2015年xx医院质控科工作总结与2016年工作计划

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1、质控科 2015 年工作总结与 2016 年工作计划一年来，质控科按照医院工作安排，根据 2015 年质控工作计划，结合自身的工作职责及特点，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下： 一、启动医技科室质控：年初，制定了医技科室质量标准（手术麻醉、药剂科、检验科、放射科、功能科），根据医院达 标要求，启 动了医技科室质控。二、修订原有质控标准：含住院病历质量标准、医院质控方案及奖惩条例。三、积极开展质控活动：成功主办了我院首次医护核心制度暨病历书写理考和抢答赛；3 次举行病历质控、病历书写培训；每月：组织部分科室质控员对全院进行环控检查（2 个工作日/月），到各临床科室及医技科室督查（10 个工

2、作日/月），对归档病 历进行抽查（8 个工作日/ 月），对各科室进行评分评价、发布质控通 讯、提出质量整改建议、推动持续改进；质控工作受到医院及上级好评：医技质量及病历质量整体水平不断提高。四、严格执行质控制度：严格按照制度工作，与绩效挂钩，不徇私情。五、进一步明确职责：明确质控工作委员会、质控科、自控、科控、院控的职责；强化质控前移，重在环节质控；主动与医务、护理等职能科室、临床科室及医技科室进行质量沟通。六、坚持分工协作：如：配合科教科对实习生病历进行修改及点评；积极参与体检业务；主动开展医院业务拓展等等。七、年度主要质量指标：2015 年主要指标：住院病历抽查 1579 份，全年乙级缺陷

3、 109 个，丙级缺陷 1 个，病历乙级率 6.9 %，病历甲级率 93 %（去年：丙级缺陷 5 个，病历甲级率 91.7%），医院整体水平有了进一步提高；护理文书抽查 1020 份，乙级 3 个，一直处于较好水平。八、成绩突出、问题不少、困难很多、决心十足虽然尽全力做了以上工作，取得了较好的成绩，病历质量确有较大提高，但依然存在很多问题，面临着许多的困难，归纳有：（1）病历内涵质量普遍不高（2）病历各种缺陷时有发生，因为，不少科室及医护人员对质控的认识还不高、责任心还不强、执行力还不够。 （3）质控的路程还很艰辛，因为，质控是医院系统工程，受医院全面工作的影响，加之，质控科的同志不是医疗质量

4、包括病历质量工作的具体执行者与记录者、也不是每个科室的直接管理者、不可能替代各职能科室本应承担的、 对各线各科室的质量管理职责、也不可能做到对全院每个质量点、每份在架和归档病历都进行评价！所以，质控工作只能逐步尽快提高，而不可能很快达到满意水平！我院也不例外。 （4）质控是医院系统工程，全院同志对质控科的定位及主要职责有待进一步精准，很多医院管理专家指出：质控科职责就是医院质量考评职责（似裁判），主要是代表医院对全院质量工作进行考评（抽查、评价、督促、奖罚），反映医务人员质量水平（似运动员）、临床科室及各职能科室各线质量管理水平（似教练员），从而反映医院整体质量水平，这样的定位才容易形成合力！

5、很多医院成功的实践，证明了这点！几年来，我院护理质量提高较快，重要原因是这种合力！（5）不少同志讨厌甚至打击质控工作与质控人员！因此，要做到医院质控工作持续不断提升，主要靠医院继续大力支持与关心质控科，使之更具有执行标准- 制度的职责性、权威性和独立性！同时，更精确定位质控，形成合力，这就主要靠各科室同志的高度认识和全面负责！尤其科主任、护士长！；这就主要靠医务、护理、院感及科教等职能科室加大力度齐抓共管！进一步负责好本应承担的、对各线各科室的质量管理职责！质控科决心在新的一年里更加谦虚谨慎、更加忘我的工作，加大考评力度，对事不对人，奖罚分明，以 质量提升为主要目的，促我院质量工作跃上新台阶！

6、 质控科 2016 年主要工作计划一、修订：住院病历质量、护理文书标准；门急诊病历质量标准、医技科室医疗质量标准（检验科、放射科、功能科、麻醉科、药剂科）；质控方案及奖惩条例。科学定位质控；根据质控标准、方案、条例, 质控科主要开展以下工作：（1）进行全院质量抽查、评价、督促、 奖罚等，每月 发布质控通讯。（2）针对住院病历存在的突出问题，加大力度分阶段进行重点整治。（4）总结成绩找差距-收集建议及意见，定期召开全院 质量控制工作分析会。（5）开展多种形式的质控活动，如：优秀病历评选、第二届质控知识竞赛等。（6）对年度优秀住院科室、护理单元、门急诊及医技科室进行奖励。三、计划 2016 年下半年开始编辑我院质控汇编（医疗、护理、医技等），涉及质控标准、质控方案、 质控奖惩 条例等内容。质控科