帕金森病康复中国专家共识

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1、中 国 康 复 理 论 与 实 践 2018 年 第 24 卷 Chin J Rehabil Theory Pract 2018 Vol 24 DOI 10 3969 j issn 1006 9771 2018 00 002 标准与规范 帕金森病康复中国专家共识 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组 中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会 执笔 宋鲁平 王强 参与人员 张通 1 2 李延峰 3 王鲁宁 4 陈海波 5 邵明 6 宋鲁平 1 2 王强 1 2 肖卫忠 7 邢岩 8 公维军 9 方伯言 9 于洋 10 陈荣杰 10 陶恩祥 11 陈

2、加俊 12 陈军 13 冯涛 14 杜晓霞 1 2 何静杰 1 2 刘璇 1 2 张庆苏 1 2 刘惠林 1 2 刘艺鸣 15 刘振国 16 唐北沙 17 参与单位 1 首都医科大学康复医学院 北京市100068 2 中国康复研究中心北京博爱医院 北京市100068 3 北京 协和医院 北京市100730 4 中国人民解放军总医院 北京市100853 5 北京医院 北京市100730 6 四川省八一康 复中心 四川成都市611135 7 北京大学第三医院 北京市100191 8 航空总医院 北京市100012 9 首都医科大学 附属北京康复医院 北京市100144 10 天津市环湖医院 天津市

3、300350 11 中山大学第二附属医院 广东广州市 510120 12 吉林大学中日联谊医院 吉林长春市130033 13 兰州大学第一医院 甘肃兰州市730000 14 首都医科 大学附属北京天坛医院 北京市100050 15 山东大学齐鲁医院 山东济南市250012 16 上海交通大学医学院附属 新华医院 上海市200092 17 中南大学湘雅医院 湖南长沙市410008 通讯作者 张通 李延峰 E mail zt61611 张通 doctorliyf 李延峰 基金项目 1 科技部重点研发项目 No 2016YFF0201002 2 北京市自然科学基金重点项目 No Z170003 中图

4、分类号 R742 5 文献标识码 C 本文著录格式 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中国微循环学会神经变性病专业委员会康复学组 中 国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会 帕金森病康复中国专家共识 J 中国康复理论与实践 2018 24 0 000 000 帕金森病 Parkinson disease PD 是一种常见于中老年人 以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主 多系统受累的缓慢 进展的神经系统变性疾病 主要临床表现分为运动迟缓 静止 性震颤 肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状 以及认知情绪 障碍 睡眠障碍 二便异常 疼痛和疲劳等非运动症状 PD 的症状复杂多样 常导致多种不同程度

5、的功能障碍 严重影响 患者的日常生活活动能力 造成生活质量下降和工作能力丧 失 目前 药物治疗仍是PD的主要治疗方法 而康复治疗被 认为可以改善PD患者多种功能障碍 提高生活自理能力 甚 至有研究报道可延缓疾病的进展 欧美国家已发布了PD康复 的物理治疗 作业治疗和言语 语言治疗指南 1 3 本共识参考 国内外相关研究 指南和文献 以世界卫生组织 国际功能 残疾和健康分类 International Classification of Functioning Disability and Health ICF 的框架为指导 总结PD功能障碍规 范化评定和康复方法 以期提高我国PD康复治疗水平

6、推动 PD康复的普及和发展 更好地提升患者生活质量 1 ICF框架下的PD康复流程 在病史询问和体格检查基础上 根据国际运动障碍协会 Movement Disorder Society MDS 的PD诊断标准 明确PD诊 断 然后在ICF框架下 进行PD功能障碍分析 评定和康复 ICF分类系统将功能状况分为三个维度 即身体功能与结 构 个体完成任务或动作的能力和参与家庭及社会活动的能 力 在ICF中 功能障碍和疾病被认为是健康状况和环境因素 相互作用的结果 继而导致活动功能受限或参与局限 4 例 如 疾病和功能障碍严重程度相同的PD患者 在标准环境下 如检查室内 具有相同的功能 Capacit

7、y 但由于个人因素 如 担心跌倒等 或环境因素 如通道狭窄等 的影响 在自然环境中 的表现能力 Performance 可能会显著不同 PD患者的运动症状和非运动症状造成一系列不同严重程 度的功能障碍 康复治疗主要针对患者的功能障碍 因此应对 患者的功能障碍进行全面评定 目的是确定患者各种功能障碍 的类型 严重程度和原因 以便制定客观和个体化的康复目标 及计划 进行针对性精准康复治疗 基于ICF分类的PD康复 流程见图1 1 网络首发时间 2018 04 13 10 16 45 网络首发地址 中 国 康 复 理 论 与 实 践 2018 年 第 24 卷 Chin J Rehabil Theo

8、ry Pract 2018 Vol 24 图1 基于ICF分类的PD康复流程图 2 PD功能障碍的评定 2 1疾病严重程度的评定 应用Hoehn Yahr HY 分期量表可对疾病严重程度进行粗 略分期 该量表根据PD患者的症状和严重程度分为1 5期 5 其中PD早期指HY 1 2期 中期指HY 3 4期 晚期指HY 5 期 1 应用MDS统一帕金森病评定量表 MDS Unified Parkinson Disease Rating Scale MDS UPDRS 可对疾病严重程度进行全 面和详细的评定 内容包括日常生活非运动症状 日常生活运 动症状 运动功能检查和运动并发症四大部分 2 2运动

9、功能障碍的评定 运动功能障碍可分为原发性和继发性两大类 其中 原发 性障碍是指由疾病本身所致 而继发性障碍通常由活动减少甚 至不动 主要为废用综合征 或PD药物副作用等因素引起 2 2 1躯体运动功能障碍的评定 2 2 1 1原发性功能障碍的评定 主要应用MDS UPDRS第三部分运动功能检查分量表 MDS UPDRS 相应的条目 对运动迟缓 僵硬 姿势平衡 障碍 步态异常和手功能活动障碍等进行评定 此外 姿势平衡障碍还可选择改良的帕金森病活动量表 modified Parkinson Activity Scale M PAS 6 和Berg 平衡量表 Berg Balance Scale B

10、BS 简易平衡评定系统测试 Mini Bal ance Evaluation Systems Test Mini BESTest 7 8 功能性前伸试 验 Functional Reach Test FRT 9 5次坐立试验 Five Times Sit to Stand Performance FTSTS 10 起立 行走计时试验 Timed Up Go TUG 11 进行评定 也可用动静态平衡测试系统等进 行检测 步态障碍可选择10米步行试验 10 m Walk Test 10MWT 6分钟步行试验 6 minute Walking Test 6MWT 新 冻结步态问卷 New Freez

11、ing of Gait Questionnaire NFOG Q 进 行评定 也可应用三维步态分析进行定量评定 手功能活动障 碍还可选择简易上肢功能检查 Simple Test for Evaluating Hand Function STEF 和九孔柱测试 Nine Hole Peg Test NHPT 12 上述评定应在 开 期和 关 期分别进行 2 2 1 2继发性功能障碍的评定 废用性肌肉萎缩无力常发生于腹肌和腰背肌等躯干核心肌 群 以及四肢近端大肌群 可用徒手肌力检查法 Manual Mus cle Test MMT 进行肌力评定 或用等速和等长肌力测试仪进 行定量评定 关节活动度

12、range of motion ROM 受限可用目测 法和量角器测定 体力下降可选择6MWT Borg主观体力感觉 等级量表 Borg Scale 6 20 13 和FTSTS评定 2 2 2言语障碍的评定 主要表现为运动过弱型构音障碍 建议使用改良Frenchay 构音障碍评定法 modified Frenchay Dysarthria Assessment mF DA 进行评定 2 2 3吞咽障碍及流涎的评定 2 2 3 1吞咽障碍 主要为口腔期和咽期受累 表现为咀嚼和吞咽启动缓 慢 14 常用饮水试验 Water Swallowing Test WST 或反复唾液 吞咽测试 Repeti

13、tive Saliva Swallowing Test RSST 进行快速筛 查 对于筛查阳性者 有条件时应使用电视X线透视吞咽功能 2 中 国 康 复 理 论 与 实 践 2018 年 第 24 卷 Chin J Rehabil Theory Pract 2018 Vol 24 检查 Video Fluoroscopic Swallowing Study VFSS 或纤维光学内 窥镜吞咽功能检查 Fiberoptic Endoscopic Examination of Swal lowing FEES 进行更直观可靠的检查 2 2 3 2流涎 可选择流涎严重程度和频率量表 Drooling

14、Severity and Fre quency Scale DSFS 和帕金森病流涎临床量表 Sialorrhea Clini cal Scale for Parkinson s disease SCS PD 评定流涎的严重程度 2 3非运动功能障碍的评定 通常应用PD非运动症状问卷 Non Motor Symptoms Ques tionnaire NMSQuest 进行筛查 应用PD非运动症状评定量表 Non Motor Symptom Scale NMSS 进行整体评定 必要时可选 用特异性评定量表对各种功能障碍做进一步评定 2 3 1认知功能障碍 PD患者的认知功能障碍主要表现为注意

15、执行 记忆和 视空间等方面功能障碍 常使用简易智力状态检查量表 Mini Mental State Examination MMSE 和蒙特利尔认知测试 Montreal Cognitive Assessment MoCA 进行筛查 可选择帕金 森病认知结局量表 Scales for Outcomes in Parkinson s dis ease Cognition SCOPA COG 和帕金森病认知评定量表 Parkin son s Disease Cognitive Rating Scale PD CRS Mattis痴呆量表 Mattis Dementia Rating Scale M

16、DRS 进行综合评定 15 16 2 3 2情绪障碍 应用贝克抑郁量表 Beck Depression Inventory BDI 贝克 焦虑量表 Beck Anxiety Inventory BAI 以及汉密尔顿抑郁量表 Hamilton Depression Scale HAMD 和汉密尔顿焦虑量表 Ham iltonAnxiety Scale HAMA 进行严重程度评定 2 3 3睡眠障碍 可选择Epworth睡眠量表 Epworth Sleeping Scale ESS 匹兹堡睡眠质量指数 Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI 帕 金森病睡眠量表 Pa

17、rkinson s Disease Sleep Scale PDSS 和快动 眼睡眠行为障碍量表 Rapid eye movement Sleep Behavior Dis order Questionnaire RBDQ 进行评定 有条件时应行多导睡眠 图 Polysomnography PSG 监测 2 3 4疼痛 可选择简明疼痛评定量表 Brief Pain Inventory BPI 简化 McGill 疼痛问卷 Short Form of McGill Pain Questionnaire SF MPQ 和视觉模拟评分法 Visual Analogue Scale Score VAS

18、 进行评定 2 3 5体位性低血压 常用卧立位血压检测方法 分别测量平卧位 起立后1 min 3 min 5 min时血压 2 3 6二便障碍 可用导尿法和膀胱超声检查对尿潴留患者的残余尿量进行 测量 建议行尿流动力学检查明确下尿路功能障碍情况 2 3 7疲劳 首选疲劳严重度量表 Fatigue Severity Scale FSS 也可以 选用帕金森病疲劳量表 Parkinson s Disease Fatigue Scale PFS 和多维疲劳量表 Multidimensional Fatigue Inventory MFI 进行 评定 2 4日常生活活动能力评定 常用改良Barthel指

19、数 modified Barthel Index MBI 对基本 生活活动能力 basic activities of daily living BADL 如洗涮 洗 澡 穿衣 如厕 转移 大小便控制 进食等进行评定 常选 用功能独立性评定量表 Functional Independence Measure FIM 对BADL及认知功能进行评定 常用功能活动问卷 Functional Activities Questionary FAQ 对工具性生活活动能力 instrument activities of daily living IADL 如乘车 购物 烹饪 家务等进 行评定 2 5参与能

20、力和生活质量评定 可选择39项帕金森病生活质量问卷 Parkinson s Disease Questionnaire PDQ 39 和健康状况调查简表 Medical Outcomes Study Health Survey Short Form 36 Item SF 36 17 18 进行健康相 关生活质量评定 3 PD的康复治疗 康复治疗的目的 在药物治疗的基础上 加强自我管理和 参与 最大限度地延缓疾病进展 改善各种功能障碍 提高功 能独立性和整体适应性 尽可能减少继发性障碍和各种并发 症 改善ADL 最终改善PD患者的生活质量 康复治疗应因人而异 需根据PD患者疾病严重程度及存 在的

21、各种功能障碍类型和程度 制定个体化康复目标和针对性 康复治疗措施 对于早期患者 以自我管理和促进积极主动的 生活方式为主 鼓励参加体育运动 如健走 19 20 太极拳 21 23 瑜伽 24 25 和舞蹈 26 29 等 适度进行有氧训练 如活动平板等 抗 阻训练以及双重任务训练 改善体能 减少白天静坐 推迟活 动受限的发生 对于中期患者 以进行主动功能训练 维持或 提高活动能力和预防跌倒为主 尤其是平衡 步态和上肢功能 活动训练 可采用心理提示 外部提示和认知运动策略 对于 晚期患者 以维持心肺等重要器官功能为主 同时避免压疮 关节挛缩和静脉血栓等并发症 及时进行床上或轮椅上的体位 变换 以

22、及辅助下的主动运动训练 3 1运动功能康复 3 1 1躯体运动功能的康复 3 1 1 1基本康复训练方法 放松训练常用深呼吸法和想象放松法 进行有节奏的躯干 旋转和推拿按摩等方法可改善僵硬的肌群 关节活动范围训练进行躯干与四肢各个关节全范围的主动 或被动活动 重点是屈曲肌群的牵伸和胸廓的扩张运动 要注 意避免过度牵拉及疼痛 肌力训练重点训练核心肌群及四肢近端肌群 可利用手法 和器械进行渐进式抗阻训练 姿势训练重点为躯干屈曲姿势的矫正 如借助姿势镜进行 抗重力伸展训练 平衡训练包括坐位和立位下三级平衡 一级静态 二级自 动态和三级他动态平衡 训练 可通过重心的高低 支撑面的 3 中 国 康 复

23、理 论 与 实 践 2018 年 第 24 卷 Chin J Rehabil Theory Pract 2018 Vol 24 大小和睁闭眼等调整训练难度 也可以借助平衡板 平衡垫和 平衡仪进行训练 步态训练重点在于矫正躯干前倾姿势 改善由于追赶身体 重心所致的慌张步态 建议患者行走时抬头挺胸 足跟先着 地 可借助姿势镜进行原地高抬腿踏步和双上肢摆臂训练 改 善上下肢协调性 可通过增大步幅 增快步速 跨越障碍物 绕障碍行走和变换行走方向等方法调整步行训练难度 转移训练包括床上翻身和平移 床边坐起 坐位起立和床 椅转移等训练 晚期患者应在床上定时翻身 可进行床椅间体 位变换训练 手功能活动训练重

24、点进行够取 抓握和操控物体训练 提 高活动的速度 稳定性 协调性和准确性 如用不同大小 形 状 重量和材质的杯子 纸杯和玻璃杯等 喝水 使用各种餐具 和扣纽扣等 3 1 1 2特异性康复训练方法 双重任务训练通常为步行的同时进行另一项运动或认知任 务训练 如行走时举着一个盛满水的杯子 步行与携带双重任 务 或边走边说出以 发 字开头的词语 行走与言语流畅性 双重任务 在疾病早期 PD患者在双重任务中仅有轻微障 碍 应鼓励进行双重任务训练 通过逐渐增加训练难度 提高 同时执行双重或若干任务的技能 在中晚期 双重任务常明显 影响活动或任务质量 应尽量避免或减少双重任务 使其专注 于执行当前的活动或

25、操作任务 运动策略包括心理提示 外部提示和认知运动三种策略 训练时强调任务特异性 最适合在PD患者活动受限的场合进 行训练 最好是在该场合 或尽可能模仿该场合 运动策略训 练方法如下 心理提示策略训练要求将注意力有意识地集中于当前任 务 以改善运动表现 如要求患者学会步行时要想着迈大步 转弯时要转大弯 写作时写大字 30 外部提示策略训练利用视觉 听觉 本体觉或触觉等外部 提示 可帮助患者启动运动或促使运动继续进行 31 有助于改 善起步困难和冻结步态 听觉提示可以是节奏感强的进行曲 节拍器或口令等 视觉提示主要为类似斑马线的线条 人行道 的瓷砖或地板图案等 本体觉提示通常为振动腕带的有节奏振

26、 动 32 认知运动策略训练 又称复杂运动序列训练 是指通过将 复杂运动分解成多个简单步骤 让患者集中注意力按顺序逐步 完成这些动作 33 34 以改善复杂动作的执行困难 尤其是转移 能力 通过指导和示范进行针对性训练 鼓励患者在开始运动 或完成任务前 通过运动想象和内心演练来预演这些步 骤 31 33 35 3 1 2言语功能训练 重点针对言语产出的呼吸系统 腹式和胸式呼吸 发声系 统 声带和喉 和调音系统 唇 舌 齿 下颌和软腭等 进行训 练 改善音强 音调和音质 以改善言语清晰度 3 1 2 1呼吸训练 采用呼吸训练增强腹式呼吸 膈肌 及胸式呼吸 肋间肌 的 活动范围等 如反复进行深呼吸

27、训练 以增大胸廓扩展度 通 过增加肺活量提高音量 通过延长呼气时间增加言语长度等 3 1 2 2发声训练 励 协夫曼语音治疗 Lee Silverman Voice Treatment LSVT 被认为是针对PD特异且有效的语音治疗技术 通过对声带和 喉部的控制训练 及延长元音最大持续发声时间训练 改善音 强 音调和音质 36 37 3 1 2 3调音训练 重点进行口颜面肌肉 如唇 舌 等调音器官的运动训练 以改善僵硬程度 增加活动度 运动协调性和发音清晰度 3 1 3吞咽功能康复 目的在于改善吞咽肌肉运动的速度和协调性 加强吞咽器 官的感知能力 以便安全 充分 独立摄取足够的营养和水 分 并

28、改善流涎 3 1 3 1主要方法 口腔期障碍主要进行唇 舌和下颌的运动功能训练 咽期 障碍以发声训练为主 通过强化声带闭锁 延长呼气时间 改 善呼吸控制 从而实现声门上吞咽 改善咳嗽能力 减少误吸 风险 38 39 3 1 3 2针对性策略 对偶有饮水呛咳的轻度吞咽障碍患者 建议使用增稠剂等 方法改变食物性状 选择不容易引起误吸的质地均匀的糊状半 流质食物 或减少一口量 对咀嚼时间过长和 或食物留在口 中不吞咽或吞咽启动缓慢的患者 提示按步骤有意识地吞咽 可通过连续多次努力吞咽 或尝试吞咽时下颌回缩 点头吞咽 以适当代偿 增加吞咽力度 以减少咽部食物残留 对流涎明 显的患者 提醒充分闭合口唇和

29、增加吞咽唾液的频率 重度流 涎可采用唾液腺肉毒毒素注射方法 40 47 对吞咽障碍较重且有 明显误吸风险或摄食不足的患者 应尽早使用管饲 短期可以 鼻胃管喂养 长期建议经皮内镜下胃造瘘喂养 3 2非运动功能康复 48 3 2 1认知功能康复 目的在于提高个体认知水平 代偿认知损害或发展适应性 方法 以提高生活自理能力 主要方法包括认知训练 认知刺 激和运动训练等 认知训练主要进行注意 执行和视空间等功 能训练 将训练内容与日常生活工作任务相结合可更好促进认 知功能改善 49 认知刺激即让患者参加一系列群体活动和讨 论 可提高患者认知功能和社会功能 运动训练对认知功能有 促进作用 如骑脚踏车 跑

30、步机和渐进性抗阻训练 将认知训 练与运动训练联合进行 对认知功能的改善作用更明显 49 3 2 2情绪康复 常用认知行为疗法 50 51 通过改变思维 信念和行为来改变 不良认知 达到消除不良情绪和行为的效果 其中合理情绪行 为疗法通过改变不合理的信念 达到改变和控制情绪及行为的 效果 4 中 国 康 复 理 论 与 实 践 2018 年 第 24 卷 Chin J Rehabil Theory Pract 2018 Vol 24 3 2 3睡眠康复 应根据PD患者睡眠障碍的原因和类型进行个体化治疗 失眠常用的康复手段有刺激控制疗法和睡眠限制疗法 52 刺激 控制疗法以改善睡眠环境与睡意之间相

31、互作用为主 恢复卧床 作为诱导睡眠信号的作用 使患者易于入睡 睡眠限制疗法旨 在打破不良的睡眠习惯 减少床上非睡眠行为 引起轻度睡眠 剥夺 重新建立床与睡眠的条件反射 提高睡眠效率 3 2 4疼痛康复 PD疼痛的形式多种多样 以骨骼肌疼痛最常见 抑郁可 诱发和加重帕金森病相关疼痛 除对因治疗外 53 55 物理因子 治疗 如水疗 温热疗法 中医推拿 规律的体育锻炼可缓解 疼痛 如需要可联合使用镇痛药 3 2 5泌尿功能康复 尿失禁的主要康复方法包括盆底肌肉自主收缩训练或生物 反馈训练 以增强盆底肌肉力量 提高控尿能力 进行膀胱扩 张训练 尽量延长排尿间隔时间 使膀胱容量逐步扩大 尿潴 留时 建

32、议定时定量饮水 或采取清洁间歇导尿 56 3 2 6直肠功能康复 主要进行腹肌和盆底部肌肉运动训练 养成定时排便习 惯 逐步建立排便反射 或通过直肠刺激方法诱发直肠 肛门 反射 促进结肠 尤其是降结肠的蠕动 3 2 7体位性低血压康复 主要为身体抗压动作训练 包括交叉腿部动作 下蹲位 身体向前弯曲等动作训练 可使用束腹带和穿压力袜等 在休 息或睡眠时床头抬高30 40 等方法 3 2 8疲劳康复 锻炼如运动平板训练可以改善疲劳 57 休息并不一定对疲 劳有缓解作用 适宜的温度可以减轻PD患者的疲劳 但存在 个体差异 3 3其他康复技术 3 3 1神经调控治疗 脑深部电刺激 deep brain

33、 stimulation DBS 可改善PD运动 症状 部分非运动症状及运动并发症 是目前PD神经调控治 疗的主要手段 具体适应症及靶点选择详见中国帕金森病脑深 部电刺激疗法专家共识 58 无创性神经调控技术主要包括重复经颅磁刺激 repeated transcranial magnetic stimulation rTMS 59 67 和经颅直流电刺激 transcranial direct current stimulation tDCS 68 可改善运动迟 缓和冻结步态 改善异动症 改善言语清晰度 改善工作记忆 和执行功能等认知障碍 缓解抑郁等情绪障碍 疼痛和失眠 等 生物反馈训练 包括

34、肌电 呼吸 皮阻 心率变异性等多 项生理指标的生物反馈训练 可改善肌肉僵硬 69 失眠 情绪 障碍 70 等 盆底肌生物反馈训练可改善二便障碍和性功能 3 3 2虚拟现实 virtual reality VR 71 虚拟现实技术通过多种不同沉浸程度的情景交互 对患者 的步态 平衡 情绪 睡眠 认知等功能障碍均有改善作用 3 3 3传统中医药疗法 针灸 推拿 按摩和中药治疗对PD多种非运动症状均有 较好疗效 3 4综合康复管理 目的在于通过健康宣教 倡导积极的生活方式 优化日常 结构和活动 家居环境改造及辅助器具使用 提高患者日常生 活活动能力以及参与家庭和社会的能力 最终改善患者生活质 量 3

35、 4 1健康宣教 通过对PD患者提供具体 科学和实用的健康教育指导 可以明显改善PD患者的生活质量 使患者以积极健康的心态 主动配合治疗 减少失控行为的发生 3 4 2倡导积极的生活方式 应根据患者的功能障碍程度和运动喜好 制定家庭训练计 划 使其参加自己喜欢的体育运动 可明显提高运动功能和生 活自理能力 改善情绪和睡眠质量 改善生活质量和社会交往 能力 3 4 3缓解紧张和时间压力 通过压力管理 学习放松技巧和时间管理的原则 在计划 和组织活动时减少时间压力 指导PD患者以一种轻松的方式 进行活动 72 3 4 4优化日常活动 选择的活动应与患者的兴趣和动机相匹配 与患者的功能 和体能水平相

36、适应 确定活动的优先次序 制定结构化的日或 周活动计划 这个计划可起到外部指导和提示作用 3 4 5家居环境改造及辅助器具使用 使用辅助器具 适应性工具和环境改造可以弥补患者认知 和运动方面的困难 减少跌倒次数 提高完成各种操作和任务 的质量 使家庭生活更独立 更安全 73 75 也可以减轻照料者 的负担 使护理工作变得省力 如重新安排房间里的家具 创 建一个畅通无阻的行走和转弯路线 或提高床 椅 沙发的高 度 垫高马桶 方便患者转移 3 4 6晚期康复护理 PD晚期患者的治疗目标是保护重要脏器功能 预防并发 症及废用综合征 尽量提高生活质量 锻炼和运动策略可能仍 然有效 应积极支持锻炼 以尽

37、量避免体能进一步降低 在床 或轮椅上保持正确的身体姿势 尽可能离床坐轮椅或椅子 3 5 PD患者康复的注意事项 患者应在一天状态较好的时期 开 期 锻炼体能和学习 新的运动技能 在功能受限的时间和环境中 如 关 期 或 家里 在保证安全的前提下 运用和实践已掌握的运动策略 和技能改善活动受限 康复训练应遵循个体化和针对性原则 给予适当强度训 练 每次训练30 60 min为宜 每天1 2次 每周5次以上 运动中感到疲劳和出汗可能是正常现象 但如果发生以下 情况要停止训练并及时就医 恶心 胸闷 胸痛 呼吸急促 如每分钟超过40次 头晕或眩晕 心动过速 疼痛 冷汗或 5 中 国 康 复 理 论 与

38、 实 践 2018 年 第 24 卷 Chin J Rehabil Theory Pract 2018 Vol 24 严重疲劳感等 参考文献 1 Keus SHJ Munneke M Graziano M et al European Physio therapy Guideline for Parkinson s Disease S KNGF Parkin sonNet 2014 2 Sturkenboom IHWM Thijssen MCE Gons van Elsacker JJ et al Guidelines for Occupational Therapy in Parkinson

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