who-dasii精神残疾评定量表

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1、 乐清康宁医院心理测验室WHO 残疾评定量表（WHODASII）姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：一、理解与交流内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能1.1 集中做事 10 分钟 1 2 3 4 51.2 记住做重要的事 1 2 3 4 51.3 在日常生活中分析并找到解决问题的办法 1 2 3 4 51.4 学习新事物（如学习去一个新的地方） 1 2 3 4 51.5 大体上了解人们说什么 1 2 3 4 51.6 发起并继续一次谈话 1 2 3 4 5二、四处走动内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能2.1 长时间站立（如 30 分钟） 1 2 3 4 52.2 从座位上站

2、起 1 2 3 4 52.3 在家中回移动 1 2 3 4 52.4 走出家门 1 2 3 4 52.5 长距离行走（如 1 公里） 1 2 3 4 5三、自我照料内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能3.1 洗澡 1 2 3 53.2 穿衣 1 2 3 4 53.3 进食 1 2 3 4 53.4 自己生活数日 1 2 3 4 5四、与他人相处内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能4.1 与陌生人相处 1 2 3 4 54.2 保持友谊 1 2 3 4 54.3 与关系密切的人相处 1 2 3 4 54.4 结交新朋友 1 2 3 4 54.5 性活动 1 2 3 4 5五、生活活动

3、、家务活动内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/不能5.2 承担家庭责任 1 2 3 4 55.3 很好地完成您最重要的家务劳动 1 2 3 4 55.4 干完您需要做的所有家务劳动 1 2 3 4 55.5 按照需要，尽快完成家务劳动 1 2 3 4 5如果受试者有工作（有偿、无偿、自雇 ）或是一名学生，则继续询问问题 5.8 到 5.11，否则跑到下一页。内 容 无 轻度 中度 重度 极重度5.8 你的日常工作 1 2 3 4 55.9 很好地完成您最重要的工作任务 1 2 3 4 55.10 完成你需要做的所有工作 1 2 3 4 55.11 按照需要尽快完成您的工作 1 2 3 4 5

4、六、社会参与内 容 无 轻度 中度 重度 极重度/ 不能6.1 您周围环境的阻碍和限制，使您产生多大困难？ 1 2 3 4 56.2 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？ 1 2 3 4 56.3 您同其他人一样参加社区活动（如节日活动、宗教活动或其它活动）时，存在多大困难？ 1 2 3 4 56.4 因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？ 1 2 3 4 56.5 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？ 1 2 3 4 56.6 您的健康问题对情绪的影响有多大？ 1 2 3 4 56.7 您和您的家庭在您的健康问题上的经济花费有多大？ 1 2 3 4 56.8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难？ 1 2 3 4 5合计分数：医师签名：年 月 日