一季度医院质量与安全管理委员会会议

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1、*人民医院2016年第一季度 医院质量与安全管理委员会会议,创建办 2016.04,1,会 议 流 程,二,医院一季度运行指标分析报告,一,调整医院质量管理委员会名单,三,一季度医务科质量与安全分析报告,四,一季度药剂科质量与安全分析报告,五,一季度医疗安全情况汇总,六,下阶段工作重点,2,一、医院质量管理委员会名单：主 任： 副主任：,3,委 员： 秘 书：,4,二、医院一季度运行指标分析报告,5,6,7,8,9,三、医务科质量与安全分析报告,（一）抗菌药物管理（略，见医院运行分析报告）（二）病历书写：1-3月份的甲级病案率分别为99.78%、100%、100%；在江苏省病历质量专项检查中，

2、发现乙级病历1份，门诊病历合格率90%，处方合格率90%。,质量与安全指标完成情况,10,（三）临床路径,一季度临床路径入径数、完成数,11,一季度临床路径入径率、完成率,12,（四）手术情况,一季度手术例数,13,一季度全院手术率、三四级手术率,14,（五）不良事件上报1-3月不良事件上报数量分别为50、36、55例，符合等级医院评审的数量要求。,15,（六）治疗质量和工作效率指标,16,目前质量中存在的问题,抗菌药物使用强度虽较前下降，但目前仍大大高于国家标准；I类切口预防使用不规范。病历书写质量仍不令人满意，尤其是内涵质量较差。临床路径开展不规范，覆盖面低、变异率高。各专科病种覆盖率低，

3、存在病源流失。部分科室诊疗不规范，存在不合理诊疗行为。核心制度落实不到位。,17,下阶段措施和重点工作,医务科加强对具有抗菌药物处方权医师合理应用抗菌药物方面的教育，协同药剂科及时进行抗菌药物处方点评，并将结果反馈临床。医务科协调手术室、麻醉科、外科手术科室，拟定I类切口预防使用抗菌药物术前用药流程，以进一步规范用药时机；推进归档病历外院点评工作，进一步加强病历质量考核，提高病历书写内涵质量。加强三合理点评，推进三合理工作。,18,进一步推进临床路径管理工作，将临床路径工作和病种管理工作相结合，以规范临床诊疗行为。进一步做好亚专科的宣传和推进工作。做好肿瘤患者管理工作，推进MDT模式。加强核心

4、制度培训和督查力度，规范诊疗行为，提升医疗质量，确保医疗安全。,19,四、一季度药剂科质量与安全分析报告,质量与安全指标完成情况抗菌药物各类数据统计情况（略，见医院运行分析报告）,20,抗菌药物使用金额排名前五名：1月份：头孢唑肟钠1.5g、莫西沙星注射液20ml:0.4g、阿莫西林克拉维酸钾0.6g、五水头孢唑林钠0.5g；头孢替唑钠0.5g；2月份：头孢地嗪钠1.0g、头孢唑肟钠1.5g、头孢地嗪钠0.5g、莫西沙星注射液20ml:0.4g、五水头孢唑林钠0.5g；3月份：头孢替唑钠0.5g、头孢地嗪钠1.0g、头孢唑肟钠0.75g、头孢他啶1.0g（国产）、头孢唑肟钠1.5g。,21,药品不良反应第一季度上报情况 1月份：十九病区16例、十二病区1例、十七病区1例。 2月份：十九病区9例、十二病区1例。 3月份：十七病区1例、十九病区9例。共计38例。,22,门急诊处方点评处方点评小组每天抽取部分门急诊处方进行点评，普通处方合格率13月分别是84%、85%、85%，低于要求的处方合格率95%。每月随机抽取我院门急诊对25%的具有抗菌药物处方权医师的50张处方进行点评（不足50张的全部点评），并将点评结果交医务科。,23,住院医嘱点评每月随机抽取40份住院医嘱进行点评，1月份有9份用药不适宜处方；2月份有13份用药不适宜处方；3月份有7份用药不适宜处方。,24,