血液贮存质量监测与信息反馈的制度.doc

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1、编号： 版本：2 修订日期： 发布部门：输血科 生效日期： 修订人： 审核人： 标题血液贮存质量监测与信息反馈的制度批准人： 为了加强临床输血管理、提高输血疗效、降低输血风险、保证血液质量，依据临床输血技术规范 、 医疗机构临床用血管理办法相关条款和实际工作的要求制定本制度。一、医院临床用血必须来源于由卫生行政部门批准的合格采供血机构（我院所用血液均由孝感市中心血站供给） ，并与供血单位签有“供血协议”。二、严格执行血液的验收、核查、储存、发放、报废管理制度相关条款规定，对供血机构所送达的血液及血液制品认真核对，包括运输条件、血液外观、封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全等，验收合格，复核

2、血型、登记签名后方可入库保存。对验收不合格的血液登记后退回供血机构或让其更换。三、严格执行血液的验收、核查、储存、发放、报废管理制度相关条款规定，保证储血冰箱远离污染源和避免阳光直射，室内温度适宜；定时观察储血冰箱和低温冰箱的温度并作好记录，实时进行冷链监控；储血冰箱内禁放其它物品，每周消毒一次，贮血冰箱内和储血室每月进行一次空气培养，合格标准为：无霉菌生长或细菌生长菌落总数4CFU/(15min.直径 9cm 平皿)。四、定期、定时用消毒液擦拭工作台面和地面，开消毒机对空气进行消毒，保持工作环境洁净卫生；领取血液使用专用血液运输箱，保证运输温度符合规定，定期对其消毒，防止污染血液。五、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续和医疗废物的处理工作。六、妥善保存血液出入库记录及资料，重要输血资料保存至少十年。七、定期对医院用血科室各工作环节进行质量督导、检查，发现问题分析评价后，及时提出整改措施，杜绝差错事故发生，确保安全输血。八、发生输血不良反应时及时上报、处理，具体按输血(不良) 反应处理、登记及回报制度相关条款规定执行。九、每月定期对输血不良反应上报医院医政部及孝感市中心血站，并对不良反应发生原因进行分析、评价，针对原因提出切实可行的措施，提高临床用血的安全性和有效性。