三甲复审各种制度汇编

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1、遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 1首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。二、首诊医师除按要求详细记录病史、身体检查、化验结果等以外，对诊断已明确的病人应进行积极治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请示上级医师或请相关科室会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。对已入院且收治专科不当的病人，由收治科室请相关科室会诊后确定转科治疗。三、诊断明确需要住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。四、如遇危重病人需要抢救时，首诊医师首先抢救并及时通

2、知上级医师或科主任，主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。五、对已接诊的病人，需要会诊或转诊的，首诊医师应书写完病历并进行相关检查后，再请有关科室会诊。六、对突发公共卫生事件需要收治的病人，按照院内突发公共卫生事件应急处置预案，及时通知医务处或行政总值班。遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 2急诊重点病种绿色通道管理规定为了确保急诊重点病种危重病人得到及时、有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提重点病种高危患者的抢救成功率，特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定，进一步规范重点病种患者的急诊服务流程。 1、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优

3、势特点，以下为重点病种：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等 2、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。 3、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。4、在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在 10分钟内，紧急情况 5 分钟内到达。5、实行上报制度，进行疑难或需多科协作的危重病人在急诊抢救的同时，必须向科主任、医务科报告患者病情及

4、抢救及情况，正常工作日报告所在医务科，夜间或休息日报告院总值班协调相关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。 6、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。 7、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果30 分钟。心电图、影像常规检查开始到出具结果30 分钟。超声检查开始到出具结果时间30 分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。 8、相关科室医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的

5、专科科室收治。如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务科、或总值班决定。急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收。 9、对突发公共事件，如交通事故，有 3 名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。 10、对重点病种要及时登记，定期总结、分析、质量评价、反馈 并提出持续改进措施，上报医务科。遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 3急诊抢救（绿色通道）管理制度及服务流程一、绿色通道的含义医院急救 “绿色通道”指医院在抢救急危重症患者时，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，所有工作人员应对进入“绿色通道”的患者提供快速、有序

6、、安全、有效的诊疗服务。二、绿色通道的范围1. 休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者的急诊抢救。2. 110、120 及其他部门转送的“三无”患者（无钱、无家属、无身份证明）的急诊抢救。3. 重大突发公共事件（交通事故、中毒等）中患者的急诊抢救。三、绿色通道的措施1 由接诊医师决定患者是否按照绿色通道的管理服务并上报行政总值班。2急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于 10 分种内到达会诊地点。3患者一旦进入绿色通道，即应实行先救治，后挂号交款，各有关临床、医技科室（如检验科、放射科、药房等）及后勤部门（如电梯、

7、收费处等）根据急诊科的绿色通道印章必须优先为患者提供快捷的服务。绿色通道印章由急诊科保管。4. 凡无家属陪伴的患者，急诊科应安排护士、护工等人员办理有关检查、交费、取药等手续。5. 全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。6. 凡遇涉及多科的复合伤患者，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的科室收治，如有争议，急诊科二值班医师有权裁决，必要时会同医务处或行政总值班协商解决。7. 遇到突发事件（交通事故、中毒及其它重大突发事件）应立即报告医务处或行政总值班，迅速启动相关的应急预案并组织全院力量进行抢救

8、。四、绿色通道的程序1. 开通绿色通道救治的病人在其处方、化验检查单、收费单、住院单等盖上绿色通道印章。其他相关科室人员见此印章，必须给予紧急优先处置，不得无故推诿。2. 如遇无费用病人，原则上先救治后付费。白天由医务处签署欠费救治的意见，晚上由行政总值班签署意见。3. “绿色通道”患者原则上应在急诊科就地抢救。须住院或手术抢救的患者，由急诊科医师、遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 4护士、护工护送入院或手术室。5、急救抢救绿色通道服务流程病人到达属于绿色通道范围的病人抢救、治疗挂号、交费、请示医务处或行政总值班签署救治意见在检查单上盖绿色通道章相关医护人员护送到相关

9、科室检查留观预检分诊无费用人员、离院入院遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 5突发公共卫生事件应急医疗救援预案（重大传染病疫情）第一条 根据中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国传染防治法实施办法和突发公共卫生事件应急条例 、 国家突发公共事件总体应急预案 、 贵州省突发公共卫生事件应急预案 、 遵义市突发公共事件总体应急预案等法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。原则性指导我院重大传染病疫情应急处置和日常传染病防治工作。第二条 我院在传染病防治工作中的任务医疗救治：接诊和收治到我院就诊的传染病病人，接收其他医院转诊或卫生行政部门指定接收的传染病病人，科学、规

10、范、及时实施诊疗计划，同时充分考虑本地公民医疗消费水平，将社会效益放在首要位置，合法收取医疗费用。疫情监测报告：按法定程序和时限由防保科专人负责向遵义市防疫站报告我院院内传染病疫情，执行职务的医务人员向防保科报卡前必须经本科室主任、副主任或医院临时指定的负责人审查核实，特殊情况必须经医疗副院长或医务处处长审核签发报卡，做到不漏报、不瞒报、不谎报和不缓报。疑似病例报卡后必须有订证卡明确是与否。防保科报卡专职人员收集到未按规定签发的传染病卡时必须立即与相关人员联系核实后方可上报。有可疑或情况特殊（如首例甲类传染病）必须与医疗副院长或医务处处长联系核实。防止医源性疫情扩大：依法按规范对传染病病人进行

11、管理，在院感科指导下进行消毒隔离，严格执行传染病病人探视制度、知情告知制度、出院忠告制度等，后勤管理科依法处理医疗垃圾和污水。健康教育宣传：重点科室（如感染科、急诊科、门诊部等）在重大传染病疫情期间采取多种形式加大健康教育宣传力度。为卫生行政部门提供科学防治传染病的合理化建议，并积极配合卫生行政部门的健教宣传。承担外出会诊、医疗救治、流行病学调查等任务：根据院外疫情需要并受省市卫生行政部门调遣，参加院外传染病防治工作，由相关专业主治医师以上医务人员组成省、市两级会诊专家组、医疗救治组服从省、市级卫生行政部门调遣。卫生行政部门安排的其他临时性任务。第三条 传染病诊疗场所设置分散接诊：无重大传染病

12、疫情，门、急诊接诊传染病病人，必须严格执行预检分诊、首诊负责制和报卡制度。集中接诊：重大传染病疫情或传染病高发季节设置专病门诊（如发热门诊、肠道门诊等）集中遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 6接诊。集中收治：收治科室依次为感染科、消化内科、呼吸内科，感染科空床时其他科室不得收治（特殊传染病如破伤风、肺结核等除外） 。小儿传染病由小儿内科设立专用病室集中收治，急诊观察病房作为小儿传染病备用病房，以其他疾病为主住入其他病区的传染病病人，必须按规定采取消毒、隔离措施。第四条 人员准备感染科及传染病涉及相关专业（如呼吸道、消化道传染病）医务人员为主力军，非手术科室医务人员为后

13、备队，其他医务人员为协助力量，应对重大传染病疫情。医疗副院长或医务处处长为重大传染病疫情应急处置总指挥，医务科、院感科、防保科人员为总体协调、监督。根据预警要求成立领导小组、诊断专家组、医疗救治组等临时组织。院外接诊、转诊由院前急救中心承担。第五条 根据预警要求作好救治药品、消杀防护等物资准备。第六条 预案启动后，保卫处随即进入应急状态。根据领导小组组长总体部署，参与维护现场秩序和相关事宜处置。第七条 启动或终止：急诊科报告医务处长、行政总值班，由分管院长发布指令；省/市级人民政府应急管理办公室或卫生行政主管部门发布的应急响应指示。第八条 善后处理1、从接纳成批病员开始，由住院处负责与院外有关

14、部门、单位接洽落实救治医疗费用，但不影响急救处置。2、院办负责与政府部门协调落实“三无”病员（无亲属、无有效身份证明、无生活保障）相关问题。3、医务处负责住院伤员的后续医疗业务协调及病情通报。4、支援其他医疗机构的人员由医务处或行总派遣。预案启动由医务处报院务会决定。本预案与上级预案冲突时以上级预案为准，预案启动后可根据当时具体情况适当调整。本预案由医务处负责解释。医务处定期进行评审，根据突发公卫事件应急救援实施过程中发现的问题及时进行更新、修订和补充。遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 7突发公共卫生事件应急医疗救援预案（群体性中毒或不明原因群体性疾病）第一条 根据突

15、发公共卫生事件应急条例 、 国家突发公共事件总体应急预案 、 贵州省突发公共卫生事件应急预案 、 遵义市突发公共事件总体应急预案等法律法规，结合我院实际，制定本预案。原则性指导我院群体性中毒或不明原因群体性疾病应急处置工作。第二条 我院在中毒事件或不明原因群体性疾病事件中的主要任务：1、接纳病员，实施救治。2、协助中毒原因分析或流行病学调查。3、支援其他医疗机构实施救治。第三条 根据接纳病员多少成立抢救领导小组和医疗救治小组，组长负责统一指挥协调并实施救治。1、病员 10 人以内，由急诊科主任任组长，以急诊科和相关科室一线值班人员为主要成员，实施救治。2、病员 10-30 人，由医务处处长或副

16、处长任组长，急诊科和相关科室一线值班人员为主要成员。必要时调配相关科室二线值班人员协助。3、病员在 30 人以上，由院长或医疗副院长任组长，急诊科及相关科室人员为主要成员，调配全院力量参与救治。第四条 病员分流根据中毒原因不同或主要临床症状体征，经急诊科急救处置后分流到相应专科病房继续抢救，专科病区不能容纳时或一时不能确定专科时，由组长调配分流到全院相关科室继续救治。第五条 开辟绿色通道，先抢救再由组长指定专人办理以下手续。1、统一登记挂号。2、统一补领急救药品。3、统一急救收费。第六条 预案启动后，保卫处随即进入应急状态。根据组长总体部署，参与维护现场秩序和相关事宜处置。第七条 预案启动后，

17、保卫处随即进入应急状态。根据领导小组组长总体部署，参与维护现场秩序和相关事宜处置。第八条 启动或终止：急诊科报告医务处长、行政总值班，由分管院长发布指令；省/市级人民政府应急管理办公室或卫生行政主管部门发布的应急响应指示。第九条 善后处理1、从接纳成批病员开始，由住院处负责与院外有关部门、单位接洽落实救治医疗费用，但不影响急救处置。2、院办负责与政府部门协调落实“三无”病员（无亲属、无有效身份证明、无生活保障）相关问题。3、医务处负责住院伤员的后续医疗业务协调及病情通报。4、支援其他医疗机构的人员由医务处或行总派遣。第十条 本预案与上级卫生行政部门预案冲突时，以上级预案为准，启动预案后根据实际

18、情况组长可作适当调整。第十一条 本预案由医务处负责解释。医务处定期进行评审，根据突发公卫事件应急救援实施遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 8过程中发现的问题及时进行更新、修订和补充。突发公共卫生事件应急医疗救援预案（重大伤亡事件）第一条 根据突发公共卫生事件应急条例 、 国家突发公共事件总体应急预案 、 贵州省突发公共卫生事件应急预案 、 遵义市突发公共事件总体应急预案等法律法规，结合我院实际，制定本预案。原则性指导我院群体性中毒或不明原因群体性疾病应急处置工作。第二条 我院在重大伤亡事件中的任务1、接纳伤病员实施医疗救治。2、参与现场救护。3、协助转送伤员。4、支援

19、其他医疗机构。第三条 根据伤员人数多少成立抢救领导小组和医疗救治小组，组长负责统一指挥、协调。1、伤员 10 人以内，急诊科主任或外科总住院医师为组长，以急诊科和手术科室值班人员为主力军进行救治。2、伤员 1030 人医务处处长或副处长为组长，以急诊科和手术科室一线值班人员为主力军，调配二线值班力量参与救治。3、伤员 30 人以上院长或医疗副院长为组长，以急诊科和手术科室为主力军，调配全院力量参与抢救。第四条 接纳成批伤员程序1、现场伤员的安置由前往现场的组长或最高年资医务人员决定或听从卫生行政部门现场指挥人员安排。2、急诊科成批伤员接纳成立救治单元：每个单元由一位我院医师、一位护士组成，可另

20、加一位实习、进修医师或护士。每个单元固定管理 13 名伤员的一切诊疗活动（急救、体检、辅查、病历书写、术前准备、请专科会诊等）至所管伤员移交手术室或病房。开辟绿色通道，先抢救后由急诊科专人负责完善以下手续：A.统一登记挂号B.统一补领急救药品C.统一急救收费（先处置检查后记帐）伤员数量较多急诊科场地有限时开辟院内空场地为临时接纳场所。遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 9公安科负责接纳场所秩序维持。按轻重缓急及时分流伤员（住院、留观、随诊） 。三 手术室、麻醉科接纳成批伤员接通知后立即作好手术、麻醉准备。按手术室接送病员程序接送伤员。按轻重缓急安排手术顺序。四 病房接纳

21、伤员按主要伤情收入相应专科病房。暂不手术或等待手术伤员经急救处理后收入病房，某病房床位暴满时由组长或行总在手术科室系统内调整床位。第五条 善后处理1、从接纳成批伤员开始，由住院处负责与院外有关部门、单位接洽落实救治医疗费用，但不影响急救处置。2、院办负责与政府部门协调落实“三无”伤员（无亲属、无有效身份证明、无生活保障）相关问题。3、医务处负责住院伤员的后续医疗业务协调及伤员病情通报。3、支援其他医疗机构的人员由医务处或行总派遣。第六条 启动或终止：急诊科报告医务处长、行政总值班，由分管院长发布指令；省/市级人民政府应急管理办公室或卫生行政主管部门发布的应急响应指示。第七条 本预案与上级部门预

22、案冲突时以后者为准，启动预案后根据实际情况组长可作适当调整。第八条 本预案由医务处负责解释。医务处定期进行评审，根据突发公卫事件应急救援实施过程中发现的问题及时进行更新、修订和补充。遵义医学院附属医院医疗管理制度汇编遵义医学院附属医院医务处 10入院管理制度一、严格执行财经纪律和医院财务规章制度，严格执行现金管理条例。二、树立“以病人为中心”的思想，对待病人热情周到，语言文明，耐心解答，为病人提供优质、高效、便捷的服务。三、 认真填写入院病人的基本信息，完善住院病人的首页内容。做到姓名、年龄、住址、诊断等准确无误；对收取病人的住院押金应当面点清，做到 “唱收唱付” 。四、 认真做到好医保、新农合等病人的登记工作，收取并保管好相关的医疗卡及资料证明，及时移交记帐人员。五、 严禁挪用、贪污公款。对当天收取的押金必须当天入行或上交出纳，实行谁签收谁负责的现金交接制度，当面点清，责任到人，确保资金安全。六、 严格执行票据管理制度。对住院病人的发票和预交金凭单，必须认真做好领有登记、核销工作，实行谁领用，谁负责、谁保管的制度，不得擅自转借给他人，如发生作废票据，必须三联齐全，盖章确认作废。七、 严禁带非本科室人员进入办公室。