医保办督导检查汇总分析报告.doc

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1、 xx 医院医保办 2018 年 1 季度督导检查汇总分析报告计划（Plan）: 查 14 个临床科室1、医务人员对医保政策宣传落实情况。2、科室医务人员是否向住院参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，是否优先推荐基本医疗、药物和技术。3、医务人员对医保自费项目知情同意制度掌握、知晓及自费项目知情同意书签署落实情况。4、医务人员在使用医保目录外药品、诊疗项目和一次性材料时是否事先详细说明原因。5、检查科室医保政策培训、学习完成情况。6、检查科室医保咨询记录本登记情况。实施:1、发放患者满意度调查问卷 63 份，收回 63 份。2、查阅医保患者住院病案 36 份。3、随机抽查医务人员医保政

2、策规定的掌握情况。4、检查科室医保政策学习本记录情况。5、检查科室医保咨询记录情况。调查:1、根据回收的调查问卷显示：医保患者对在我院住院登记报销流程简便程度的满意度为100%，问卷患者均感到报销流程简单便捷；住院患者对于医院医保政策的有关规定，不了解的共 3 份，占比约 4.8%；住院期间无医务人员宣传医保政策的共 5 份，占比约 7.9%；医务人员不能正确及时的解答患者医保政策咨询的共 4 份，占比约6.3%；使用自费项目之前未进行沟通的共 6 份，占比约 9.5%。满意度调查分布情况2、查阅医保患者住院病案 36 份，不合理收费 5 份，占比约13.8%；有使用自费项目但无自费同意书的

3、6 份，占比约16.7%；有自费知情同意书但不规范的病案 15 份，占比约 41.7%；有知情同意书并填写规范的 10 份，占比约 27.8%。 （见下图）三、根据随机抽查当班医务人员对医保政策掌握情况，医务人员普遍对医保政策掌握不熟；发放医保培训试卷 60 份，试卷合格人数 45 份，不合格 15 份，合格率 75%；（见下图）4、 检查科室医保政策学习本记录情况，共 14 个科室，医保政策学习填写完整 3 个科室，占比约 21.4%，有医保政策学习本但未按规定填写 8 个科室，占比约 57.1%，无医保政策学习本 3 个科室，占比约 21.4%；（见下图）医 保 政 策 学 习 本 检 查

4、 情 况 占 比 分 布医 保 政 策 学 习 本 （ 有 并 填 写 完 整 ） 医 保 政 策 学 习 本 （ 有 ， 未 规 范 填 写 ）医 保 政 策 学 习 本 （ 无 ）五、检查科室医保咨询记录情况，共 14 个科室：医保咨询记录填写完整 4 个科室，占比约 25%；有医保咨询记录本但未按规定填写 6 个, 科室，占比约 37.5%；无医保咨询记录本 4 个科室，占比约 25%。 （见下图）湖北航天医院医保登记本督查情况汇总表（一季度）普外 肾内 儿科医保咨询记录本（有并填写完整）脑外泌外 骨外 妇科 产科 神经内科医保咨询记录本（有，未规范填写） 肿瘤老年血液 新生儿 内分泌 呼吸内科ICU 心内科 医保咨询记录本（无）普外 肾内 儿科医保政策学习本（有并填写完整）脑外泌外 骨外 妇科 产科 神经内科医保政策学习本（有，未规范填写） 肿瘤老年血液 新生儿 内分泌 呼吸内科ICU 心内科 医保政策学习本（无）备注改善措施：1、规范全院临床科室医保自费知情同意书的书写。2、指导科室医保政策学习本和医保政策咨询本的填写，督促科室尽快完善。3、加大医保宣传力度，改变传统方式，增加医保政策宣传渠道，多渠道、全方位地宣传医保政策，发放医保患者住院须知、医保宣传册、温馨提示等，多种形式进行宣传。