某某市医院麻醉科手术风险评估制度.doc

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1、大理州医院麻醉科手术风险评估制度 1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点， 制定科室麻醉前访视与病情评估制度。 2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对 病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以 中华医学会麻醉学分会临床麻醉指南 、中华医学会疼痛学分 会疼痛诊疗技术规范 、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布 的 26 个临床麻醉诊疗指南和云南省麻醉质控专家委员会临床 麻醉质量控制标准等专业标准或规范为基础，根据科室环境、 设备、技术特点确定。 3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环 节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医 疗风

2、险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及 手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对 麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。 4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助 检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自 身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症 等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后 果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有 效地向病人或亲属（法定代理人）说明。 5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度 考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首 先向主管医师说明，必要时可亲

3、自下达医嘱补充相关资料。若 相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评 估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。 6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以 ASA 病情评估为标准， ASA 级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻 醉前病历讨论或呈报医务科。涉及公检法、新技术项目、临床 教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审 核，必要时上报医务科和主管院长审核。 7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉 置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成的病 历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者

4、则应当 亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺 功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当 请示上级医师并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调， 有效降低麻醉诊疗的风险。 8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结 果为基础确定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应 急处理流程与病情知情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗 须经科室讨论且由二名以麻醉医师共同负责实施。 9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人 病情进行有效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病 情评估进行动态考核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作 与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。 10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题 不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能 部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限 度地维护病人安全。