某某市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度.doc

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1、大理州人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度 一、麻醉病人的分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准: 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性 病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手 术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉， 休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人 麻醉，新生儿麻醉，控

2、制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心 肺脑复苏等。 3、新展开项目、科研手术。 4、参考手术分级标准。 二、麻醉医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作 的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业 医师资格。 1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获 得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务 2 年 以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获 得临床博士

3、学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获 得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以内。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。 三、各级医师麻醉权限 1、低年资住院医师 在上级医师指导下可展开 ASA 分级 12 级病人的麻醉如神经 阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级， 下同）的麻醉，气管插管术等。 2、高年资住院医师 在上级医师指导下可展开 ASA 分级 2

4、-3 级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、 巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重 创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术 麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压， 低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、低年资主治医师 可独立展开 ASA 分级 2-3 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、 初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜 瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术 麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高 龄病人麻醉，新生儿麻

5、醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉， 有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。 4、高年资主治医师 可独立展开 ASA 分级 3-4 级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、 熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜 瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术 麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高 龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降 温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。 5、低年资副主任医师 可独立展开 ASA 分级 45 级病人的麻醉、四级手术的麻醉， 轮转疼痛门诊。6、高年资副主任医师 指导下

6、级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意 外、疼痛门诊疑难病人诊治等。 7、主任医师 指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意 外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。 三、麻醉审批程序 1、麻醉科带教组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任， 带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。需要全科 会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。 2、科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保 医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。 特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。 3、病人选择医生时应以医疗组

7、为单位，执行医师分级手术制度 为前提。 四、麻醉审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不 同类别手术的审批权限。科主任的书面签字应落实在手术通知单的 审批经过栏目中。 1、择期手术由科主任审批； 2、急诊手术由住院总审批。 3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批。五、特殊麻醉审批权限 1、资格准入麻醉诊治 资格准入.麻醉是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定， 需要专项资格认证或授权的麻醉。由市级或市级以上卫生行政主管 部门或其认可的专业学生机构向医院以及医师颁发专项麻醉资格准 入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医 师才具有主持资格准入麻醉

8、的权限。 2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别 的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决 议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或 高年资副主任医师负责实施。 3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻 醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告 二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下， 在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医 疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救， 不得延误抢救时机。 4、新技术、新项目 （1）一般的

9、新技术、新项目须经科内讨论，同时按照医疗技 术临床应用资格能力评价和授权制度的相关程序进行审批备案。（2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省卫生厅审 批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证，并经专家委员会 评审同意后方能在医院实施。 5.关于手术、高风险等操作授权管理（重点）1、方案和制度 2、个人申请（自我申请、培训、考核成绩、岗位证书等证明材 料等） 3、科室质量与安全小组评价、申请上报（全院统一格式、原始 会议记录） 4、医院质量与安全委员会认可授权及级别（会议记录） 5、委员会主任签字确认、医务科盖章（一式三份）动态授权记 录并网上公示 6、职能部门监管记录及违规惩罚证明（

10、并非计划再次手术和授 权的相互对应）六、麻醉医师资格分级授权程序 （一）麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关 条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水 平和操作能力等情况，书写述职报告，交本科室主任； （二）科主任组织科内医疗质量管理小组对其技术能力讨论评 价后，提交医务科； （三）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评 估； （四）医务科复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过； （五）医疗质量管理委员会主任签批； （六）手术医师资格分级授权结果院内公示； （七）医务科备案。 六、监督管理 （一）医务科（质控办）履行管理、监督、检查职责； 二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动 态管理； （三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核 项目中； （四） 对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将 追究科室负责人的责任，并按照医院医疗质量控制办法的相关 规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和 经济赔偿责任。