器官移植患者的护理

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1、 外科护理学 第十一章器官移植患者的护理 学习目标 1 了解器官移植的概述内容 2 掌握器官移植病人的护理评估3 熟悉移植病人的护理诊断 问题 4 掌握器官移植病人的护理措施 第一节概述 定义器官移植 organtransplantation 是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内 继续发挥原有的功能 提供移植物的个体称为供者接受移植物的个体称为受者 一 分类 一 按照移植物的来源1 自体移植2 同质移植基本无排斥反应3 同种异体移植排斥反应4 异种移植强烈的排斥反应 二 按照移植物的位置不同1 原位移植2 异位移植3 原位旁移植 三 按移植物的活力分类 四 按移植器官数量

2、分类 二 排斥反应与抗排斥治疗 一 超急性排斥反应1 多发生在异种移植24h内2 原因 1 ABO血型不合 2 血清内细胞毒抗体预先存在3 处理立即摘除移植器官 二 急性排斥反应1 多数发生在移植后两月内 术后20 30天最多2 除同卵孪生外 同种异体器官移植绝大多数会发生 3 临床表现发热 乏力 头痛 心动过速 关节酸痛 移植区疼痛等器官功能障碍 三 慢性排斥反应1 多发生在手术两个月以后 病程进展缓慢2 临床上主要表现为移植器官功能逐渐减退 三 免疫抑制治疗1 免疫抑制治疗 1 治疗分类 基础治疗 应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 挽救治疗 排斥反应发生时 加大剂量或调整方案 逆转排斥反应

3、的治疗 2 治疗方案不同器官和受者制定个体化的方案 3 治疗原则联合用药2 常用免疫抑制剂 1 硫唑嘌呤 2 霉酚酸酯 3 皮质类固醇 4 环抱素A 四 移植前准备 一 供者的选择1 免疫学检测 1 ABO血型相容实验 2 人类白细胞 HLA 抗原配型 3 预存抗体的检测淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是器官移植的禁忌 4 混合淋巴细胞培养证 2 非免疫学供体年龄应在50岁以下 要求供者器官功能正常 无血液病 恶性肿瘤 传染病和严重全身性感染 二 移植物的保存1 单纯低温保存法2 持续低温灌注法UW液可保存胰腺 肾达72h 保存肝20 24h 三 受者的准备1 心理准备对病人指导移植知识 讲解移植的

4、必要性 缓解病人紧张情绪 树立信心 配合治疗 2 完善相关检查除一般术前常规检查外 还要检查肝 肾 心 肺和神经系统功能及免疫学检测 3 免疫抑制药的应用术前或术中根据移植器官和受者情况用药 4 预防感染治疗潜伏病灶 遵医嘱预防性应用抗菌药 5 其他准备 1 保持皮肤清洁卫生 2 饮食和肠道准备 3 保证足够的睡眠 4 术晨测量体重并记录 5 加强营养 四 病室准备1 病室设施光线及照明充足 通风良好 室内备配空调 中心供氧及负压吸引 空气层流设备或其他空气消毒设施 2 物品准备 1 灭菌物品 2 仪器 体温计 血压计 听诊器 吸引器 监护仪等 3 其他 精密度尿袋 体外引流袋 磅秤等 3 专

5、用药柜止血药 抗菌素 免疫抑制剂 维生素 降压药 利尿药 清蛋白及急救药等 4 消毒与隔离 1 消毒 术前一日 手术当日进行室内物品和空气消毒 2 隔离 隔离患者 进人病室人员应洗手 穿戴隔离衣 帽 口罩 第二节肾移植病人的护理 一 概述1 概况是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段 在临床各类器官移植中 肾移植开展较早 临床疗效居首位 2 适应证其他治疗无效 靠透析维持生命的终末期肾疾病病人3 手术方式基本采用异位移植 肾移植 二 护理评估 一 了解相关病史 用药相关知识掌握程度 二 身体各脏器的功能情况 三 心理状态 亲属和社会精神 经济支持力量状况 三 护理诊断 问题1 焦虑与恐惧与担心手术效

6、果有关 2 营养失调低于机体需要量 与摄入不足有关 3 有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关 4 潜在并发症出血 感染 急性排斥反应等 四 护理措施 一 术前护理1 心理护理术前指导病人肾移植相关知识2 营养支持鼓励病人 三高一低 饮食3 相关护理术前1日血透1次 应用抗菌药 免疫抑制剂等 二 术后护理1 常规护理 1 密切监测生命征 尿量 和肾功能 2 合理输液遵循 量出而入 的原则补液 根据CVP数值和尿量及时调整输液量 2 并发症的预防和护理 1 出血的预防及护理 防止血管吻合口破裂 应用止血药 加强观察 及时处理出血 2 感染的预防和护理 每日口腔护理 预防口腔感

7、染 加强换药 无菌操作 防伤口护理 严格病房管理制度 注意隔离和无菌操作 预防交叉感染 加强观察 及时发现感染的征象 及时处理感染病灶 3 急性排斥反应的预防和护理1 准确应用免疫抑制剂2 加强观察 生命体征 尿量 肾功能及移植肾区局部情况 T BP 尿少 血肌酐 移植肾区闷胀 情绪改变 考虑发生排斥反应 三 健康指导1 合理安排生活 劳逸结合 2 严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物 3 自我监测体温 体重 血压和尿量等指标 4 注意保暖预防感冒 注意环境卫生 少到公共场所或人多嘈杂的环境 5 定时复查肾功能 第三节肝移植病人的护理 一 概述 一 适应证 终末期病者1 肝的良性病变2 先天性疾病3

8、 肝功能衰竭4 早期原发性肝癌 二 手术方式1 经典原位肝移植2 背驮式肝移植 肝移植 二 护理诊断 问题1 焦虑与恐惧与担心手术是否成功有关2 低效性呼吸型态与手术创伤及气管插管有关3 有体液不足的危险与手术复杂 创伤大及禁食有关 4 营养失调低于机体需要量与过度消耗 摄入减少有关5 潜在并发症出血 感染 急性排斥反应等 三 护理措施 一 加强心理护理 减轻焦虑与恐惧 二 维持有效呼吸1 麻醉未清醒前 去枕平卧 头偏向一侧2 监测呼吸功能3 指导呼吸功能锻炼 三 维持体液平衡1 加强监测血流动力学2 监测水 电解质及酸碱平衡3 合理静脉补液根据病人心率 血压 CVP 出入量 电解质及血气分析

9、等情况调整输液 四 指导饮食和营养支持 五 并发症的预防和护理1 出血的预防和护理 1 遵医嘱配备血液制品 2 监测凝血功能 3 加强观察引流管引流出较多的血性液体 常提示腹腔内出血 2 感染的预防和护理 1 完善术前准备 2 加强口腔和皮肤护理 3 加强伤口和引流管护理 4 加强病室管理 5 加强观察 6 及时处理感染 3 急性排斥反应的预防和护理 1 完善术前相关检查 2 准确应用免疫抑制剂 3 加强观察 4 及时处理排斥发应 六 术后其他护理1 加强肝功能监护2 加强肾功能监护 七 健康指导1 合理安排作息时间 2 遵照医嘱正确服药 3 预防感染 不到公共场所或人多嘈杂的环境 4 自我监测自我监测体温 体重及血压变化 5 遵医嘱定期回院复查 病人 女 41岁 因上腹部胀痛半年 到医院就诊 B超发现病人肝脏多发性占位性病变 囊性 最后确诊为肝多发性囊肿 准备进行肝脏移植手术 布置作业 请问 1 该病人移植前应做哪些准备 2 该病人目前存在哪些主要护理问题 3 请针对护理问题提出对应的护理措施 谢谢