肺癌的诊断与分期

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1、肺癌的诊断与分期 广州市第一人民医院呼吸科 肺癌 又称原发性支气管肺癌肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤肺癌主要分为 小细胞肺癌 和 非小细胞肺癌 两种病理类型 肺癌的发病率 2000年世界人口调查发病率死亡率男性38 46 10万33 21 10万女性15 70 10万13 45 10万 Massarellietal2003 肺癌 小细胞肺癌约占肺癌的80 80 的肺癌在诊断一年后死亡肺癌的五年生存率为15 肺癌常伴淋巴结转移和血行传播 临床确诊时仅有15 的病例属于早期肺癌 肺癌的风险因素 吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养肺结核病史 肺癌的主要表现 原发肿瘤引起的症状咳嗽咳血喘息

2、胸闷消瘦发热 肺癌的主要表现 肿瘤局部扩展引起的症状及原因胸痛 肺癌侵犯胸膜或肋骨呼吸困难 肿瘤压迫大气道吞咽困难 肿瘤压迫食管声音嘶哑 肿瘤压迫喉返神经 肺癌的主要表现 肿瘤远处转移引起的症状转移到脑部 头痛 眩晕 视力异常 单侧肢体无力转移到骨骼 骨痛转移到肝脏 厌食 肝肿大 黄疸 腹水转移到淋巴结 锁骨上淋巴结肿大 肺癌的主要表现 肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的症状促性腺激素 男性乳房发育促肾上腺皮质激素样物质 高血压 高尿糖 浮肿甲状旁腺样激素 高钙血症5 羟色胺 心动过速 腹泻 皮肤潮红 NSCLC患者就诊时的主要症状 NSCLC患者就诊时主要症状 81 的NSCLC患者就诊

3、时至少具有三个前述症状体重下降也是NSCLC的主要症状 肺癌的分类 以解剖部位分为中央型 周围型和支气管肺癌以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌非小细胞肺癌又分为鳞癌 腺癌 大细胞未分化癌 Massarellietal2003 SCLC 约占所有肺癌的20 恶性程度高 较早发生转移对放 化疗的反应相对较敏感 NSCLC 鳞状细胞癌多见于老年男性与吸烟有密切的关系肿瘤生长比较缓慢 较晚发生转移对放 化疗的反应不如小细胞肺癌敏感 NSCLC 腺癌多见于女性与吸烟关系不大多生长在肺边缘部位病灶血管丰富 较易转移 NSCLC 大细胞癌与SCLC相比 转移较晚手术切除机会较大 肺癌的诊断 肺癌诊断的方法 1

4、 胸部X线摄片2 胸部CT3 痰脱落细胞检查4 纤维支气管镜检查5 细针穿刺活检 胸部X线摄片 检查目的1 发现肿块2 明确肿块形态 部位 范围3 了解肿块与心脏 血管的关系4 了解有无肺门 纵隔淋巴结肿大5 判断有无支气管阻塞 变形 胸部CT 检查目的 1 发现位于普通X摄片无法显示部位的肿块2 辨别有无肺门 纵隔淋巴结肿大3 判定肿瘤有无侵犯周围脏器 痰脱落细胞 检查目的获得标本以供细胞病理学诊断 支气管镜 传统白光支气管镜激光诱导荧光内窥镜 LIFE支气管镜 检查目的1 明确肿瘤存在部位2 肉眼观察肿瘤部位3 获取标本以供组织病理学检查 细针穿刺活检 检查目的在痰脱落细胞检查 支气管镜检

5、查不能获取肿瘤标本时 可在CT引导下通过细针穿刺获取标本 肺癌的基本诊断步骤 1 肺癌的基本诊断措施包括 病史体检胸部正侧位片全血细胞检查生化检查 肺癌的基本诊断步骤 2 怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧位片检查3 怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检查4 怀疑I IIIA期的肺癌病例应常规进行纤维支气管镜检查 肺癌的基本诊断步骤 5 对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人可进行胸针吸细胞学检查 Transthoracicneedleaspiration TTNA 6 肺部孤立的结节性病变 如没有手术禁忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探查术 术中快速冰冻切片检

6、查 诊断与治疗同步进行 而不应经胸肺穿刺活检检查 肺癌的基本诊断步骤 7 怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节 如果不能切除活检的 应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查 肺癌的分期诊断 1 经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸部CT检查2 临床诊断为肺上沟瘤 建议行脊柱 胸廓入口的MRI检查 以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关系3 对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结 建议行经颈纵隔镜检查 肺癌的分期诊断 4 局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目 应常规包括胸部CT 颅脑MRI 上腹部CT或B超和骨核素扫描5 临床IIIB期肺癌 在其他检查未能取得病理诊断时 可考虑胸腔镜检查 6

7、 临床分期为局部晚期NSCLC 在有条件的医院建议开展PET全身检查 肺癌的分期诊断 7 有胸水的病例 可行胸腔穿刺 抽出新鲜胸水 经离心处理 取沉淀物涂片找癌细胞8 临床IV期肺癌 脑部的CT增强扫描或核磁共振成像术 MR 检查只在怀疑有脑转移时才进行9 临床IV期肺癌 骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行10 有条件的医院 可检测血CEA水平作为估计疾病分期 预后以及对治疗应答的肿瘤标记物 肺癌的分期诊断 11 在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌 同时也应明确分期12 肺癌的分期应包括临床分期 病理分期和再治疗分期 肺癌的分期 疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的疾

8、病评价手段 医生了解疾病的分期有助于他们选择治疗的方案 肺癌的分期依赖于三个参数 肿瘤 T 淋巴结 N 以及转移情况 把这些信息结合起来可给出一个总的分期 非小细胞肺癌的TN 分期参数 源自美国癌症学会网站 Tx 原发肿瘤不能评价 或痰 支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌 肺癌的分期参数 T1 肿瘤最大径 3厘米 周围为肺或脏层胸膜所包绕 镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 媒即没有累及主支气管 T2 肿瘤大小或范围符合以下任何一点 肿瘤最大径 3厘米累及主支气管 但距隆突 2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 但不累及全肺T3 任

9、何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者 胸壁 包括上沟瘤 膈肌 纵隔膜 心包 肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突 全肺的肺不张或阻塞性炎症 肺癌的分期参数 T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者 纵隔 心脏 人血管 气管 惟体 隆突 恶性胸水或恶性心包积液 原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节 肺癌的分期参数 区域淋巴结 N NX 区域淋巴结不能评价N0 没有区域淋巴结转移N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和 或同侧肺门淋巴结 和原发肿瘤直接侵及肺内淋结 肺癌的分期参数 N2 转移至同侧纵隔和 或隆突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔 对恻肺门淋巴结同恻或对侧斜角肌或锁骨上琳

10、巴结 肺癌的分期参数 远处转移 M MX 远处转移不能评价M0 没有远处转移M1 有远处转移 1997修订的肺癌国际分期 分期TNM0原位癌IIAT1N0M0IBT2N0M0IIIIAT1N1M0IIBT2N1M0T3N0M0 1997修订的肺癌国际分期 IIIAT3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0 1997修订的肺癌国际分期 IIIBT4N0M0T4N1M0T4N2M0T1N3M0T2N3M0T3N3M0T4N3M0 1997修订的肺癌国际分期 IV任何T任何N M1 新获得诊断的非小细胞肺癌病例中疾病分期的分布 非小细胞肺癌的5年相对生存率 非小细胞肺癌各期的5年生存率 总分期5年生存率I60 80 II40 50 IIIA25 30 IIIB5 10 IV小于1