腰大池穿刺置管引流术-神经外科陈超临(最终版)

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神经外科 陈超临,腰大池穿刺置管引流术,01,定 义,一、定义,在腰3-4或4-5椎体间隙穿刺入脊髓蛛网膜下腔，留置引流管，引流脑脊液，监测脑脊液、降低颅内压，改善脑脊液循环。,穿刺部位,方法,目的,引流位置,脑脊液循环：,置管图示：,1.选择穿刺位置,2.置管深度,3.引流脑脊液,二、适应症,适应症,1,2,3,4,蛛网膜下腔出血,脑积水,脑脊液漏,颅内感染,三、禁忌症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,1.有脑疝征象2.CT示中线移位3.ICP增高明显4.其他,1.凝血功能障碍2.脑脓肿3.既往有腰椎病史,四、护理要点,术前：1.评估患者情况2.心理护理3.术前用药:,20%甘露醇125ml,术后,1.常规观察：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动2.引流管固定,高度：一般距侧脑室平面10-15cm,术后,3.控制引流量及速度4.脑脊液的量和性状的观察,速度：2-5滴/分，10-15ml/h,量：200-300ml/每天,正常：无色透明,异常：血性、絮状物或浑浊,术后,5.预防感染6.穿刺点观察7.及时拔管,拔管：试行夹闭引流管24小时,留置时间：7-15天,并发症,1.感染2.神经根刺激征3.脑疝形成4.张力性颅腔积气,思考题,1.腰椎穿刺引流管高度如何调节？2.每日引流液量和速度如何控制？,谢谢！,Thanks,