某某医院手术安全核查制度.pdf

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1、大理州医院管理制度 医疗管理篇 文件名称 手术安全核查 制度 编 号 制定日期 2010.11.3 修订日期 制定部门 医务科 审 核 院领导 大理州医院手术安全核查制度 为加强医院管理 ， 指导并规范手术安全核查工作 ， 保障医疗质量和医疗 安全， 根据 中华人民共和国执业医师法 、 医疗事故处理条例 、 医疗机 构管理条例和护士条例等有关法律法规，根据卫生行政部门相关要求， 制 定以下规定： 一、 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、 麻醉医师和手术室护 士三方 （以下简称三方） ， 分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前 ， 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三 、 手 术 患 者 均 应 配 戴 或 配 备 标 示 有 患 者 身 份 识 别 信 息 的 标 识 以 便 核 查。 四、 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持， 三方共同执行并逐项填 写手术安全核查表。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 （一 ） 麻醉实施前： 三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 （姓 名、 性别、 年龄、 病案号） 、 手术方式、 知情同意情况、 手术部位与标识、 麻醉 安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、 抗 菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等

3、内容。 （二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、 手 术方式、 手术部位与标识， 并确认风险预警等内容 。 手术物品准备情况的核查由 手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 （三 ） 患者离开手术室前： 三方共同核查患者身份 （ 姓名、 性别、 年龄） 、 实际手术方式， 术中用药、 输血的核查， 清点手术用物， 确认手术标本， 检查皮 肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 （四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名。大理州医院管理制度 医疗管理篇 六、 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一步核查无误后方可 进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、 术中用药、 输血的核查 ： 由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达 医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、 住院患者 手术安全核查表 应归入病历中保管， 非住院患者 手术安 全核查表由手术室负责保存一年。 九、 手术科室、 麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的 第一责任人。 十、 医务科、 医疗质量监控中心对本院手术安全核查制度实施情况进行 监督与管理。