胸外科护理业务学习之气胸

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1、 气胸病人的护理 主讲人 熊玮指导老师 江国爱 01 02 03 04 CONTENTS 定义 分类及病因 临床表现 辅助检查 05 06 处理原则 常见护理诊断及措施 定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成 是不含空气的密闭的潜在性腔隙 任何原因使胸膜破损 空气进入胸膜腔 称为气胸 pneumothorax 胸膜腔内压力升高 甚至负压变成正压 使肺脏压缩 静脉回心血流受阻 产生不同程度的肺 心功能障碍 男性多于女性 按病因分 1 外伤气胸 常见各种胸部外伤2 继发性气胸 为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸 3 特发性气胸 指平时无呼吸道疾病病史 但胸膜下可有肺大泡 一旦破裂形成气胸称为特发性气胸 多见

2、于瘦长体型的男性青壮年 4 慢性气胸 指气胸经2个月尚无全复张者 按病理生理分 闭合性气胸 多发生于肋骨骨折 由于肋骨断端刺破肺 空气进入胸膜腔所致 胸膜腔内压大气压 气胸的临床表现 1 闭合性气胸症状 胸闷 胸痛 气促和呼吸困难 主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关 小于30 小量气胸 30 50 中量气胸 大于50 大量气胸 体征 气管向健侧移位 患侧胸部饱满 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱甚至消失 2 开放性气胸症状 表现为气促 明显呼吸困难 鼻翼扇动 口唇发绀 重者伴有休克症状体征 可见患侧胸壁的伤道 颈静脉怒张 呼吸时可闻及空气进出伤口的吸允样音 胸部颈部皮下可触及捻发音 心脏和气管向健侧

3、移位 患侧胸部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱甚至消失 3 张力性气胸症状 严重或极度呼吸困难 发绀 烦躁 意识障碍 大汗淋漓 昏迷 休克 甚至窒息 体征 气管明显向健侧偏移 颈静脉怒张 患侧胸部饱满 肋间隙增宽 呼吸幅度减低 皮下气肿明显 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 辅助检查 1 影像学检查 主要为胸部X线检查2 诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸存在又能抽出气体减轻内压 缓解症状 处理原则 1 闭合性气胸 a 小量积气可1到2周内自行吸收 无需处理 b 中量或大量气胸 可先行胸腔穿刺抽尽积气 必要时行胸腔闭式引流术 c 应用抗菌药 2 开放性气胸 a 紧急封闭伤口b 行胸膜腔穿刺减压c 清创缝

4、合胸壁伤口 并作胸腔闭式引流d 开胸探查 对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者 经手术止血 修复损伤或清除异物 3 张力性气胸a 迅速排气减压 于患侧锁骨中线与第二肋间连线处 用粗针头穿刺胸膜腔排气减压 b 胸腔闭式引流c 开胸探查 若胸腔引流管内不持续不断溢出大量气体 呼吸困难未改善 肺膨胀困难 提示可能有肺和支气管的严重损害 应考虑开胸探查 d 应用抗菌药 气胸的护理诊断 1 气体交换受损与疼痛 胸部损伤 胸廓活动受限或肺萎缩有关 2 疼痛与组织损伤有关 3 潜在并发症 肺或胸腔感染 1 现场急救 对出现开放性气胸者 立即用敷料封闭胸壁伤口 使之成为闭合性气胸 组织气体继续进入胸腔 闭合性和

5、张力性气胸积气量多者 立即协助医生行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 2 保持呼吸道通畅 呼吸困难和发绀者 及时给予吸氧 及时清除病人口腔 呼吸道分泌物 保持其呼吸道通畅 预防窒息 不能有效排痰或呼吸衰竭者 实施气管插管或气管切开 3 动态观察病情变化 观察T P R BP和意识等变化 观察病人呼吸的频率 节律和振幅 有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧等症状 有无气管移位或皮下气肿的情况 是否发生低血容量性休克等 4 缓解疼痛 预防感染 对因疼痛不敢咳嗽和排痰者 协助指导病人和家属用手按压患侧胸壁 以减轻伤口震动产生疼痛 必要时遵医嘱用药 对开放性损伤患者 遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素 5

6、术前护理 输液准备 遵医嘱及时输血输液并记录液体出入量 术前准备 急诊手术患者 做好血型 交叉备血及药物过敏试验 术区备皮 择期术者 做好上诉措施后 还需术前晚嘱病人禁食禁饮 护理措施 一 非手术治疗护理 术前护理 术后护理 1 严密观察生命体征变化 T P R BP SPO2等 做好监护记录 常规吸氧 氧流量2 4L min 卧床休息 血压平稳者予半卧位 以利于呼吸 咳嗽排痰及胸腔引流 2 呼吸道护理 术后常规给予双鼻导管吸氧 流量2 4升 分 雾化吸入 每日两次 勤听呼吸音 协助病人做有效咳嗽排痰 在病情许可下协助坐起拍背 刺激隆突 必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰 每2小时协助病人翻

7、身 鼓励咳嗽 行腹式深呼吸 3 胸腔闭式引流的护理 a 保持管道密闭 检查装置是否密闭 有无脱落 长玻璃管没入水中3 4cm 并直立 搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭 若连接处脱落立即用双钳夹闭引流管 更换装置 b 严格无菌技术操作 防止逆行感染 伤口敷料清洁干燥 引流瓶低于胸壁引流口60 100cm 常规更换引流瓶c 保持引流通畅 病人取半卧位或经常改变体位 定时挤压引流管 鼓励病人咳嗽 深呼吸 d 观察和记录 引流管内水柱随呼吸的波动情况 及引流液的颜色性质和量 e 拔管 24小时引流液量少于50cm 脓液少于10cm 胸部x线显示肺膨胀良好 拔管后24小时观察病人是否胸闷 呼吸困难等 引流瓶可不能乱放哦 要记住低于胸壁引流口60 100cm 4 并发症的观察与护理 1 切口感染 保持切口敷料的完整 清洁 干燥并及时更换 同时观察切口有无红肿热痛 如有异常 及时报告医生 2 肺感染和胸腔内感染 密切观察体温变化以及痰液性质 如患者出现畏寒 高热或咳脓痰等感染征象 及时通知医生处理 5 基础护理根据病人病情和需要做好基础护理和生活护理 ThankYou