4.11.2.3等级医院的评审资料.doc

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1、资料资料等级医院评审资料4.11.2.3资料资料4.11.2.3 目 录对康复治疗训练过程有记载。【C】1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。3、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病例中记载。4、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。5、相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。【B】符合“C” ，并1、 科室对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。2、 职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。【A】 符合“B”并1、 对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率 100%。2、 康复治疗训

2、练质量持续改进有成效。支撑材料：1.康复训练方法应用规范与流程，过程记录规范2.作业疗法规定和流程3.物理疗法规定和流程4.语言疗法规定和流程5.康复患者及家属满衣服评价制度与流程6.患者康复治疗满意度问卷调查表7.患者和家属意见及投诉处理规定资料资料8.康复医学科培训记录单9.职能部门检查记录康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程以综合医院康复医学科建设与管理指南、综合医院康复医学科基本标准及儿童康复科管理制度为依据，为保证康复训练记录的真实性、完整性，保障患者的康复质量和效果，制度规范如下：1.康复医师接待门诊患者及由临床各科转来的患者，确定患者门诊或住院治疗。2.临床观察、影像学检

3、查、实验室检查，对患者进行功能和能力评定，拟定康复计划，康复医师填写康复治疗申请单。 3.康复治疗申请单必须写明患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、治疗项目、患者首次治疗日期，住院患者必须注明住院号。康复医师完整填写患者需要治疗项目，由护士长告知患者治疗地点。 4.患者或家属持治疗申请单到各治疗室治疗，治疗师（士）接到治疗记录单后，对患者身份和疾病诊断、治疗部位进行仔细核对，确认无误后安排患者进行治疗，并由治疗师（士）签名或做记号。 5.康复治疗申请单作为康复医师对患者进行再次评定和修正康复计划的依据之一，并且在病历中记录。资料资料康复科门诊及由临床各科转来的患者接诊、会诊临床观察、影像学检查、实

4、验室检查及有关专科的会诊对患者进行功能和能力的评定（初期评定）据此制定康复治疗计划，实施康复计划治疗中期再次的康复评定（中期评定）康复计划的修订进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定(后期评定）出院后的安排（定期复查、家庭康复指导、继续门诊治疗或在社区治疗等）资料资料资料资料作业疗法规定1、作业疗法:是对日常作业操作能力受到限制的社会成员（身体或精神障碍者）进行手艺工作及其他作业活动，促进其应用动作能力和社会适应能力恢复为主要目的的服务性工作。2、治疗计划程序：治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。第一步 评估、分析、发现问题，提出解决问题

5、的方法，第二步 制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第三步 评估治疗计划的结果，需要修正计划；第四步 治疗计划完成后对治疗进行总结;3、作业疗法的治疗原则：（一）根据治疗的要求选择作业治疗活动：（1）恢复实用功能目标 （2）恢复辅助功能目标（3）获得功能目标 （4）发挥代偿功能目标(二)根据患者的愿望选择作业活动 （三）根据每个患者的情况决定作业治疗量 （四）作业治疗的时间和频度（五）动作与方向（六）作业治疗中的辅助装置和用具资料资料作业疗法的流程采集和分析患者资料作业活动评价作业活动影响因素的评价找出问题制定治疗计划实施治疗计划疗效评价回归家庭、社会 作业活动目标 患 者 环 境 有问题 没问

6、题 没问题 有问题 躯体及精神功能评价 回 归 环境评价 有问题 没问题 没问题 有问题 能否治疗 回 归 问题能否解决 能 否 能否代偿 能 否治疗 能 否 环境改造 决定去留 方法教育 使用辅助具 资料资料物理疗法的规定物理疗法： 应用各种物理因素作用于人体，以防治疾病的方法。理疗在临床应用中的主要作用：1.辅助治疗2.特殊治疗3.症状治疗4.康复治疗5.暗示治疗6.保健及预防应用原则：1.明确疾病的诊断,选择合适的理疗种类、方法、剂量和作用部位2.理疗的疗程3.几种理疗可协同应用4.理疗的使用一般宜早理疗的作用原理：1.直接作用(组织器官.致病因子)2.神经反射作用3.体液作用资料资料物

7、理治疗流程问题导向模式评估 拟定计划 介入服务医疗模式物理治疗评估找出主要问题建立短期与中期目标拟定治疗计划执行治疗（将治疗计划融入日常生活中） 再评估预期与表现间差距之问题待解转介评定与解释问题解释合理吗？修正解释拟定计划设定目标、决定安置、治疗种类与形式计划同意书咨询直接间接混合资料资料语言治疗法的规定语言：人们利用代码系统（符号）达到交流的能力，即符号的运用（表达）和接受（理解）的能力。符号包括口头的和书写的（文字）符号，还包括姿势符号（手语、哑语和手势）。语言治疗原则：是促进交流能力的获得或再获得，就是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更

8、正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。注意事项：1 反馈的重要性：这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识。2 合并症：由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过渡紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。3 确保交流手段：语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流版等交流工具建立基本的交流，特别对失语症患者有很大意义。4 要重视患者本人的训练：一般来说训练效果与训练时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。5 注意观察患者的异常反应：治疗前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况、病房人员的介入量、运动疗法、作业疗法训练内容等，特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同，绝不要勉强训练。语言治疗工作流程言语治疗必须按照一定的操作流程进行，这样才能使实际工作有章可循。具体干预流程如下：1、个人信息 个人信息包括一般信息和言语信息。一般信息即年龄、性别、是否接受过言语训练及训练的时间、有无其他疾病史、主要言语症状等。言语信息指通过言语输入设备将患者的言语音频信息导入计算机的相应处理模块