2.6.2.1知情同意模板.doc

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1、资料资料等级医院评审资料2.6.2.1资料资料2.6.2 目录主管医师应采取恰当方式、使用易懂语言，向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处臵，并获得其同意，说明内容应有记录，并履行书面知情同意手续。2.6.2.1支撑材料：1、医院维护患者权益制度2、某某市人民医院知情同意管理制度3、某某市人民医院患者知情同意告知签字制度4、知情告知制度落实情况的督查5、知情告知培训及签到表6、全员发放学习应知应向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。【C】1.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗

2、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的家属或授权委托人说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。2.相关人员熟悉并遵循上述要求。资料资料会2.6.2.1职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。支撑材料：1、督查记录（督查表、分析报告）2.6.2.1【A】符合“B”，并持续改进有成效。支撑材料：1、督查记录（督查表、分析报告）【B】符合“C”，并资料资料医院依法维护病人权利的制度l、病人最基本的权利是有权获得适宜的医疗诊治1.1 享受平等医疗权，凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到

3、礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；1.2 享受安全有效的诊治，凡病情需要，有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；1.3 有权要求清洁、安静的医疗环境，并有权知道经管医生及护士的姓名；1.4 有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果，并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。资料资料1.5 有权决定自己的手术及各种特殊诊治手段，未经病人及家属的理解和同意，除紧急生命抢救者外，医务人员不得私自进行。1.6 有权了解各种诊治手段的有关情况，如有何副作用，对健康的影响，可能发生的意外及合并症、预后等。2、病人

4、有拒绝治疗的权利2.1 病人在法律允许的范围内（精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围）可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗，但医生应说明拒绝治疗的危害。2.2 在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医生做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。3、病人有要求保密的权利3.1 病人在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利；3.2 病人有权对接受检查的环境要求具有合理的形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场；3.3 在进行涉及床边会诊、讨论时，可要求不让不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由直接涉及其

5、治疗或监督病案质量的人阅读。4、病人在接受治疗的过程中，对施治科室或个人各个环节的工作有权做出客观、恰如其分的评价，无论由谁支付医疗费用，病人有权审查其支付的清单，并有权要求解释各项支出的用途。5、病人的医疗权利受到侵犯时，病人有权直接提出疑问及提出批评，要求有关医疗单位或人员改正错误。6、医院要列出高危的、易出问题的或其它有创伤操作和治疗的目录，对这资料资料些操作和治疗必须取得知情同意。医务人员必须确保病人知情同意的程序是一致的。7、医院为维护与尊重病人权益，制定服务规范文件与具体措施，对员工进行维护与尊重病人权益的教育与培训，措施具体，责任到人。患者知情同意告知制度l、患者知情同意即是患者

6、对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2、履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。3、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4、医院制定告知同意签字制度，列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由医务人员用以患者易懂的方式和语言充分告知资料资料患者，履行签字同意手续。5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血

7、液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务部（院总值班） ，由医务部（院总值班）批准。6、临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。7、如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程记录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。8、如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产

8、生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。9、手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。10、进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关隋况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。11、施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。资料资料某某市人民医院患者知情同意告知签字制度各类医患沟通记录和告知同意书均须由患者或法定代理人、家属签字。无法定代理人、无近亲的由其关系人签字。为抢救患者

9、，在法定代理人、近亲属、关系人无法及时签字的情况下，由院方授权的相关科室主任、当班最高年资医师代表签字，同时白天向医务科汇报;夜间双休日、节假日向行政总值班汇报，有关职能部门及行政总值班应记录备案。书面“知情同意书”目录如下：1、入院须知书患者在办理入院时，告知患者在住院期间的注意事项，由病区责任护士发放、签字，患者或法定代理人、家属签字。2、病员授权委托书资料资料患者在办理入院时，告知患者在住院期间可以授权委托一位代理人，代为行使知情同意权及全权处理治疗期间的一切事务，由病区主管医师发放，患者或法定代理人、家属签字。3、入院医患沟通记录书患者入院时。须告知患者病情诊断情况、治疗方案和预后。由

10、经管医师发放、签字。患者或法定代理人、家属签字。4、术前告知及手术知情同意书（包括创伤性检查）对手术病人应告知患者或法定代理人病情状况、手术目的、手术范围、手术风险、手术中可能出现的不确定因素、手术后可能出现的并发症等，并履行手术签字手续。如术中出现与术前谈话内容不一致或意想不到的情况，需要改变手术方案，及其它特殊情况，也应向患者或法定代理人、家属告知。重要或重大问题应再次请法定代理人或家属履行签字手续。进行创伤性检查或治疗（包括：胸穿、骨穿、腰穿、淋巴结穿刺、深静脉穿刺、关节腔穿刺、DSA 检查、气管镜检查、胸腔镜检査、膀胱镜检查、宫腔镜检查、 喉镜检査、戊肽活检、激光治疗、射频消融等)时，

11、要事先向患者或法定代理人、家属告知检査或治疗的目的、意义，可能出现的并发症及意外情况。由经管医师发放，主刀、一助谈话、签字，患者或法定代理人、家属签字。5、使用血液制品知情同意书对使用血液制品病人，应事先向患者或法定代理人、家属告知风险，由经管医师发放、签字，患者或法定代理人、家属签字。资料资料知情告知制度落实情况的督查检查日期：2014.3.15检查科室：心内科检查内容：患者知情告知制度的落实情况检查部门：医务部检查结果：对心内科的患者知情告知制度的落实情况进行督查，该科室个临床工作人员对于患者病情知情制度基本掌握，但病历中的记录尚不完善。整改意见：报备科主任，建议内部组织专门学习小组，拟定学习计划，带领全科人员把握患者知情制度精髓，完善病历书写。