院感应知应会

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1、医院感染管理一、医院感染管理体系由哪些机构组成？答：我院实行医院感染三级管理：即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组。二、 什么叫医院感染？发生医院感染后如何报告？答：医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1、下列情况属于医院感染（1）无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其

2、它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。2、下列情况不属于医院感染（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。报告：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。临床医师在诊断医院感染病例后

3、应报告医院感染管理科。三、 什么是医院感染暴发？如何报告？答：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 5 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 5 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。报告：1、临床科室短时间内发生 3 例以上医院感染暴发或 5 例以上疑似医院感染暴发应立即进行电话报告，上班时间（8：00-12：00，14：00-18：00）报告医院感染管理科（电话 65108826） ；下班时间及节假日报告院总值班（电话65108886、867478

4、92） 。医院感染管理科及时调查分析，医院确认后于 12 小时内报告锦江区疾病控制中心。医院感染管理科以电话、短信、医院感染信息反馈等方式将医院感染暴发信息告知医务人员。2、短时间内出现下列二种情况之一：5 例以上疑似医院感染暴发；3 例以上医院感染暴发。医院应于 12 小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地报告疾病控制机构报告。3、发生以下情形之一时：出现 10 例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染医院应于 2 小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地报告疾病控制机构报告。四、什么叫手卫生？手卫生的指征？正

5、确的六步洗手法？“三甲”医院评审标准对手卫生的正确率和依从性？答：1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。2、卫生手指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 3、六步法洗手：（1）湿手：流动水淋湿双手。（2）涂抹：足量肥皂（液）涂抹双手所有皮肤。（3）搓揉：搓揉双手至少 15 秒钟，具体方法如下：第一步：掌心相对，手指并拢

6、，相互搓揉；图 A1第二步：手心对手背沿指缝相互搓揉，交换进行第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互搓揉第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转搓揉，交换进行第五步：右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉，交换进行4、医院全员手卫生的正确率95%医院全员手卫生的依从性95%五、何谓标准预防？不同传播途径医护人员的防护措施有哪些？答：1、标准预防：认定病人血液、体液、分泌物(不包括汗液)、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，如：手卫生、手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服、安全注射等技术的

7、应用。2、不同传播途径医护人员的防护措施：（1）接触传播医务人员的防护：A、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。在执行操作和进行护理活动的过程中有可能发生血液、体液、分泌物和 排泄物的飞溅时，应戴口罩、护目镜或防护面罩。从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。B、离开隔离病室前，应摘除手套，洗手或手消毒。脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒。（2）飞沫传播医务人员的防护：A、与患者 1 米以内近距离操作时，应戴帽、外科口罩，进行有可能产生 M 喷溅的诊疗护理操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。B、离开病室前按

8、要求摘脱，并正确处理使用后物品，进行手卫生，防止病原体扩散。（3）空气传播医务人员的防护：A、进入病室戴帽子、口罩，有可能产生喷溅时，戴护目镜或面罩、穿隔离衣。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。B、离开病室前按要求摘脱，进行手卫生，防止病原体扩散。六、隔离原则？隔离方式有几类？分别适用于哪些疾病？答：1、隔离原则：应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。2、隔离方式：接触隔离（蓝色） 、空气隔离（黄色） ， 、飞沫隔离（粉色） 。3、分别适用于：A、接触传播的疾病：如消化道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、经血液传播的疾病等。B、空气传播的疾病：如开放性结核、

9、水痘、麻疹等。C、飞沫传播的疾病：如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。七、什么叫医务人员的职业暴露？包括哪些常见类型？ 答：1、职业暴露：医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。2、最常见的暴露类型：为针刺伤、皮肤或粘膜暴露。八、针刺伤和粘膜暴露后怎么进行局部紧急处理？答：1、针刺伤局部的紧急处理：（1）挤：在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。（2）冲洗：流动水进行冲洗。（3）消毒：用碘

10、伏、75%酒精、安尔碘等消毒创面。必要时包扎伤口。2、皮肤或黏膜局部的紧急处理：（1）如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即先用皂液，再用流动水进行清洗。（2）如溅入口腔、眼睛及被暴露的粘膜等部位，应反复用生理盐水彻底冲洗。九、职业暴露后如何报告处理？答：1、医务人员发生职业暴露后，立即报告科室主任、护士长，及时报告医院感染管理科。填写“成都市第二人民医院医务人员锐器伤登记表” ，写明暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和相关病毒携带情况；临时处理方法及处理经过。2、根据暴露情况采取相应预防措施，医院感染管理科定期追踪观察并记录。报告电话：上班时间（8：00

11、-12：00，14：00-18：00）报告医院感染管理科（电话 65108826） ；下班时间及节假日报告院总值班（电话 65108886、86747892） ，联系医院感染管理科指导处理。十、何谓多重耐药菌？答：多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物（如：氨基糖苷类、大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类等）同时呈现耐药的细菌。十一、目前我院重点监控的多重耐药菌株有哪些？答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 、耐万古霉素的肠球菌（VRE） 、耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（CRAB） 、耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌（CRPA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 、超广谱 -内酰胺酶肠杆菌

12、科细菌（产 ESBLs） 。十二、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施（接触隔离）：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）/（ORSA）耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）其他多重耐药菌（ESBLs、PDR-AB、PDR-PA 等）患者安置单间、同种病原同室或床旁隔离 单间隔离单间、同种病原同室或床旁隔离人员限制 限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入手卫生严格遵循医务人员手卫生规范严格遵循医务人员手卫生规范严格遵循医务人员手卫生规范眼、口、鼻防 护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔

13、离衣可能污染工作服时穿隔离衣 穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备专用，用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗灭菌专用，用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理医疗废物双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔

14、离临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性十三、消毒、灭菌应遵循哪些原则？答：1、重复作用的诊疗器械、器具和物品，消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌。2、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；3、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。4、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。十四、医疗废物的定义是什么？分为哪几类？处理的基本原则是什么？医疗废物科室处理流程及院内处理流程如何？答：1、医疗废物

15、：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、医疗废物分类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物。3、医疗废物处理的基本原则：分类收集，不得混装。4、医疗废物科室处理流程为：分类收集扎口称重交换。医疗废物院内处理流程如下图：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物医疗废物冰柜冷藏后交太平间药剂科报药监部门备案保洁公司累积到一定量医疗废物暂存站殡仪馆焚烧有资质的专门机构有资质的专门机构可回收物品 废弃的（一次性塑料、玻璃）输液瓶（袋）供应公司注：感染性废物用黄色医疗废物袋盛装，损伤性废物放入锐器盒，病

16、理性、化学性以及药物性废物均放入专用的容器中。另外，生活垃圾用黑色塑料袋盛装，可回收利用垃圾用白色塑料袋盛装。十五、法定传染病的种类，疫情的报告时限是多少？答：1、法定传染病分为甲乙丙三类共 39 种，甲类 2 种、乙类 26 种、丙类 11 种。（1）甲类（2 种）：鼠疫、霍乱。（2）乙类（26 种）：传染性非典型肺炎、甲型 H1N1 流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒的副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫

17、病。（3）丙类（11 种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑死病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。2、医疗机构发现甲类（鼠疫、霍乱）以及按甲类管理的乙类传染病（传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽）于 2 小时之内报告卫生行政部门，其他乙类和丙类传染病 24 小时报告。3、疫情报告责任人为首诊医生，所有报告病例均为初诊病例。十六、医务人员通过何种途径获知医院感染和传染病相关信息？我院医院人员主要通过以下途径获知院感和传染病相关信息，具体如下：1、 医院感染管理 QQ 群2、 电话告知3、 纸质版院感和传染病相关信息反馈（如每季度耐药菌及抗生素预警、传染病漏报反馈等）医院感染管理科