腘动脉陷迫综合征

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1、腘动脉陷迫综合征 王雅洁 定义 腘动脉陷迫综合征 PAES 是指腘动脉与其周围的肌肉或肌腱 纤维组织束的位置先天性关系异常所导致腘动脉受压而引起的下肢缺血症状群 本征的特点是患者多为年轻人 于跑步或剧烈运动后发病 并有进行性加重的间歇性跛行 病因 腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚 目前认为PAES为先天性发育异常所致 由于腘动脉和周围肌肉或纤维组织的发育异常 致使腘动脉受其周围肌肉 肌腱或纤维束反复挤迫 腘动脉在发病早期只是受肌肉活动的挤压而表现为肢体远端缺血 动脉壁结构未发生变化 临床表现 腘动脉闭塞前一般病人均以间歇性跛行开始 在步行或跑跳中感到小腿和足有痉挛性疼痛 以及麻木无力 被迫停

2、止后症状消失 有时病人在疾走时无明显症状 但在慢跑时有跛行 腘动脉闭塞后会出现慢性血栓闭塞性脉管炎所共有的症状 如患足畏寒 末梢动脉搏动消失 间歇性跛行和肌肉萎缩等 但引起肢体溃疡 坏疽和明显静息痛者实属少见 病情简介 普外六科11床李心民男20岁入院时间2014年6月4日主诉因 左足苍白冰凉2年入院 疼痛1月 入院 现病史患者2年前无明显诱因下出现左足皮肤苍白 皮温冰凉 当时无足部疼痛 行走或劳累后症状加重 休息后症状减轻 无明显疼痛及间歇性跛行 未作治疗 1月前开始出现左足疼痛 左足远端皮肤苍白 皮温冰凉逐渐加重 患者为进一步治疗今就诊与我院 拟 左腘动脉陷迫综合征 收入院治疗 病程中患者

3、无突然双下肢冰凉疼痛 无双下肢红肿热痛 患者饮食 睡眠可 大小便未见异常 体重无明显减轻 体检及辅诊 体检36 8 P 65次 分R 20次 分BP 120 80mmHg神志清楚 精神好 双侧桡动脉 股动脉波动良好 右侧腘动脉及颈前 足背动脉搏动良好 左侧腘动脉搏动弱 左侧颈前及足背动脉未及搏动 左足皮肤稍苍白 无溃疡 皮温降低 感觉稍减退 辅诊下肢动脉CTA提示 左侧腘动脉充盈缺损 考虑血栓 治疗经过 处理原则 无论腘动脉闭塞与否 所有明确腘血管陷迫综合征的患者都应手术治疗 因为只有手术干预才能解决其解剖学上的异常 1 药物治疗使用抗血栓药预防血栓形成 2 手术治疗腘动脉重建术完善相关检查

4、积极术前准备于6月7日在手术室硬膜外麻醉下行腘动脉重建术 术后安返 病情平稳 神志清醒 治疗方法 遵医嘱予以氧气吸入 心电监护应用 示生命体征平稳 患者左下肢伤口敷料清洁干燥 切口处引流管一根 标示明确 引流通畅 予妥善固定 术后予以扩血管 抗凝对症治疗 注意观察末梢循环情况 太高患者促进血液回流 术前护理 问题1活动无耐力 由于动脉血流障碍所致病人休息或睡觉时采取头高脚底位 使血液更易灌流至下肢 同时嘱咐病人避免长期保持同一姿势 避免将一腿搁至另一腿膝盖上 压迫腘动脉患肢护理保持皮肤清洁干燥 每天用温水洗脚 注意肢体保暖 避免患肢暴露于寒冷环境中 同时避免使用热水袋给患肢直接加温 术前护理

5、问题2知识缺乏向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项 讲解手术的作用 术后注意事项和配合要求 向病人讲解本病的相关知识 树立病人的信心以更好的配合治疗做好术前的准备工作 皮肤准备 教会病人观察末梢血运的方法等 术后护理 问题1疼痛麻醉清醒后给予头高脚底位 使血液更易灌流至下肢合理使用止痛药物 配合相关的护理措施 妥善固定患肢 避免肢体远端移动 牵拉所引起的疼痛 术后护理 问题2有伤口渗血 渗液的可能密切观察患肢远端的血运 包括病人有无患肢远端疼痛 感觉异常 麻木等 注意有无皮肤色泽及温度的改变 并经常触摸足背和胫后动脉搏动情况 密切观察引流量及其性状 有无切口出血及渗血 有无血尿等 术后

6、护理 问题3潜在并发症感染加强病情观察 密切监视心率 呼吸及体温等生命体征 观察伤口情况 保证伤口及其周围皮肤清洁干燥 遵医嘱给予抗生素 以防止移植血管或切口的感染 及早发现各种感染征象 如体温升高 切口处的红肿热痛 脓性引流液浸湿和污染切口敷料等 术后护理 问题4自理缺陷严格限制肢体活动 同时保持正确体位 避免患肢长时间保持同一姿势 可在腘窝垫一软枕术后一周可指导病人进行轻微肌肉伸缩活动 促进肢体血液循环 自体血管移植术后3天应协助病人从床上坐起 一周后协助病人离床活动 护理评价 病人组织灌注量增加 能满足集体需要 病人自诉疼痛减轻 感觉舒适 病人术后未发生感染 健康教育 行为指导避免久站久坐 将一腿搁至另一腿膝盖上 避免患肢暴露于寒冷环境中 同时也要避免使用热水袋等给患肢直接加温 指导病人行布格 Buerger 运动 促进侧支循环的建立 复查指导出院后3 6个月到医院复查彩超 了解血管通畅情况及与周围组织相对关系 注 布格运动方法为 患者平卧 患肢抬高45 维持1 2分钟 然后双足下垂于床边4 5分钟 同时双足和足趾向上 下 内 外各个方向运动10次 再将患肢平放休息2分钟 如此反复5次 以促进侧支循环的建立 此法每日可作数次 Thanks