《外科手术部位感染预防与控制制度》执行情况督查表 .doc

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1、1外科手术部位感染预防与控制制度执行情况督查表 表 22 2012年 月 自查评价内容 应得分 实得分 1、科室组织全体人员学习掌握卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 和本院外科手术部位感染预防与控制制度 、 手术部位感染预防与控制标准操作 规程 ，掌握外科手术部位感染预防工作要点，并组织实施。 10 2、科室根据感染管理部要求进行手术部位感染率监测，采取有效措施逐步降低感染率。 10 3、各手术科室要认真组织医生学习掌握外科手术部位感染的定义，对手术部位感染病 例及感染环节进行监测，发现有感染病例、危险因素及流行趋势时，应及时报告医院 感染管理部门，并积极协助调查，采取有效控制

2、措施，降低本科室手术部位感染发病 率，每月统计分析手术部位感染情况，评估本科患者发生手术部位感染的危险因素， 做好各项防控工作。分析评估资料 1式 2份，报医院感染管理部和科室存档。 10 4、严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。 10 1.手术前 （1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈 后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮 应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免 使用刀片刮除毛发。 （4）消毒前要彻底清除手术切口

3、和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的 消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长 切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期 给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、 足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 （6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的 医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 （7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 （8）重视术前患者的抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等。

4、 20 2.手术中 （1）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （2）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量 大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （3）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻 底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔 （4）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要 求。 （5）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 （6）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切 口、位置合适的部位进行置管引流，确保引

5、流充分。 202 3.手术后 （1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 （2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 （3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 （4）医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培 养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗、监测和 报告。若为多重耐药菌感染，立即按照我院多重耐药菌医院感染预防与控制制度 进行隔离与治疗。 20总 分 医院感染管理质控评价：（执行总体情况评价、发生了几例感染、感染因素分析、存在问题、改进措 施，上月存在问题改进情况） 评价人： 评价日期:2012 年 月 日 本表由医院感染管理部每月对分管科室对照标准自查打分总结 1次。