骨伤科 骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径(试行版)

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1、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的 ARCO期 C 型，ARCO期 AB 型患者。一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090） 。西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951） 。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则修订版（2002年版） 。（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的股骨头坏死诊断与治疗的专家建议 。2. 疾病分期参照 1993 年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。0 期 骨活检

2、证实为骨坏死，其他检查正常。I 期 ECT 或 MRI 确诊，X 线片、CT 表现正常。依 MRI 所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累30。期 X 线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少） ，在 X 线平片及 CT 上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：-A 股骨头受累30。期 X 线片上出现新月征，根据正、侧位 X 线片上新月征累及股骨头的范围。-A 股骨头塌陷4mm 或新月征30。期 X 线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。3.分型参考 2001 年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准

3、。A 型指坏死区占据小于或等于 1/3 内侧负重面；B 型指坏死区占据小于或等于 2/3 内侧负重面；C 型指坏死区占据超过 2/3 内侧负重面。4.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案” 。骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：血瘀气滞证肾虚血瘀证痰瘀蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案” 。1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死） 。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日21 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10 编码：M87

4、.951）的患者。2.分期属于 ARCO期 C 型，ARCO期 AB 型。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（5）心电图（6）胸部透视或胸部 X 线片（7）髋关节 X 线片（8）髋关节 CT、MRI2.可选择的检查项目：根据病情需要

5、可选择 ECT、血脂、血液流变学等。（八）治疗方法 1.非手术治疗方法（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。（2）针灸治疗（3）手法治疗（4）康复训练（5）其他疗法（6）原发疾病治疗2. 手术治疗：打压支撑植骨术3. 其他治疗方法4.护理：辨证施护（九）出院标准1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。2.没有需要住院治疗的并发症。3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1.疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有原发疾病者，住院期间

6、病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨蚀（股骨头坏死） （TCD 编码：BNV090；ICD-10 编码：M87.951）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行 Harris 髋关节评分，股骨头坏死保髋疗效评价标准评分采

7、集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察基础疾病，必要时请专科会诊与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，选择保髋术式，及时调整或补充诊疗方案签署知情同意书行保髋手术及中医综合康复治疗术后基础疾病诊治术后伤口护理密切观察基础疾病完成病历书写和病程记录完成入院检查重点医嘱长期医嘱骨伤科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规+血型+Rh、尿常规、便常规肝功能肾功能电解质血糖凝血功能心电图胸部透视或胸部 X 线片髋关节 X 线

8、片感染性疾病筛查髋关节 CT 扫描髋关节 MRI 检查其他根据病情需要而定项目长期医嘱骨伤科术后护理常规分级护理术后低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂静脉点滴中药注射液基础疾病治疗康复治疗其他疗法临时医嘱继续完善入院检查手术医嘱术后监护伤口换药对症处理主要护理工作入院介绍介绍入院检查前注意事项完成护理记录观察并记录基础疾病病情变化进行入院健康教育按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗术后护理记录配合基础疾病治疗肢体主动和被动运动制定规范的护理措施观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理中医情志疏导、健康教育与生活护理戒烟戒酒根 据 患 者 病 情 指 导 患 者 的 康 复 和 锻 炼配合康复病情变异记录无 有

9、，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 820 天） 年 月 日（第 21 天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断基础疾病诊治治疗效果和预后评估形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科术后护理常规分级护理术后低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂静脉滴注中药注射液肢体主动和被动运动康复治疗其他疗法临时医嘱复查 X 线片异常项目复查对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作配合治疗肢体主动和被动运动生活与心理护理根 据 患 者 病 情 指 导 患 者 的 康 复 和 锻 炼配合康复配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名