临床 用血管理办法(试行)、 临床输血技术规范和全国临床检验 操作规程制定本流程。 第二条 血液资源必须加以保护、安全有效 应用，避免 浪费，杜绝不必要的临床输血。 第二章 输血申请流程 第三条 临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应 用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自 体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。 第四条 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系 亲属履行告知义务： l、经治医师应向病人或直系亲属说明输注同种异体血的 不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性；征

2、得病人或直 系亲属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。2、 临床输血治疗同意书放入病历与病历同期保存。3、无直系亲属、无自主意识患者的紧急输血，应报医务 部或主管副院长同意、备案，并记入病历保存。4、临床经治医师应逐项认真填写临床输血申请单内容。 临床输血申请单内容包括： l、病人姓名、年龄、性 别、 门诊号( 住院号)、科别、床号等： 2、疾病诊断、 输血史、妊娠史、输血反应史；3、才目关检验(Hb、PLT、HBsAg、Anti- HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc 、Anti-HCV 、Anti- HIVl2、梅毒)；4、血液品种与输血量、血型；5、申请日期、 输

3、血日期、输血理由、申请医师全名签字 等。 临床输血申请单必须由主治医师核准全名签字，连同病人 血样于预定输血日期前送交输血科备血。输血科工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合 适的血液制品进行配发血。 第三章 病人血样采集与送检流程 第五条 确定病人输血后，临床护士(至少有一名注册 护士)持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后采 集血样。采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓 名、性别、年 龄、床号等确认身份；如病人意识不清，通过询 问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。将临床输血申请单号码标签贴在无抗凝剂一次性真空 试管上。 病人血样成人 35ml 不抗凝的血，儿童至少 2

4、ml ，新生 儿至少 1ml。采集病人血样后，采血护士必须在血样标签上全名签字。 在采集血样时必须避免下列情况：.l、防止溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2、如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；3、如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样 中加入适量的鱼精蛋白对抗； 4、如病人需应用右旋醣酐、白蛋白、脂肪乳剂等药物治 疗时，应在输注药物前采集血样备用。 第六条 由医护人员或经培训专门人员将病人血样与 临床输血申请单送交输血科。 第四章 血型鉴定与交叉配血流程 第七条 血样审核 临床送血样人员与输血科人员双方逐项核对病人血样与 临床输血申请单正确无误后，签字接收，对不符合

5、要求的 血样应一律退回。 病人交叉配血试验的血样必须是输血前 3 天之内的。对 下列情况交叉配血试验的血样必须是输血前 24 小时之内的： 1、有输血史2、有妊娠史3、抗体筛选与鉴定阳性4、大量输血的病人 第八条 输血科在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐 项核对临床输血申请单内容、病人和供血者血样。 第九条 试剂标准所用检测试剂应具有国家认可试剂证明(国家暂无认可 的检测试剂除外)。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用 前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。 抗A 血清与 A1 红细胞凝集 4+，效价 128、亲合力 15 秒。 抗B 血清与 B 红细胞凝集 4+ ，效价 128、亲合力 30 秒

6、。抗D 血清与红细胞凝集 4+ ，效价 128、亲合力 15 秒。必须认真作好试剂的质量控制。血型鉴定试剂每日检测 抗体效价；交叉配血试验检查 IgG 血型抗体试剂每日进行检 测。记录检测结果， 资料保存两年。 第十条 结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必须 在离心后立即观察结果。试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则 为阴性结果。凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应 特异性的抗原抗体，反应强度以 4+至 1+ 依次减弱。 红细胞复合物位于胶表面为 4+，位于胶中近底部为 1+ 。阴性反应()，红细胞沉淀在微柱凝胶管尖底部

7、。可疑阳性反应()可与阴性质控管结果对照，如与阴性结 果有差别，可判断。 第十一条 血型鉴定对病人红细胞朋 0 血型鉴定必须包括正定型(即用抗 A、抗 B 作 红细胞定型) 和反定型(即用 A、B、0 标准红细胞做 反定型)，以及红细胞 Rh(D)血型鉴定。出生 3 个月内的婴儿 红细胞 AB0 血型鉴 定只做正定型，可不做反定型。血型鉴定结果报告应两人复核后全名签字，节假日或夜 间一人值班时，血型鉴定后自己复核全名签字。 血型鉴定结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第十二条 交叉配血试验前进行相关检查。 用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验(急诊输血除外)。 如病人 48 小时内多次输血

8、，应重新做抗体筛选试验。抗体筛 选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。用交叉配血试验的血样复查病人 ABO 血型和 Rh(D)血 型。 复查供血者 ABO 血型和 Rh(D)血型，：全血、红细胞制 品、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板复查 ABO 正定型和 Rh(D)血型， 单采血小板、血 浆制品、冷沉淀复查 ABO 反定 型。 第十三条 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相 容性输注，包括： 交叉配合试验包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞 与供血者血浆之间反应为次侧。交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查 IgG 血型抗体非盐水相试验(常用聚凝胺法，特殊情况用抗

9、人球 蛋白法或凝胶法等)。交叉配血试验由两人核对全名签字：一名操作并查对病 人与血液制品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品相 关信息：节假日或夜间一人值班时，操作完毕后由操作者填 写配血试验试验结果自己复核后全名签字。交叉配合试验结果必须记录在临床取血登记本上(科室 交叉配合试验结果附件)，并保存十年。 第十四条 平时情况下血液制品输注应遵循原则： 全血、红细胞制品、 浓缩白细胞、手工分离 浓缩血小板 应 AB0 和 Rh(D) 血型同型输注必须进 行交叉配合试验。 血浆制品、单采血小板、冷沉淀等输注应 AB0 和 Rh(D)血型同型输注。第十五条 特殊情况下血液制品输注应遵循原则：在危及

10、生命且无 AB0 同型血液制品供应的紧急情况下， 或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下可遵循血 液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。 在输注血液制品时，原则上应 Rh(D)血型同型输注。1、Rh(D) 阴性病人在 Rh(D) 阴性血液制品紧缺的情况下， 为了挽救病人生命可输注 Rh(D)阳性的血液制品，尽量一次 性足量输注。2、一旦有 Rh(D)阴性血液制品供应，应输注 Rh(D)阴性 血液制品供应。 3、对有输血史、妊娠史或大量输血史的病人，输注前应 进行抗(D)抗体及效价监测。在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液 制品输注时，应遵循原则：l、温性抗体存在时，应选择多份

11、 AB0 血型相同的血液 作配合性试验，采用病人血清与供血者红细胞反应最弱的血 液制品给病人输注。输注时必须严密观擦病人的情况。2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在 37条件下 进行。3、如果 AB0 血型一时难以确定，病人病情又十分危急， 需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予 O 型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。 特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时， 经治医师和输血科人员必须向病人或家属说明血液制品相 合性输注利弊情况，在征得病人或亲属同意后报请医务部核 准备案，由病方、院方、主治医生、输血科四方在病程记录上 签字后方可实施。 第五章 血液制品入库、核对、贮

12、存流程 第十六条 血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未 经批准，严禁擅自采血(自体输血除外)。输血科工作人员负责全血、血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。1、核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭 及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及 其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采 血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋 编号条形码，储存条件)等。2、收、发血液双方确认合格后登记全名签字。3、不符合要求的血液制品应拒绝入库立即退回供血机 构。可根据采供血机构标准对入库血液制品质量进行 1 2抽检，对不符合质量要求血液制品及时与供血机构

13、联系，退回供血机构。储存式自身输血血液的储存：l、在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须 立即在血袋上注明病人姓名、住院号、科室、床号、采血量、 采血日期、采血者。2、自身血入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格 分开按血型储存。 第十七条 输血科要认真做好血液制品出入库、核对、 领发的登记，相关资料需保存十年。 第十八条 贮存的血液制品必须按 A、B、0、朋血型与 品种、入库日期分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专 用冰箱内，并有明显的标识。第二十条血液制品保存温度和保存期如下： 第二十条 融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普 通冰冻血浆，可在 4 贮血专用冰箱暂时保存，但不得超

14、过 24 小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与 4贮血专 用冰箱保存，更不宜再冷冻。 第二十一条 血液制品从贮血专用冰箱取出后应在 30 分钟以内输注；如周围环境温度(室温)超过 25时或血液制 品预计可能在 30 分钟后才开始输注时，应将血液制品保存 在输血科贮血专用冰箱中。 第二十二条 输血科贮血专用冰箱：贮血专用冰箱温度报警装置(声、光报警)须完好，并有 备用电源。当贮血专用冰箱的温度自动控制记录和报警装置 发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 4贮血专用冰箱应每周擦拭后消毒 1 次：低温贮血专用 冰箱每月化霜 1 次。贮血专用冰箱内空气培养每月一次，无 霉菌生长或培养皿

15、(90mm)细菌生长菌落50ml/kg.h：儿童15ml/kg.h ；2、新生儿与婴幼儿换血：3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。 血液制品加温必须由输血科在专用血液加温器负责操作 并严密观察。 加温时需注意：水温必须控制在 38以下。加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。 第三十五条 医护人员应在输血开始前、 输血开始时、 输血后 15 分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后 4 小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液 体出入量等进行监测：并需记录输血开始时间、结束时间、输 注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应需及时处理并详 细记录。记录结果随病历保存备查。 第八

16、章 输血不良反应与相关性疾病处理流程 第三十六条 出现输血不良反应与相关性疾病时应及 时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科值班人员与医 院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十七条 疑诊病人输血不良反应应做以下核对检 查。疑诊 ABO 与 Rh(D)血型溶血性输血反应：1、二人以上人员共同核对病人临床输血申请单、血袋 标签、交叉配血试验记录及病史各项内容；2、输血科两名工作人员共同核对病人及供血者 ABO 血 型、Rh(D) 血型。各自 单独应用保存于冰箱中的病人与供血者 血样、新采集的病人血样、血袋中血样，

17、重新检测 ABO 血型、 Rh(D)血型、不 规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)： 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血 浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆 结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价， 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋 白试验变化情况。5、记录病人出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常 规、尿常规及尿血红蛋白； 7、必要时，溶血反 应发生后 57 小时测血清间接胆红 素含量。 疑诊细菌污染性输血反应：l、每半小时一次，共 2 次，抽取病人血液做细菌学检测；2、由输血科通知供血机构；3、在病人或亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况 下，抽取血袋中血液做细菌学检验。 第三十八条 输血完毕后， 临床输血交叉配血报告单 随病历保存备查。医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应 在病历中详细描述，包括：输血时间、输血量、症状与体征、 诊断与治疗等；病人有输血反应，主治医生应逐项认真填写输血反应回报单返还输血科保存，并由输血科每月统计上报医务部。 第三十九条 输血完毕后，血袋在 26冰箱中保存一 天。输血器材统一交医院无害化处理。必须有签收记录，记 录结果保存两年备查。