心胸外科护理常规.docx

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1、目录（一）肺挫伤护理护理常规 .1（二）气胸护理护理常规 .3（三）血胸护理护理常规 .6（四）脓胸护理护理常规 .8（五）肺大泡的护理常规 .11（六）纵隔肿瘤护理常规 .14（七）肺癌护理常规 .17（八）食管癌护理常规 .22（九）肋骨骨折病人的护理常规 .27（十）房间隔缺损修补术后护理常规 .31（十一）室间隔缺损修补术后护理常规 .33（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 .351（一）肺挫伤护理护理常规【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。【评估

2、】1、肺挫伤的病因。2、病情评估（1）、生命体征。（2）、疼痛的位置、性质及程度。（3）、呼吸情况。（4）、营养状况。【护理措施】1、 指导病人深呼吸、 有效咳嗽排痰方法。2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。3 保持呼吸道通畅 中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。26 遵医嘱使用抗生素 肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。【健康教

3、育】1、 保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。2、 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。3、 控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。5、 戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。6、 合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食

4、物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的吸收。7、 保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。 (二)气胸护理护理常规3【概述】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。【评估】1、气胸的病因。2、病情评估（1）、生命体征。（2）、疼痛的位置、性质及程度。（3）、呼吸困难程度。（4）、胸廓移动度。 （5）、气管的位置。（6）、营养状况。3、对气胸的认识程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理要点。2、术前护理（1）、定

5、时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。4（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。（4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。（5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。（7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。3、术后护理 （1）、按全身麻醉病人护理

6、要点，清醒后半卧位。 （2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。（4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。（5）、保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。（6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。（7）、早期活动，有利于肺膨胀。【健康教育】51、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。3、不要进行剧烈的体育活动。 4、保持良好心态，促进康复。（三）血胸护理护理常规

7、6【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。【评估】1、血胸的病因。2、病情评估。（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。（2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。（3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。（4）、有无发热等胸腔感染症状。3、对血胸的认知程度及心理承受能力。 4、自理能力。 【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理常规执行。2、术前护理（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。（2）、开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。（3

8、）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。73、术后护理（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。 （2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。（3）、给予低流量氧气。（4）、保持胸腔闭式引流通畅。（5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。（6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。（7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。【健康教育】1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。3、合理搭配饮食，以防大便干燥。4、保持良好心态，促进康复。8（四）脓

9、胸护理护理常规【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。【评估】1、胸膜腔积脓的病因。2、病情评估 （1）生命体征。（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。 （4）纵隔向健侧移位的程度。（5）营养状况。3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。4、自理能力。【护理措施】 1、按胸部外科病人一般护理常规执行。2、术前护理（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入 24L min。（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。 9（3）高热者遵医嘱抗感染

10、治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。（3）保持引流通畅。（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量 35 小时内，每小时大于 150200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物