病历质量四次提升 努力冲刺综合医院-病历质量持续改进工作汇报

《病历质量四次提升 努力冲刺综合医院-病历质量持续改进工作汇报》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病历质量四次提升 努力冲刺综合医院-病历质量持续改进工作汇报（3页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、1病案质量四次提升 努力冲刺综合医院-病案质量持续改进工作汇报XX 县第三人民医院 医务科 XXX我院自 1994 年达标“一级甲等” 医院以后，到目前 为止，病案质量已历经四次提升。在各界院领导的关心、支持及医务科长的不懈努力下，病案质量犹如幼苗般茁壮成长成为参天大树，从差到优逐步改善。病案质量是医疗质量管理的核心内容，医疗质量的好坏关系着医疗安全的风险大小。我院17 年以来病案质量的不断提升与完善与历界院级领导重视及医务科长的辛勤管理分不开，与全院职工的整体素质提升分不开。一、1994 年-2003 年在这九年中是我院业务收入复苏及医疗技术水平与附近乡镇卫生院拉开距离的高速发展时期，由于人

2、手不足，由当时的院办主任主要负责病案质量管理，当初的病历内容简单、深度不够、记录不规范、格式不统一，甚至有住院无病历等情况发生，未成立病案室、无专人管理病案保存，致使病案质量较差。二、2003 年-2007 年在这四年期间，我院成立了第一代医务科，在第一任医2务科长 XXX 主治医师管理下，病案质量有了大幅度改善，当时的住院病历要求按照四川省卫生厅出版的病历书写规范（1993 年修订版）书写，整体格式参照 XX 市第一人民医院为主，同时我院大多数临床医师均已完成到市一、二医院的进修学习，书写病历逐渐正规化，内容逐渐完善。终末病历统一放置到病案室进行管理，但是没有专门的科学分类、归纳。三、200

3、7 年-2008 年 11 月期间由 XX 主治医师 任医务科长，对于病案质量的管理更加具体，每月抽查、点评终末病历，全院通报病历评审结果，病历质量检查标准严格按照省卫生厅出版的病历书写规范进行，再次使我院的病案质量得到提高。病案中护理文书书写在护理部 XX 总护士长强调、指 导、要求下，结合四川省护理病历书写规范，护理文书质量有大幅度提高。四、2008 年 11 月-2011 年期间由 XXX 主治医师任医务科长。近三年以来，我院病案质量在原有基础上再次得到提高与规范：1、2008 年 11 月-2010 年 11 月，两年中，我院已经专门成立了病案科，由病案科 XX 主任专人 负责终末病历

4、的收集、整理、统计、月报、归档；在病案质量管理委员会指导下，医务科负责终末病历抽查、评审、整改，结果上报 XX 院长审查。病案管理进一步规范。32、2010 年 11 月起，我院在全省同类乡镇卫生院中率先开展并实施了“电子病 历系统” ，该系统 模板以重庆第三军医大学病历格式为参照，按照新病历书写规范（2010 版）、 电子病历基本规范要求，使我院病历从质量、整洁、规范等方面再次提高，运行 7 个月以来随着临床医护人员对“电子病历系统”的熟 练掌握，病案 质量第四次提升。 “电子病历系统”实施以来，大大减轻了临床医护人员工作量，大大提高了病历整洁度，对运行病历的检查可以在电子病历系统所在任意电

5、脑终端以系统管理员的身份进行。电子病历系统的实施，使我院的病案质量管理达到了第四次质的飞跃。在病案质量不断改善的过程中，我们也认识到还有较多不足之处，比如：病案统计尚未派专人学习 ICD-10 编码；部分电子病历书写内容深度不够，或出现错字、别字；疑难危重病人讨论记录、术前讨论记录、死亡讨论记录内容深度不够、分析科学性不足等，我们将逐步学习、提高、完善。随着我院十七年以来翻天覆地的变化，病案质量出现了四次历史性提高。在不断提高和完善医疗设备、技术力量的同时，我院也迎来了历史性突破的契机，在上级卫生行政主管部门关心、支持和帮助下，在院班子领导下，全院上下将共同努力、众志成城、坚定信念、迎接挑战，已经具备了在2011 年一举通过“二 级乙等综合医院”评审的信心和决心。