7月13日江西省二级妇幼保健机构评审标准

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1、 江西省二级妇幼保健机构评审标准（二级妇幼保健所）江西省卫生厅2011 年 6 月2目 录一类指标 第 页二类指标 第 页三类指标 第 页一、管理组（230 分） 第 页（一）基本配置（45 分）第 页（二）制度建设（30 分） 第 页（三）医疗安全（30 分） 第 页（四）信息管理（10 分） 第 页（五）医德医风（50 分） 第 页（六）质量与效率（15 分） 第 页（七）科研管理（20 分） 第 页（八）培训与考核（30 分） 第 页3二、临床组（230 分）第 页（一）门诊（40 分）第 页（二）技术水平（50 分） 第 页（三）三基考核（40 分）第 页（四）护理（60 分） 第 页

2、（五）医院感染（40 分）第 页三、保健组（370 分）（一）妇幼保健管理（40 分） 第 页（二）群体保健职能与任务（160 分） 第 页（三）妇女保健服务（70 分） 第 页（四）儿童保健服务（70 分） 第 页（五）群体保健指标（30 分） 第 页4四、医技组（90 分） 第 页（一）药事（30 分）第 页（二）放射、B 超、心电图（30 分） 第 页（三）临床检验与遗传（30 分）第 页五、综合组(80 分) 第 页（一）总务管理（10 分）第 页（二）环境管理（15 分）第 页（三）安全管理（10 分）第 页（四）设备管理（20 分）第 页（五）财务管理（25 分）第 页附件（一）评

3、审标准有关附件1、高、中级卫生技术人员配置低限标准 第 页52、职工满意度调查问卷表3、门诊病人满意度调查问卷表4、妇幼保健基本设备（二）江西省二级妇幼保健机构评审标准的若干说明 第 页（三）江西省妇幼保健机构评审工作方案（四）江西省医院等级评审管理办法6一类指标(共八项)否 决 理 由 否 决 事 项 评 判 方 法 检查结果违反母婴保健法 、 人口与计划生育法 、 医疗机构管理条例 、 ，出现无证行医、超范围行医、非法开展计生手术等现象。查卫生行政主管部门的相关材料，看是否有否决事项。 有 无违反执业医师法 、 护士条例 、 母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法 ，安排无资质人员从事

4、相关医疗、保健、护理、医技工作。查人事科提供的人员分科花名册、医师资格证书、医师执业证书、母婴保健技术考核合格证书、护士执业证书原件以及调阅归档病历，检查专业技术人员是否具备相应岗位的任职资格。有 无违反传染病防治法 ，造成重大公共卫生事件。 查卫生行政主管部门和疾病预防控制中心的证明材料。有 无有违法和严重违规行为发生违反药品管理法 ，使用假药、劣药。 查卫生行政主管部门、药品监督管理部门的相关证明，看是否有违法和严重违规相关行为。有 无发生安全事故 发生等级医疗事故隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故。调阅省、市医疗事故技术鉴定机关的鉴定材料和妇幼保健机构材料，看有否等级医疗事故

5、隐瞒未报或发生负有完全或主要责任的一级医疗事故。有 无7发生因管理原因直接造成死亡 2 人以上或重伤 5 人以上的事故。查当地政府的安全生产管理部门和卫生行政部门的相关证明，看是否有否决事项。有 无发生经济损失在 20 万元以上重大事故。 查当地政府的安全生产管理部门和卫生行政部门的相关证明，看是否有否决事项。有 无发生安全事故妇幼保健机构法人或分管院领导受到刑事处分或行政处分。查司法机关和卫生行政主管部门的相关证明，看是否有否决事项。 有 无二类指标（共十九项）准 入 原 因 准入指标 评判方法 是否达标卫技人员总数不少于 20 人。 达到或超过为是，不足为否。 是 否人员配备具有与开展的技

6、术或项目相适应的技术力量（附件 1） 。 80%为是，80%为否。 是 否机构规模工作用房 工作用房：大于 1200 m2。 达到或超过为是，不足为否。 是 否职能科室设行政管理科或办公室（人事、财务、总务、后勤） 、业务管理科或医务科（门诊、护理、院感、保健、医技等） 。 全部有为是，缺 1 个为否； 是 否一级科室 设妇产科、儿科，妇女保健科、儿童保健科等一级科室。 全部达到为是，缺少 1 个为否。 是 否二级专科（业）妇女保健设婚前或孕前保健、孕产期保健、围绝经期保健、妇女病查治等 4 个二级专科；儿童保健设儿童心理行为、儿童体格发育、儿童营养、新生儿听力筛查、托幼机构管理等 5 个二级

7、专科。全部达到为是，缺少 1 个为否。 是 否服务功能临床教学 承担卫生院和社区卫生机构临床保健专业进修。 达到为是，缺少为否。 是 否8科研能力 承担 1 项以上厅市级科研课题，有 1 项市内先进水平科研成果。 达到为是，缺少为否。 是 否负责辖区内妇幼卫生“三网”监测和年报的信息管理。 全部达到为是，缺少 1 项功能为否。 是 否信息功能 提供医疗（门诊） 、药品、财务、医疗保健、信息统计等方面的信息。全部达到为是，缺少 1 项功能为否。 是 否对基层妇幼卫生工作进行指导。 开展了为是，未开展为否。 是 否社会服务 完成政府部门安排的卫生支农、应急救援和妇幼卫生等指令性任务。完成了为是，缺

8、少 1 项为否。 是 否医德医风 医德医风指标得分达到或超过 32 分。 达到或超过为是，未达到为否。 是 否临床技术水平得分达到或超过 40 分。 40 分为是，40 分为否。 是 否医疗质量 临床、医技两项得分总和达到或超过 256 分（乙等妇幼保健机构达到或超过 240 分） 。达到或超过为是，未达到为否。 是 否保健技术水平得分达到或超过 110 分。 110 分为是，110 分为否。 是 否保健质量 保健得分总和达到或超过 296 分（乙等妇幼保健机构达到或超过 278 分） 。达到或超过为是，未达到为否。 是 否服务质量药品采购 参加以政府为主导、以省为单位的药品网上集中招标采购工

9、作。 参加了为是，未参加为否。 是 否社会形象 获得省、市级先进单位（综合） 。 获得为是，未获得为否 是 否9三类指标（共 1000 分）一、管理组（230 分）（一）基本配置（45 分）项目 评审标准 分值 评审要点 评审办法 评分细则工作用房 工作用房使用面积不少于 1200 m2。 10工作用房包括：1.临床用房：门诊、辅助科室等；2.保健用房：保健门诊、健康教育、保健办公室等；3.行政用房等。查有关建筑资料、房产帐目，计算面积。工作用房面积每少 40 m2扣 1 分，扣完 10 分为止。人员配备基本要求各科室技术力量配备合理，满足工作需要。卫技人员占总人数的 85%以上（乙等保健所卫

10、技人员占总人数的80%以上），卫技人员总数不少于 20人。5 人员配备数量、结构和学历符合规定。查机构人事科人员分科、分类花名册以及财务科工资表(含延聘、返聘与劳动合同制人员等在岗人员总数)等资料。看妇幼保健卫技人员数占人员比。1.在岗卫技人员比例每少 1%扣 0.5分，扣完 5 分为止； 2.卫技人员总数每少 1 人扣 1 分。10临床保健科室具有与开展的技术或项目相适应的技术力量。 5中、高级卫生技术人员配置必须达到低限标准（附件 1）查人事科按职称分类人员花名册、技术职称证书以及排班表，看中、高级卫生技术人员配置是否符合要求。1 个科达不到要求扣 1 分。管理科室人员配置符合要求，行政管

11、理科(办公室)和业务管理科（医务科）专职人员各不少于 2 人。1 人员配置数量符合规定。查人事科人员分科花名册,核准行政管理科和业务管理科工作人员数，人员配置是否符合要求。少 1 人扣 0.5 分；项目 评审标准 分值 评审要点 评审办法 评分细则人员配备特需科室注重学科建设和人才培养，重点专业有学术技术带头人和中青年学术技术培养对象，人员结构合理，每个重点专业均有付高职称的技术人员。3 有学科人才培养计划，重点学科人员学历、职称符合要求。查重点科室名单、人事科人员分科花名册和重点专业的医师毕业证、学位证、职称证和相关材料：1.看是否制定学科建设人才培养计划； 2. 看医师学历是否符合要求；3.看是否每个重点专业（妇保、儿保）均有副高职称的技术人员。1.无培养计划扣 1 分，缺学术技术带头人和培养对象各扣 0.5 分，扣完 2 分为止；2. 1 个科没有副高职称的技术人员扣 0.5 分，扣完 1 分为止。功能设置职能科室机构设置合理，设行政管理科或办公室（人事、财务、总务、后勤）、业务管理科或医务科（门诊、护理、院感、保健、医技等）。6 职能科室设置达到标准要求。查妇幼保健机构提供的科室建制材料、干部任免文件、办公场所和科室会议记录，看职能科室设置和1. 少 1 个职能科室扣 1 分。2. 未覆行职责少 1 项扣 0.5 分。