肺癌的分期

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1、肺癌的分期 一 解剖1 原发部位 左右肺 上 中 下叶2 淋巴结站 第1站N1 2站N2 3站N33 转移部位 N3 肝 脑 肾上腺 二 分类规则1 临床诊断分期 常见 cTNM根椐检查所见的疾病解剖范围分期 各种检查不包括剖胸活检及手术 2 外科分期根据临床诊断分期材料及剖胸检查所见 活检 不包括治疗性切除 3 分外治疗后病理分期 常见 PTNM外科手术治疗 根椐外科病理性及其它可利用的资料 4 再治疗分期随诊过程中 疾病进展 治疗失败 再治疗分期 估计疾病的扩展范围 5 尸检分期 三 TNM分类 一 原发瘤 T TX 支气管肺分泌物 痰 中找到恶性细胞 影像学或内镜检查看不见TO 无原发瘤

2、的证据 临床TO分类指已经证明是肺癌 但肺内无肿瘤的证据 见于发现了转移灶 且确诊来源于肺癌 肺内临床找不到原发癌证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径 3cm 周围包以肺组织或脏层胸膜 镜下未累及主支气管 特殊情况 表浅肿瘤 无论大小 只局限于支气管壁 包括主支气管 亦定义为T1 T2 大小或范围符合以下任何之一 肿瘤最大径 3cm累及脏层胸膜伴肺不张或阻塞性肺炎 未累及全肺累及主支气管 距隆突 2cm T3 任何大小 直接侵犯下述结构之一 胸壁 上沟瘤 膈肌 纵隔胸膜 心包 伴全肺不张或阻塞性肺炎 距隆突 2cm 尚未累及隆突 T4 任何大小 直接侵犯下述结构之一者 纵隔 心脏 大血管 气

3、管 食管 椎体 隆突 恶性胸水或恶性心包积液 若判断胸水与肿瘤无关 则按T1 T2 T3分期 否则 无论胸水细胞学是否阳性 均为T4 原发瘤所在同一肺叶内有单个 或多个卫星结节 T4 二 淋巴结受累 N NX 区域淋巴结不能评价N0 没有区域淋巴结转移 若判定pNo则肺门或纵隔切除淋巴结中必须包含6个以上淋巴结 N1 同侧支气管周围或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结 包括肿瘤直接侵犯 N2 同侧纵隔和 或隆突下淋巴结N3 对侧纵隔 肺门 同侧或对侧斜角肌或锁骨上附 纵隔肺门 肺内淋巴结分区 14区 1区 最上纵隔2区 气旁管3区 血管前 气管后4区 气管支气管5区 主动脉弓下 主动脉窗 6区 主动脉

4、旁 升主动脉旁或膈神经旁 7区 隆突下8区 食管旁9区 下肺韧带10区 肺门11区 叶间淋巴结12区 叶支气管13区 段淋巴结14区 亚段淋巴结 N2淋巴结 纵隔淋巴结 1 9区 上纵膈淋巴结 1 4区主动脉淋巴结 5 6区下纵隔淋巴结 7 9区N1淋巴结 10 14区根据淋巴距离原发癌的远近 将淋巴结判成1 4线 1线包括12 14区2线包括10 11区3线包括4及7区4线包括1 2 5 6 8 9区凡彻底切除原发癌 同时清除1线淋巴结者称为根1 R1 术 类推R2 R3 R4术 三 远处转移 M Mx 远处转移不能评价Mo 无远处转移M1 有远处转移 需明部位 包括同时有其它肺叶的卫星结节

5、 非原发肿瘤所在的其它肺叶出现的不连续的癌性结节 四 外科手术后有残存瘤 R R0 无残存瘤R1 有镜下残存瘤R2 有肉眼残存瘤 五 TNM期别分组 AJCC UICC97国际分期 AJCC 美国癌症联合会委员会AmericanJointCommitteeonCancerUICC 国际抗癌联盟UnionInternationleContreceCancer 六 肿瘤分级 G G1分化良好G2分化中等G3 G4分化差到极差 七 宿主的体质状态 H ECOG宿主ZubrodKarnofsv状态级别级别 H0正常活动090 100H1有症状 能活动 可自理170 80H2活动时间在50 以上偶需护理250 60H3活动时间不足50 需护理330 40H4卧床 可能需住院410 20 七 手术适应症 1 A期NSCLC 2 期SCLC 3 无病理的肺内阴影 4 T4 N3 M1时的姑息手术 八 局部晚期非小细胞肮癌 LLNSCLC 指已有纵隔淋巴结转移 N2 或侵犯重要结构T4 或有锁骨上淋巴结转移 N3 之肺癌 A B 九 美国NCCN 国家综合癌症中心联盟 共织级别 级 基于高水平证据 NCCN有统一的共织 2A级 基于低水平证据 包括临床经验 NCCN有统一共织 2B级 基于低水平证据 NCCN统一的共织 3级 存在较大的争议 如非标明 所有共织级别为2A