需要审批的手术目录.doc.doc

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1、 重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，保障患者安全，根据我院实际情况，参照我院围手术期管理制度及手术分级目录 ，重大手术必须实行审批制度。一、重大手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术，包括：（一） 、创伤大、时间长、部位复杂的择期手术。（二） 、我院高风险诊疗技术目录中规定的手术。（三） 、疑难危重手术（四） 、患者年龄大于 75 岁。（五） 、毁损性手术，如毁容、截肢、重要器官摘除等。（六） 、四级手术和新开展的手术。（七） 、科室结合自身业务水平确定的难度较大的手术。（八） 、外院医师会诊主持的手术。（九） 、已经或预期可能引发医疗纠纷的手术。（十

2、） 、因术后并发症需再行手术者或同一病人 24 小时内需再次手术者。（十一） 、被手术者系特殊保健对象如省部级以上干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。（十二） 、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。（十三） 、本院职工、职工家属接受三级以上手术治疗时。（十四） 、其他在本院非常规开展的手术。二、凡开展上述重大手术前均应按照我院病例讨论制度中的规定由科室主任或受科室主任委托的具有副主任医师或以上专业技术职务的医师组织进行术前讨论。三、术前讨论完成后由手术医师填写重大手术报告审批单 ，科室主任签字后于预定手术时间前 24 小时报医务科进行审批，经医务科审核批准后方能送交手术通知单。

3、带抢救性质的急诊（症）手术除外。国家和本地区法定节假日报告总值班由总值班负责审批。四、科室在向医务科报送重大手术报告审批单的同时，应将该患者手术讨论记录复印件、各种检查报告单、知情同意书和病历资料原件一并送达医务科。五、手术通知单应由科室主任或受科室主任委托的具有副主任医师或以上专业技术职务的医师按我院手术分级管理制度 、 手术授权管理制度审核手术医师资质，并签名。六、重大手术原则上由医务科主任或由医务科主任授权的医务科工作人员进行审批，必要时由医务科报主管副院长或院长审批。七、医务科对重大手术的审批应在收到科室重大手术报告审批单和相关资料后 8 小时内完成。八、经医务科或院领导审核认为无手术适应症、术前准备不充分、术前讨论有缺陷或存在不适宜手术的情况时，应要求科室终止手术准备并要求科室重新组织讨论或由医务科和院领导重新组织讨论。九、经重新讨论的病例应由科室重新填写重大手术报告审批单完成手术审批手续。十、重大手术的审批应遵循回避原则，审批人具有下列情形之一的应当回避：（一） 、审批人在手术申请科室任职或兼职的；（二） 、手术医师与审批人是同一人的； （三） 、手术医师与审批人有利益关系的；（四） 、接受手术的患者为审批人的亲属的。十一、申请审批的重大手术属于新技术新项目手术时应同时按新技术、新项目准入管理制度执行申请审批。附件：某某市人民医院重大手术报告审批单