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1、三级综合医院评审标准实施细则解读,护理部二0一三年十二月,学标准以理思路 知不足而谋方略,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,本细则共设7章73节378条标准与监测指标第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与干劲之用；各章节带“”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量和安全指标监测与追踪评价,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,第一章至第六章各章节的条款分布,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,评审采用五档表述方式,A-优秀,B-良好,C-合格,D-不合格,E。
2、-不合适,标准条款的性质和结果,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,评审结果,目录,第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价,第一章 坚持医院公益性,二、医院内部管理机制科学规范,医务部、护理部,第一章 坚持医院公益性,二、医院内部管理机制科学规范,护理部,第一章 坚持医院公益性,三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务,护理部,第一章 坚持医院公益性,三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务,第一章 坚持医院公益性,三、承担公立医院与基层医。
3、疗机构对口协作等政府指令性任务,第一章 坚持医院公益性,四、应急管理,第二章 医院服务,三、急诊绿色通道管理,第二章 医院服务,四、住院、转诊、转科服务流程管理,第二章 医院服务,四、住院、转诊、转科服务流程管理,第二章 医院服务,四、住院、转诊、转科服务流程管理,第二章 医院服务,四、住院、转诊、转科服务流程管理,第二章 医院服务,四、住院、转诊、转科服务流程管理,第二章 医院服务,六、患者的合法利益,医务部、护理部,第二章 医院服务,八、就诊环境管理,医务部、护理部、质控科,医务部、护理部,第二章 医院服务,八、就诊环境管理,第三章 患者安全,一、确立查对制度，识别患者身份,信息部,第三章。
4、 患者安全,一、确立查对制度，识别患者身份,第三章 患者安全,一、确立查对制度，识别患者身份,一、确立查对制度，识别患者身份,第三章 患者安全,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,第三章 患者安全,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,第三章 患者安全,二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤,第三章 患者安全,三、确立手术室安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误,五、特殊药物的管理，提高用药安全,第三章 患者安全,五、特殊药物的管理，提高用药安全,第三章 患者安全,六、临床“危急值”报告制度,第三章 患者安全,六、临床“危急值”报告制度,第三章 患者安全,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,第三章 患者安全,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生,第三章 患者安全,八、防范与减少患者发生压疮,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,第三章 患者安全,。
