某某市医院2011年工作总结及2012年工作计划.doc

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1、1大理白族自治州人民医院文件 州医发2012第 06 号 大理州人民医院 2011 年工作 总结和 2012 年工作计划 大理州卫生局： 根据大理州卫生局关于上报 2011 年工作总结和 2012 年工作打 算的通知精神，现将我院 2011 年工作总结和 2012 年工作计划报告如 下： 2011 年工作总结 2011 年是“十二五” 开局之年，是中国共 产党成立 90 周年和医院建 院 70 周年，也是医院改革发展关键之年。站在新的起点，开启新的征程， 在州委州政府和州卫生局的正确领导和关心支持下，医院以 邓小平理 论和“ 三个代表” 重要思想为指导，全面 贯彻 落实党的十七届五中、六中 全

2、会、省第九次党代会、州第七次党代会、云南省卫生工作会议精神， 以科学发展观为统领，按照“提升医疗质 量、防控医 疗风险、加快 发展步 伐、打造滇西中心” 的发展思路，围绕医院“ 十二五” 发展目标，全面开展 “ 管理创新年、科室建设年、 质量安全年、效益增加年” 活动，切 实做好门2 诊医技大楼和大理州肿瘤治疗中心两个重点建设项目前期准备工作， 高起点做好医院建设总体规划，不断创新医院管理工作。一年来，在医 院领导班子强有力的领导下，通过全院干部职工的共同努力，医院各 项 工作取得了较好成绩，实现了常规工作上水平，重点、亮点工作有新突 破。2011 年医院完成门、急 诊人次 501359 人次

3、，同比增 长 11.05%；入 院 34343 人次，同比增 长 9.18% ；出院 34780 人次，同比增 长 11.02%；手 术 13425 例次，同比增 15.19% ；病床使用率为 112.18%，平均住院日 为 13.6 天；全年实现业务收入 4.74 亿元，同比增 长 22.8%；截止 2011 年 12 月底医院实际开放病床 1380 张。医院各 项工作持续、 稳定、健康、协调 发展，实现了“ 十二五” 的良好开局。 一、找准核心、寻求突破，全面提升医院科学发展质量 （一）完善制度、落实措施，医护质量管理水平明显提高。 一是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上医院管理

4、 的核心地位，今年，在继续完善和进一步落实 医院各项规章制度的同时， 进一步完善了大理州人民医院医疗质量管理规范， 进一步建立健全 医院、科室、个人三级质量控制网络，调整和充实质控和业务管理机构， 加强了医院的质量管理，形成了全院上下同把质量关，同抓 质量管理的 良好局面，避免了严重差 错事故的发生；二是增强全院人员的服务观念。 一方面要求医务人员具有高度的服务意识，不要有以“ 救命恩人” 自居的 思想，要有视病人为“ 衣食父母” 的观念，全力搞好以病人 为中心的服务 工作。另一方面要求行政工勤人员不要有“ 低人一等” 的思想意识，要有 为临床一线服务就是为病人服务的胸怀，牢固 树立全院一盘棋

5、，当好主3 人翁的思想，全院为 病人服务的观念明显增强；三是一切服务以病人满 意为标准。定期征求病人及群众意见，针对 群众提出的热点难点问题， 结合医院实际，认真加以研究和解决。参加医药招标采购，降低成本， 减少损耗，提高效益。在检查、诊疗过程中坚持合理检查、合理用 药、合 理收费，维护了病人的 权益。在 门急诊工作中， 积极探索调整诊疗流程， 规范导诊服务，基本 缓解了“三长一短” （挂号、收 费、取 药排队时间长， 就诊时间短）的难题。在院 务公开方面实行病人选择医生，住院 费用清 单制，药品及检查项 目费用公示制，保 护病人知情权，尊重病人 选择。 一系列以病人满意为标准的工作赢得了病人

6、对医院的信赖；四是强化质 量管理和综合管理。按照“三级” 医院质量体系和考核内容保持了医院季 度考核、月考核和院领导不定期深入科室的工作制度，基本形成了年终 有评比、季度有检查 、月月有考核，考核结果与绩效工资挂钩，逐步完 善的质量管理机制。全院医疗和护理“三基” 考试合格率达 99.99%，年内 无护理事故发生，病人健康教育覆盖率 100，急救 药品、物品完好率 为 100。 （二）注重人才培养、加强专科建设，医 疗新技术新项目不断涌现。 一是人才培养有新举措。根据医院人才培养计划和年初医院的总 体规划，在人才培养方面医院积极探索，送出 28 名医务人员分别到国 外和省内外知名医院进行专科进

7、修学习，现已有包括放化 疗进修专业 人员在内的 20 名医务人员学成归来，外出进修学习人员为医院带回了 新技术和新理念。根据云南省卫生厅安排，作为全省除省级医院外两个 地州级医院之一的住院医师规范化培训基地，安排了大理州各县医疗4 卫生单位 10 名住院医师在我院为期三年的住院医师规范化培训。开展 了大理学院临床医学专业本科学生 39 人的教育教学工作、共接收大理 学院等临床医学专业学生见习 8607 人次， 实习生 72 人；二是学习培训 有新提高。为促进学 习新知识、新技 术、新理 论、新方法，提高医护人员 专业技术水平，医院 组织了大理州感染管理持续改进学习班、 大理州 心电学研讨会、

8、中国医师协会学术论坛暨大理州医学影像新技术论坛 、 西南高级胸腔镜手术交流演示会、 云南省 2011 年海外赤子为国服务 专家团到大理进行的学术交流讲座等十余项继续医学教育项目。 认真 做好远程继续医学教育工作，组织 556 人购买学习卡参加“ 好医生” 网站 的长期学习，组织 910 人通过“ 好医生” 网站参加 医德医风全员专项培 训。今年以来共举办 各种学术讲座 109 场次，邀 请省内外 92 位专家讲 学，参加人数为 6265 人次， 组织住院医师规范化培训考试 33 人次；三 是专科建设有新进展。 为尽快提升临床科室的诊治、科研能力和学 术水 平，医院设立了心内科、神经内科、肾内科

9、、普外科、骨科、心胸外科、 神经外科、泌尿外科、超声科、放射科、检验科等 11 个重点学科和内分 泌科、中医康复科等 2 个特色专科，医院确定每年拿出 50 万至 100 万 元支持科研工作，年内医院共开展新技术、新 项目 56 项，申 报州卫生局 新技术、新项目奖 39 项，获州卫生系统新技术、新 项目奖 13 项， 获云 南省卫生科技成果奖 3 项。年内完成科研项目 3 项，确定 对 24 个科研 基金项目进行资助，投入 经费 36 万元，极大的 调动了我院科技人员科 学技术研究的积极性。 (三) 整合 资源、加 强 硬件，医疗服务能力显著增强。一是科学合理5 整合病区资源。今年以来，增设

10、了心胸外科二病区，普外科三病区，骨 科三病区，放射介入病房，整合输液科、急诊科资源，成立了 儿科三病 区，成立了老年病区糖尿病中心，搬迁扩 大了开发区分院，搬迁了 远程 会诊中心，功能科，病案室，增加了诊断设备。 经过整合病区资源使医 院病床增加近200张，病人就 诊的流程更趋合理。 同时完成了血透室、 颌 面外科小手术室、耳鼻喉科、泌尿外科、门诊妇科、供 应室、放射科改造、 改扩建搬迁了远程会诊中心、药事管理委员会等， 搬迁扩建后的开发区 分院购置了B超、血球仪、尿机、血糖仪等设备，配 备人员17人， 设置住 院床位27张，目前开 发区分院运行良好，已具备收治州、市、县医保病 人的条件；二是

11、加大力度增加硬件投入。今年以来，为给广大患者提供 更好的诊断条件，医院适 时增加先进医疗设备，通 过招标购置了四维彩 超、超声乳化仪、多导生理记录仪、电子胃镜、 氩气刀等设备，云南省区 域医疗中心项目设备、急救中心项目设备和总价值近700万元的一批新 设备正在招标采购中，今年医院新添医疗设备总价值4000余万元。三是 改造完善基础设施。投 资1000余万元先后完成了行政办公楼改造、医院 进出口大门、液体库 房、内科大楼、内分泌科、开发区分院、介入病房等 改造，实施了医院亮化工程，老年活 动中心建设、生活中心大会 议室改 造、职工食堂改造、职工洗车场等工程正在建 设当中，明年初可投入使 用。四是

12、改善院内布局， 优化就医环境。新建了医院大 门出、入口，安装 了智能门禁系统，对 院内停车场进行科学规划， 实现医院人车进出分流。 完成工作区、生活区地面硬化处理、院内10KV 电网改造工程。按照低碳 环保的要求全面改造医院的供热系统，全部住院大楼 实行热泵供热。6 (四) 强 化措施、落 实责 任，医疗风险得到有效防控。一是进一步加 强医院感染管理，认真贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范 及指南，持续不断改进医院感染管理工作，根据感染管理相关法律法规、 技术规范及标准，结合医院实际制订充实了 11 项感染管理规章制度， 对有关预防和控制医院感染管理规章制度落实情况进行监督、检查、评 价和

13、改进，有效预防和控制了医院感染，感染管理工作省 卫生厅和州卫 生局的充分肯定；二是将全院可重复使用的医疗器械及用品等实行全院 集中清洗工作，保证无菌物品消毒灭菌质量，控制院内感染风险，降低 消毒成本；三是进一步落实安全生产责任制，规范医护人员行为，提高 医疗风险的控制意识， 确保医疗安全，科室发生的医疗事故、严重差错、 重大纠纷等， 处理结果载入医务人员个人技术档案内,作为医德考核及 晋升、聘任的重要依据之一；四是按照“医 疗质 量万里行” 要求，定期不 定期深入各临床医技科室进行检查考核，对现住病历进行随机抽查，及 时发现问题，及时解决；五是深入启动“ 优质护 理服务示范工程” 活动。 在去

14、年 3 月启动妇科、消化内科、神经外科、ICU 病房作为优质护理服 务示范病区的基础上，继续强化“以病人 为中心” 的服务理念，目前全院 已有 23 个科室启动了“ 优质护理服务示范工程” 活动，占全院临床科室 的 71.8%，基 础护理和生活护理质量得到了病人和家属的认可；六是为 保证医疗服务质量不断提升，强化医患沟通，在每间病房设置了“医患 沟通箱” 。共安装“ 医患沟通箱”467 个，医患沟通覆盖所有新入院病人， 收集整理患者反映的问题及建议，对服务和管理中的不足及时整改提 升，全年共开展医患沟通 27435 人次，收到反馈意见 1897 条，其中表扬7 意见 1312 条，意见、建议

15、574 条，患者所有的意 见建议都得到了圆满答 复和整改落实。随着活 动的不断深入，医 护人员的服务理念得到提升、 服务态度明显好转，医患关系进一步和谐，社会各界、广大群众和患者 满意度明显提高，经 医院 1 至 11 月开展调查，患者、家属对医院综合满 意度达 98.2% ，春城晚报、云南法制 报和云南信息报先后报道了医院医 患沟通工作。七是医疗纠纷得到全面妥善 处置， 纠纷数量明显减少。今 年以来医院共发生医患纠纷 5 起，每起都由院 领导亲自带领相关科室 及行政人员进行调处，一年来所有医患 纠纷都得到妥善调处，没有一起 提起医疗事故鉴定或鉴定为医疗事故。 （五）完善制度、加强管理，医疗从

16、业行为更加规范。一是进一步增强 科主任的管理责任意识，完善科主任管理考核 办法；二是加强科主任的 管理能力培训。围绕科主任的管理职责要求，加强科主任的管理能力培 训，提升科主任的管理水平，有计划地组织科主任参加高层次医院管理 培训；三是以开展学术活动为推动、 强化临床医生的学习培训、考核监 管， 规 范执业行为，提升执业水平，基本做到了月月有学术活动；四是认 真贯彻落实医师定期考核管理办法，开展医生 业务水平考核，提高临 床医生学习的自觉性；五是深入推进临床路径管理 实施办法，进一步 完善临床路径管理办法、措施，推进卫生部制定的各病种路径管理标准 的落实；六是加强医疗质量监管，推进核心制度落实

17、，确保医疗安全。以 落实医院全程医疗质量控制方案为切入点， 强化全院医疗质量监管， 推进核心制度的落实，提高医疗环节质量，确保了医疗安全；七是规范 配液、集中消毒，控制交叉感染。为提高我院 药事管理水平，保证病人8 输液安全，减轻护理工作量，将护士还给 病人，提高 护理质量和效率， 根据卫生部静脉用药集中调配管理规范，要求全国三 级医院必须建 立“ 静脉药 物配置中心” 的规定，去年我院与四川科 伦公司合作建立了医 院静脉药物配置中心，今年 5 月 10 日， 该中心已正式投入使用，首先从 神经内科开始，分批 实施对临床科室静脉输液集中配制工作，目前医院 已有 8 个大的临床科室实施集中配制；

18、根据卫生部 2009 年消毒供应中 心规范要求，进一步 规范医院消毒供应室工作流程，医院 购置了集中清 洗消毒全自动清洗消毒机 2 台，全院除对医疗器械清洗有特殊要求的 科室外其余所有医疗器械实行了集中清洗消毒。 (六) 建设通道、 优化配置，医 疗急救和医疗 保障水平大幅提升。认 真贯彻落实“ 一分钟调度、三分 钟出动” 的服 务承诺， 优化院内急救绿色 通道流程，增加人员，提升急危重症的救治 质量，提高 抢救成功率，提 升急诊科和紧急救援中心的服务能力；启用了“ 绿色通道专用章” ， 对急 诊危重患者实行优先抢救治疗、 优先检查，先 抢救后付费等措施；建立 了临床护理支持系统。由 专门的护

19、理人员承担临床科室晚上急需药品 的配送，检验标本的接送等，满足急救需求；增加了 5 名专职的经培训 的导诊人员负责导诊，避免 门诊患者往返；为满足急诊、急救病人需要， 缓解因急诊科人床比不足导致服务达不到病人要求的问题，今年 6 月 6 日起，正式启动了急诊科担架队并随 120 救护车出诊，急 诊科担架队 成立后极大地方便了急诊病人，受到广大患者的好评；积极配合开展健 康快车光明行活动。作为 中国健康快车基地医院，在健康快 车驶入大理 期间，医院派出精干的医生护士上车参与手术，配合健康快 车为全州9 800 多名白内障患者免费实施了复明手术；做好州级重要会议、重要接 待的医疗保障工作。一年来根

20、据州委、州政府的安排，出色完成了 10 余 起州级重要会议和重要接待的医疗保障任务，工作受到州 级领导的肯 定和表扬。 （七）抢抓机遇、科学筹建，重点项目建设 工作顺利推进。 抢抓大理 州委、州政府定位把大理州医院建设成滇西医疗中心和省卫生厅定位 把大理州医院建设成为全省 6 个区域医疗中心的机遇，科学筹建医院 重点项目。一是做好医院（含卫校现址）“ 十二五” 期间总体规划。 紧抓州 委、州政府将卫校现址划 拨我院的难得历史性机遇， 对医院及卫校现址 进行高起点的统一规划，科学规划、合理布局，一次规划、分步 实施， 为 “ 十二五”期间及后期 发展预留拓展空间。目前，医院已与重 庆大学建筑 设

21、计学院合作，规划工作已全面启动；二是筹备肿瘤治疗中心。 为了满 足日益增多的肿瘤患者，在一定程度上减轻放疗患者的经济和精神负 担，为 医院肿瘤的综合治疗提供有利的技术保证，推 动医院学科发展， 助力滇西医疗中心的打造，医院正积极筹建肿瘤治疗中心。第一批相关 医技人员已赴天津医科大学附属肿瘤医院进修学习归来，基 础设施建 设准备工作已经启动，省 卫生厅已批准设备准入，土建 图纸基本完成， 设备招标前期工作正在准备中，力争明年上半年建成投入使用； 三是 筹划推进门诊医技综合大楼建设项目。 为适应大理州滇西中心城市建 设步伐，满足人民群众快速增长的医疗需求，必 须建盖一幢符合科学流 程，更能体现以人

22、为本的 门诊医技综合大楼，目前正 积极争取将门诊医 技综合楼建设项目列入国家西南桥头堡通道医院建设项目；四是组建干10 细胞移植中心。近年来，造血干细胞移植技 术飞速进展，已成 为治愈多 种良性、恶性血液病与 遗传性疾病的重要手段，利用干 细胞培育出的组 织和器官对治疗癌症和其他多种恶性疾病具有重要意义。目前，医院组 建大理州干细胞移植中心前期论证工作已经启动。 （八）依法依规、以人为本，丙肝事件得到全面妥善处置。在州委、州 政府和州卫生局正确领导 和强有力的支持下，通过查明原因、认真整改， 依法依规、追究责任、合理赔偿几个阶段，使丙肝感染事件得到了全面 妥善处置。一是认真负责地救治每一位感染

23、者，对感染者进行保肝和抗 病毒免费治疗；二是耐心 细致的做好丙肝患者及家属的工作，由院领导 班子成员带队上百次深入患者家中，做好患者及家属的思想疏 导工作； 三是科学合理地制定赔偿 方案。按照依法、依规、依情、依理的原则，科 学合理地制定赔偿方案，得到了患者和家属的理解。目前，丙肝感染事 件已经得到了全面妥善的 处置，64 人全部与医院签订了赔偿协议。由于 丙肝事件的全面有效处置，使医院渡过了危机，坚定了广大干部职工投 身医院建设和发展的信心。 二、强化管理、优化流程，增 强医疗行政后勤服务能力 （一）强化职能部门管理，提升服务保障能力。全面贯彻落实“行政 后勤围绕临床医技科室转 ， 临床医技

24、科室围绕 病人转，全院围着医生护 士转” 的服务理念， 进一步加强行政职能科室管理，落 实岗位职责和管 理责任，增强行政后勤为临 床医技第一线服务保障能力。进一步完善干 部考核测评机制， 组织了全院 临床医技科室中层干部、班组长及副高职 称以上人员按照大理州人民医院科室负责人岗位职责考核办法（试行）11 ，从工作能力、工作态度、工作作风、工作 业绩、廉 洁自律等方面对行政 后勤职能部门副科级以上干部进行了民主测评， 测评结果以面对面谈 话方式反馈通报本人， 对测评成绩优秀者的给予表扬， 对测评称职率较 低者严肃指出存在的不足和问题， 责令限期整改提高，有力地促 进了行 政后勤服务保障能力的提高

25、。 (二) 加强信息系统建设，提高管理效率。去年以来先后投资 500 余 万元更换了信息中心 HIS 系统核心交换 机、服 务器、磁 盘陈列、UPS 电 源等，全面升级了医院信息管理软件系统模块及硬件，增加医生工作站、 医技工作站、门诊一卡通系 统，合理用 药管理系统、感染管理系 统、 设 备管理系统、院长信息决策与分析系统、OA 系统等，医院的信息系 统 管理模块达到 22 个。门诊 一卡通信息系统建设完成后，病人救治 实现 一卡通，有效解决了病人多窗口跑，到处排队 的现象。通 过信息系统的 升级，医院管理水平得到有效提升，病人的就诊流程进一步优化，就 诊 效率有了较大提高。(三) 建立配合

26、 联动 机制，稳步推进平安医院建设。一是充分发挥后 勤部门之间团结协作、相互联动、主动服务临床的作用，进一步落实消 防安全、治安保卫责任制，以及水、电、气、房屋维修巡查制度，不断提 高服务能力和保障能力，确保后勤保障高效、快捷；二是进一步加强综 治维稳、平安建设，充实完善医院综治维稳等各类组织机构建设，与全 院68个科室签订医院创建平安医院责任书；三是进一步强化医院治保 组织和防控体系建设。投入68万元，实施了视频监控系统工程，探头点 位增至173个；四是认真开展火灾隐患排查整治，筑牢“防火墙” ，确保医12 院消防安全。认真检查 每日防火巡查制度落实情况，共清洗、检测烟感 探头32个，更换8

27、个，更换报警按钮5个、指示灯144盏、 应急灯77盏、 灭 火器167个，为开发区分院配 齐消防安全设施。由于平安医院建 设工作 有力，各项措施落实 到位，平安医院建 设取得明显成效， 经大理市综治 委年终考核得分99.5分。 三、创新形式、开展创建，健全党建行风建设长效机制 （一）扎实开展创先争优活动，激发职工干事创业热情。 “创先争优” 活 动启动以来，院党委结合医院实际，在全院开展了立足岗位、创先争优 活动，有力促进了医院各项工作。全院 266 名在职党员，围绕端正服务 态度、增强服务意识、提高服 务质量等方面做出了承 诺，主动接受职工 群众监督。 积极开展“ 创先争优” 特色活动，在全

28、院 组织开展“科室建设 大家谈” 、 “打造滇西医 疗中心，我 该怎么办” 、 “ 学习杨善洲先进事迹，争做 优秀共产党员” 等一系列主题活动，通 过 深入开展“ 创先争优”活动，使 广大干部职工更加清楚地认识到医院、科室发展面临的形势和任务，大 家感到干有希望，赶有目标，进一步激发了职 工干事创业的工作热情， 全院干部职工围绕医院和科室工作目标， 积 极投身本职工作，在各自的 岗位上创造出了新的业绩。 （二）全面推进学习型党组织建设， 积极营造“三个氛围”。 作为云南 省的学习型党组织示范单位，医院始终坚持“ 搭建学习平台，突出学 习 重点，讲求学习实效，营造学习氛围”的总 体思路，采取党委

29、中心 组学习、 院务会学习、支部集中学 习、领导干部带头学 习、网 络在线学习和理论 宣讲辅导等多种形式，建立和完善建设学习型党组织的制度， 积极营造13 “学 习氛围 、学 术氛围、团结氛围”三个氛 围，扎 实有效推进学习型党组 织建设。医院学习型党 组织建设工作受到了省委学习型党组织建设领 导组的充分肯定和高度评价。 （三）积极开展“提高选人用人公信度示范单位”创建，营造风清气正 的用人环境。 州委将医院确定为“ 提高选 人用人公信度示范单位” 后，医 院高度重视，制定了大理州人民医院关于开展提高选人用人公信度“示 范单位” 创 建活动的实施方案， 认真执行干部 选拔任用工作程序，严格 民

30、主推荐，加强监督检查。积极营造以发展论业绩 ，凭实绩用干部，尊 重知识、尊重人才，人尽其才，才尽其用，风 清气正的用人环境。始终坚 持正确的用人导向和科学的选人用人标准，年内根据医院发展和科室 建设的需要，对部分科室领导进行了岗位调整，一批能力强、作风正、 群众公认的干部被选拔为医院中层领导干部。 （四）、全面动员和部署“四群”教育，推 动“四群”教育工作深入开展。 根据云南省委、大理州委开展“四群” 教育， 实行干部直接联系群众制度 会议精神，医院及时召开会 议，对全院开展“ 四群” 教育， 实行干部直接 联系群众制度作了全面动员和部署，各总支、各科室按照医院的部署， 结合科室特点和实际，认

31、 真开展“四群” 教育，医院“ 四群” 教育工作全面 开展。 （五）、深入开展党风廉政建设，构筑反腐倡廉坚强体系。一年来， 医院相继出台了大理州人民医院投 诉管理实施方案、 关于重申行业 纪律加强行风建设的通知、 中共大理州人民医院委员会关于建立健全 学习实践科学发展观长效机制的实施办法、 大理州人民医院医疗器械14 临床使用安全管理制度等一系列加强医院管理和行业作风建设的文件 和制度下发到各科室， 严格要求遵照执行，从源 头预防腐败行为的发生。 同时，严格按照“ 创先争优” 活动、 “ 三好一满意” 活动、 “ 医疗质量万里行” 活动要求，不断加强 党风廉政建设和行业作风建设。一是院党政主要

32、 领 导与医院科室和党总支、党支部签订的大理州医院党风廉政建设和行 风建设责任书，层层 落实领导干部一岗双责；二是药品和卫生材料采 购做到供应合同和廉政合同双合同制，从源头上预防腐败行为；三是设 立行风意见箱和治贿举报箱，公布投诉程序和投诉地点，聘 请社会行风 监督员，主动接受社会和群众监督；四是开通信息直通车， 为群众提供 信息咨询服务；五是定期开展病人服务态度满意度调查，根据 调查情况 及时整改。 回顾过去的一年，医院各项工作取得了优异的成绩，在 2011 年云 南省卫生厅组织的大型医院巡查中医院工作受到巡查组的高度评价， 州委、州政府、州卫生局对医院一年来的工作 给予了充分肯定，医院 还

33、 与昆明医学院第一附属医院签订了战略合作协议，与首都医科大学附 属北京朝阳医院、中国医学科学院北京协和医学院初步搭成了对口帮 扶意见，医院发展翻开了新的篇章。 2012 年工作计划和工作重点 根据州委、州政府和云南省卫生厅对医院发展的目标定位和州十 二届四次全会政府工作报告中提出的“ 推进大理州医院门诊医技大楼 建设项目” 、州第七次党代会上提出的“ 建 设滇西干 细胞移植中心和滇西 肿瘤中心，加强以大理州人民医院 为重点的医疗服务设施建设，建成滇15 西设施一流、技术一流、队伍一流的滇西医 疗区域中心” 的精神，以及 马 建全副州长现场调研会议精神，医院下步的工作思路是：牢牢把握“ 十二 五

34、” 发展目 标，全面落 实“ 提升医疗质量、防控医 疗风险，加快 发展步伐、 打造滇西中心”发展思路， 举全院之力，全面推 进门诊医技大楼建设项 目和大理州肿瘤治疗中心两个重点建设项目；紧紧抓住州委、州政府将 大理卫校校址有偿划拨我院的历史机遇，做好高起点的 统一规划；坚持 医疗、教学、科研、管理并举，深化绩效考核， 缩短平均住院日，增加 门 诊、住院人次，全面提升发展速度，严防医疗安全事件，不断提升 发展 的内涵和质量；积极争取项目，适时规划建设独立的全科医师培训中心、 滇西干细胞移植中心、大理国际医学交流培训中心。 一、2012 年主要工作目标：2012 年完成门、急诊人次 51 万人次，

35、 入院人数 3.7 万人次，出院人数 3.68 万人次，手术例次 1.4 万例次；分别 同比增长 6、9、8.5、9；2012 年业务总收入.32 亿元，同比增 长 12。 二、全力做好四个重点项目工作，加快滇西医 疗中心硬件建设 （一）做好医院（含卫校现址）总体建设规划。州委、州政府明确将卫 校现址有偿划拨医院，大理卫校搬迁后，对医院及卫校现址进行统一规 划，分步实施建设。目前，医院已与重庆大学建筑设计研究院合作，规 划工作已全面启动，医院将配合重庆大学建筑设计研究院做好规划总 体工作。 （二）筹划推进门诊医技综合大楼建设项目。医 院 现 医 技 大 楼 建 于 1995 年 ， 建 筑 面

36、 积 5045 平 方 米 ， 随 着 现 代 医 学 科 学 的 发 展 ， 各 种 先 进16 诊 疗 手 段 的 引 进 ， 就 诊 人 数 急 剧 增 加 ， 病 人 等 待 检 查 和 拥 挤 现 象 日 益 突 出 。 为 解 决 医 技 楼 、 门 诊 部 不 适 应 的 问 题 ， 适 应 大 理 州 滇 西 中 心 城 市 建 设 步 伐 ， 医 院 正 筹 划 建 盖 一 幢 符 合 科 学 流 程 ， 更 能 体 现 以 人 为 本 的 门 诊 医 技 综 合 大 楼 ， 目 前 正 积 极 争 取 将 门 诊 医 技 综 合 楼 建 设 项 目 列 入 国 家 西 南

37、桥 头 堡 通 道 医 院 建 设 项 目 ， 给 予 更 大 的 资 金 扶 持 。 （三）积极争取政策扶持，置换建盖专家住宅楼。医 院 在 住 房 制 度 改 革 后 ， 院 内 均 未 新 建 职 工 宿 舍 ， 而 医 院 专 家 住 所 大 部 分 离 医 院 较 远 、 较 分 散 ， 一 旦 需 要 大 型 抢 救 、 急 救 ， 因 路 途 较 远 或 交 通 拥 堵 ， 将 严 重 影 响 患 者 的 抢 救 成 功 率 ， 为 此 ， 我 院 将 多 方 汇 报 、 积 极 争 取 ， 将我院专家 住宅楼建设项目列入大理市下关旧城改造项目给予政策扶持， 根 据 马 建 全

38、副 州 长 现 场 调 研 会 议 精 神 ， 大 理 卫 校 搬 迁 后 ， 将 院 内 所 有 住 宅 和 原 大 理 学 院 住 宅 一 起 以 置 换 方 式 进 行 回 迁 建 盖 ， 目 前 ， 前 期 工 作 正 在 进 行 中 。 （四）新建大理州肿瘤治疗中心。 近几年来，每年到我院就 诊的门诊 人次中肿瘤患者约 7000 多人次；收治的住院病人中肿瘤患者 2010 年 约 4000 例次，2011 年达 5800 余例次，目前，滇西地区所有医院无放疗 设备和专门的肿瘤诊断治疗中心，为了满足日益增多的肿瘤患者，在一 定程度上减轻放疗患者的经济和精神负担， 为医院肿瘤的综合治疗提

39、 供有利的技术保证，推动 医院学科群发展，助力滇西医 疗中心的打造。 目前，直线加速器购置云南省卫生厅已批准准入，第一批人 员 6 人，包 括临床医生 2 人，物理师 2 人，技师 2 人已赴天津医科大学附属肿瘤医 院进修学习归来，基础设 施建设准备工作已经启动，力争 2012 年建成17 投入使用。 三、抓好八项工作，全面提升医疗服务质 量和水平 （一）抓“医患沟通”工作，构建和谐医患关系。随着医学模式由“以疾 病为中心” 的传统生物医学模式向“ 以患者 为中心”的生物心理 社会医学模式的转变，医患关系显得愈来愈重要。患者已经不能简单地 被看作是“ 有病” 的人，而是生病的社会人。由于医患之

40、 间信息不对称， 医患沟通不到位，导致医患关系紧张，医患纠纷增多，甚至扰乱了医院 正常工作秩序，损坏了医务人员和医院的形象。强化医患沟通已成为构 建和谐医患关系，加快医院发展的迫切要求。2012 年将在 2011 年取得 阶段性成果的基础上，认真总结经验，深入推进医患沟通，以此为抓手， 进一步增进医患信任，及时化解医患矛盾和问题，融洽医患关系，构建 和谐医患关系。 （二）抓“医疗质量万里行”活动开展，确保医疗安全。医疗质量和医 疗安全是医院管理的核心，是医疗卫生工作的永恒主题。 “医疗质量万里 行” 活动是医院管理年活动和医疗安全百日专项检查 等两项活动的延续， 内容更为丰富，形式不断创新。医

41、院将把该项活动作为争创三甲医院评 审、临 床重点专科建设、医院管理评价的一个有力抓手抓出成效。 （三）抓科室管理，提高临床管理水平。科室管理是医院管理的核心， 2012 年医院在科室管理上重点做七个方面工作：一是 强化医院层级管 理，建立 专业大科主任负责制、病区主任负责制；二是建立住院总制度； 三是推行分级手术制、落实三级医师负责制；四是逐步开设专科门诊， 满足患者就医需求；五是加强急诊绿色通道管理，及 时救治急危重症患18 者；六是改善住院、转诊 、转科服务流程，提升服务效率；七是实施关于 明确部分科室专业发展重点的病种收治管理规定、 加强临床科室药品 应用管理规定、 住院总医师管理办法，

42、推 动医院管理工作协调发展、 整体提高。 （四）抓医疗管理，全面提升医疗质量。一是进一步增强科主任的管 理责任意识，完善科主任管理考核办法，考核结果作为任职、聘任的重 要依据；二是加强科主任的管理能力培 训。围绕科主任的管理职责要求， 加强科主任的管理能力培 训，提升科主任的管理水平，年内有计划地分 期分批组织科主任参加高 层次的管理培训；三是以开展学术活动为推动 、 强化临床医生的学习培 训、考核监管，规范执业行为，提升执业水平， 每月组织一次学术活动 ，加快新理论、新技术的推广应用；四是继续深 化医师定期考核管理办 法的落实，认真开展医生业务水平考核，提高 临床医生学习的自觉性；五是深入推

43、 进临床路径管理实施办法，提高 医师规范化诊疗水平。进一步完善临床路径管理办法、措施，推进卫生 部制定的各病种路径管理 标准的落实，加大考核、检查力度，规范化治 疗的水平；六是加强医疗质 量监管，推进核心制度落实，确保医疗安全。 以落实医院全程医疗质 量控制方案为切入点，强化全院医疗质量监 管，推进核心制度的落实，提高医疗环节质量，确保医疗安全；七是加强 医疗事故的责任追究，增强工作责任心，提高风险防范意识。落实医疗 事故（医疗过错）责任处 理暂行办法，加大纠纷责任的处罚力度，提升 医生风险防范意识。 （五）抓护理管理，确保护理安全。一是规范护士长管理，建立护士长19 档案，认真落实护士 长目

44、标管理要求；二是修订完善护理管理制度，完 善护理质量管理体系，制定并落实护理组长岗位职责；三是强化护理风 险制度、质量控制委 员会制度的落实，严 格执行护理管理的相关规定； 四是进一步推进全程优质护理服务工作，完善 规范用语及服务流程， 进 一步扩展护理支持系统职责；五是不断创新护理工作， 积极开展护理新 技术、新项目和科研活 动；六是不断提高护理队伍整体素质，按 计划完 成护理操作培训及专科护士培养，利用空闲时间派出护士到特殊科室 轮转，提高专业技能。 （六）抓规范诊疗行为，扩大科室临床路径管理。 进一步规范诊疗行 为， 扩 大临床路径管理，确保患者治疗项目精 细化、标准化、程序化，减 少治

45、疗过程的随意性；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风 险控制；缩短住院周期，降低医疗费用。在普外科、心胸外科两个专业 4 个病种作试点基础上，总结经验， 扩大试点专业 及病种，加大考核奖惩 力度，最终实现同病同治目标。 （七）抓设备投入，强化硬件支撑力。加快设备更新，购置学科建设必 须的高新设备，筑牢医院技术发展硬件平台，加快医院发展。今年设备 更新购置的重点是直线加速器等放疗设备购 置和区域医疗中心设备购 置工作。 （八）抓干细胞移植中心组建，提升医院技术实力。采取平战结合的 原则，充分利用传染病区基础设施，组建大理州干细胞移植中心，目前， 前期论证工作已经启动。 四、完善措施、优化管

46、理，提升医院整体运行水平20 （一）强化职能部门管理，提升服务保障能力。 全面贯彻落实“ 行政后 勤围绕临床医技科室转，临床医技科室围绕病人转，全院 围着医生护士 转” 的服务理念， 进一步加强行政职能科室管理，特 别是领导干部的管 理，进 一步落实岗位职责和管理责任，增 强为临床医技第一线服务保障 能力。进一步完善干部考核 测评机制，深入 实施大理州人民医院科室 负责人岗位职责考核办法（试行），从工作能力、工作态度、工作作 风、 工作业绩、廉洁自律等方面，对行政职能科室 负责人进行严格考核，每 年不少于两次，对成绩突出的给予表彰，考核 测评为基本称职者根据干 部管理规定进行诫免谈话，考核测评

47、不称职者实行末位淘汰， 对因不履 行或不正确履行职责造成重大失误或不良影响的行为者，根据“ 四项制 度” 问责办法追究责任。 （二）加强医院资产管理，提升运营管理水平。一是进一步加大资产 管理力度，盘点各类资产，掌握运行效率和效益，对资产管理、更新、报 废进行按相关法规进行规 范操作与运行，建立固定资产管理、更新、报 废内控制度；二是对 2011 年度医院经济效益运行状况进行审计，提高 医院经济运行质量和效益，调整和优化医院运行，保证医院稳定健康运 作。 （三）加强医院药事管理，创新药事管理模式。认真落实国家药品管 理的法律法规，加强药品管理。根据医院发展的需要，加快临床药师的 培训，开展临床

48、药师参与临床查房工作。逐步引入现代化药剂管理手段， 改进和提高药剂服务的模式和能力。加强药品不良反应报告和处置。 （四）深化后勤社会改革，提升服务保障水平。 今年医院已正式对洗21 衣房进行了社会化， 这是医院后勤改革迈出的重要一步，2012 年将进一 步加快后勤社会化改革步伐，同时进一步强化消防安全、治安安全 责任 以及水、电、气、房屋维修巡查制度， 严格下收、下送、下修，不断提升 后勤服务保障水平。 五、加强医院内涵建 设，营造“三个氛围” （一）营造良好的“学习氛围”。年内组织以“医疗质量万里行” 考核项 目、医德医风建设、法律法 规知识等为主要内容的相关考 试，通过笔试、 知识竞赛、

49、实践技能操作等形式，对全院全体医 护人员进行考试考核， 促学风， 营造学习氛围，使学习形成主动性、常态化。 （二）营造良好的“学术氛围”。进一步充分 发挥医院整体优势，积极 参与和建立完善州级学会建设工作， 组织各类学术活动，做到月月有讲 座和学术会；加强高职、高学历人才管理，制定标准量化考核；进一步规 范项目申报立项工作，积极开展新技术新项目；2012 年拟派出 30 名临 床业务骨干到省内外医院进行进修学习。通过加强对外交流、拓宽学术 视野， 营造学术氛围、促进学科建设，提升医院的医疗服务水平和学术 影响力。 （三）营造良好的“团结氛围”。团结出战斗力，无 论是哪个岗位，都少 不了团结协作，医生给患者的诊断需要辅助科室的配合检查才能明确， 一台成功的手术是由手术医生、麻醉医生、器械护士、巡回护士配合才 能完成；医院的快速发展，如果没有临床科室、医技科室以及后勤服务 队等全院各部门职工的团结协作，鼎力配合， 仅靠优秀的领导团队和英 明的决策也不会有今天的成就。22 六、创新载体、巩固成果，推动各项创建活动深入开展抓 （一）深入扎实开展“三好一满意”活动。按照