穴位压痛点的临床应用(表)

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1、穴位压痛点的临床应用安徽省人民医院内科 陆正伟十多年来，我在临床实践中观察到许多疾病往往出现某些穴位上的压痛点。这些穴位压痛点对疾病的诊断与鉴别诊断有一定的辅助价值，对指导针刺、封闭等穴位疗法也可以起到一定的作用。穴位压痛点易掌握，简便易行，在农村更实用。穴位压痛点在理学诊断上的应用临床医生在与疾病作斗争中，须对病情进行周到的和必要的侦察。穴位压痛点的检查就可作为理学诊断中的一项侦察手段，可以捉供帮助诊断和鉴别的材料。现据十多年来的临床观察(其中大多数的诊断是后来经过手术或其它检查方法所证实的，另一部分的诊断是根据进行治疗收到良好效果，而被临床实践所证实的)，将一些常见内脏疾病中的有关穴位压痛

2、点列表介绍如下：在检查压痛点时，根据被查穴位的不同，为操作方便起见，可分别用右手大拇指或食指以适度的压力进行按压。在检查右侧的肝脏穴、日月，阳陵泉和左侧的三阴交等穴时，用右手大拇指为方便，在检查左侧的溃疡背穴和溃疡骶穴时，用左手大拇指为方便；在检查太冲、陷谷和左侧的肝脏穴、日月等穴时以右手食指为方便，在检查左侧阳陵泉、足三里和右侧三阴交时，则用左手大拇指或右手食指均可。各穴位压痛点在体表的位置已分述于上表，但具体的最敏感压痛点可有细微上、下、左、右的出入，在检查时只要认真探索，可较准确地找到。穴位所在点，在正常情况下，按压时可有痰、胀感，但无压痛。在理学检查压痛点时，为避免把正常可有的痍胀感误

3、为压痛，可用较敏感的邻近穴位作对照比较。例如上肢可用合谷、内关，下肢可用足三里、太冲，某些情况下亦可用对侧同穴作比较。压时所使用的力量，应根据患者对痛觉的敏感程度适当掌握，不能过猛，以免出现假象或增加病人痛苦。各穴体表点在疾病情况下出现的压痛程度，随着患者个体对痛觉的敏感度和同一患者在疾病的不同阶段而有所差异。大体可分为：一般压痛、显著压痛和极度压痛三级。所谓一般压痛指按压时病人有轻度痛感；显著压痛指按压时病人出现皱眉闭眼等痛苦表情：极度压痛指病人在接受按压时有不自觉的躲避动作。凡压痛程度显著的，在帮助诊断和鉴别上亦有显著意义。亦有认为这样分级是否主要与按压所使用的压力大小有关，从而不够客观。

4、当然，这与检查者的操作熟练程度有一定关系，但并不影响此法的使用。例如阑尾炎时右下腹麦氏点有压痛，其程度亦随病人与病情而可有不同，检查者操作时一般也以适当压力按压，并与其它部位作比较，从而得出结论。虽然这样，麦氏点压痛仍不失为理学诊断阑尾炎的主要体征之一，此与穴位压痛点法有类似之处。穴位压痛点法对诊断和鉴别上表中所列的一些疾病情况很有帮助。例如溃疡病患者除中脘、足三里外，均有左侧溃疡背穴与溃疡骶穴的压痛点，慢性胃炎患者则不明显。又如小肠炎与阑尾炎患者都是腹痛，局部检查时的压痛前者在迥盲部，后者在麦氏点，二者比较接近，有时会混淆。但穴位压痛点前者是足三里明显，后者是上巨虚压痛超过足三里，极易辅助鉴

5、别。又如某些肝脏疾病与胆囊疾病都是右季肋部作痛，甚易混淆，但穴位压痛点则完全不一样，有助于鉴别。此外，同一患者在其病情好转或恢复后，有关各穴的压痛程度亦随之减轻，甚或消失。这些理学检查观察到韵现象，对临床医生进行诊治是有所帮助的。穴位压痛点在“经穴疗法”上的应用本着“不花钱治好病、少花钱也治好病”的原则，治疗方法上应充分发挥“一根针、一把草”的作用。原来的针灸治疗目前已发展到穴位封闭、割脂、埋线等多种形式，这对于一些常见病、多发病怎样改进治疗起了较大作用。这些方法都属“经穴疗法”的范围。要使“经穴疗法”收到良好的疗效，首先须在正确诊断的基础上进行辨证：其次是选穴和配穴问题，此后就是取穴的正确性

6、，这几方面对疗效各种内脏疾病的穴位压痛点表疾病情况穴位压痛点压痛点的体表部位19701972年有记录的例数备 注溃疡病中 脘溃疡背穴溃疡骶穴足三里剑突至脐之中点第五胸椎水平，旁开3寸(左)尾骨上3寸，旁开15寸(左)外膝眼下3寸，胫骨外缘一横指65一般右侧较左侧更明显胃与小肠的炎症足三里陷 谷(见上)第二、三蹠骨结合部前凹陷中88陷谷压痛在急性炎症时出现较多阑尾炎上巨虚足三里下3寸45一般右侧明显结肠炎三阴交内躁直上3寸，胫骨后陷中59升结肠右侧明显降结肠左侧明显肝脏的炎症肝脏穴肝 俞太 冲第六肋间腋前线第九胸椎棘突旁开15寸第一、二蹠骨结合部前凹陷中47一般右侧较左侧更明显胆囊炎与胆绞痛日

7、月胆 俞阳陵泉足临泣第七肋间锁中线第十胸椎棘突旁开15寸膳骨小头前下方凹陷中第四，五蹠骨间尽处凹陷中52一般右侧较左侧更明显肾脏的炎症与肾输屎管绞痛肾 俞承 山第二腰椎棘突下，旁开15寸小腿后面正中， 人字纹下陷中55患侧明显盆腔炎症三阴交(见前)25患侧明显胸膜炎症中 府锁骨下1寸，正中线旁开6寸11患侧明显慢性支气管炎症膻 中两乳头连线中点79冠状动脉机能不全冠心穴内 关第三肋骨，正中线与锁中线间中点，掌后横纹上2寸，两筋间13左侧较右侧明显有很大影响。根据十多年的临床观察发现：1所选治疗用穴有压痛与无压痛对疗效有差别，压痛明显的穴位疗效好乙如牙痛、颞部头痛一般均选对侧合谷，但偶有压痛点在

8、同侧明显时，则取压痛明显穴效果好。2取穴时如有偏离，不在压痛最明显点，则疗效亦较差。这在膻中穴割脂治疗慢性支气管炎所致咳喘时最为明显。一般取膻中时均以两乳头连线中点为穴，但不少病人在该处的压痛点偏上或偏下，割脂取穴时如不注意以痛点为穴，确实是影响疗效的一个因素。3中医针灸术原有“以痛为俞”的方法，这是一个很好的经验总结。临床上用针刺法治疗许多疾病时也得到同样的结论。例如：颞部头痛取同侧太阳与对侧合谷，枕部头痛取同侧风池，顶部头痛取双侧太冲；牙痛取同侧颊车与对侧合谷；上肢痛取臂臑、手三里，下肢痛取阳陵泉、足三里；坐骨神经痛取委中、殷门、承扶。在以上各情况中，所述诸穴绝大多数均出现压痛点。此外，前

9、面表中所列各穴位压痛点，亦都能用来作为治疗各种疾病的选穴。所以总起来说，穴位压痛点在指导针刺、穴封、割脂、埋线等新医疗法中具有一定的价值。病例介绍例1丁X X，男，40岁，演员，1969年10月8日因“胃痛”二星期来院就诊。疼痛在上午10时及下午3时许明显，伴有反酸，进食后可使疼痛缓解。近三天晚饭后数小时痛甚，伴呕吐，剧呕时有少量出血。体检发现中脘、足三里(右)、溃疡背穴和溃疡骶穴(见图)的压痛点均呈显著阳性。经钡餐x线检查证实为十二指肠球部溃疡。口服普鲁本辛和胃舒平治疗三天后无明显减轻，仍吐酸呕血，影响睡眠。乃以1%普鲁卡因作穴位封闭，溃疡背穴和足三里(右)各注射1毫升。当晚即收到止痛镇吐效

10、果而入睡。以后用上法连续治疗二周，症状完全消失而出院。五年后追访，溃疡病症状未再出现。检查上述四个穴位压痛点均阴性。例2芦X X，男，23岁，工人，1971年3月9日因“胃病”二天前来就诊。疼痛呈持续性，不能进食。已呕吐过三、四次，呕出物微酸，内有少量血样物。以往三、四年内曾有过多次类似的病史，但均较轻，休息一、二天后能自行消退。腹部检查：胃脘部压痛较轻，右下腹有明显的深压痛。右小腿上巨虚的压痛点远较足三里为敏感。临床诊断为慢性阑尾炎急性发作。次晨经外科手术证实了诊断。术后前述症状未再出现，右侧上巨虚的穴位压痛点亦消失。部分穴位压痛点图1肝脏穴；2日月；3冠心穴；4溃疡背穴；5溃疡骶穴；6肝俞；7胆俞。赤脚医生杂志1977年7期