便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案

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1、便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。2西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：排便后症状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至

2、少6个月，近3个月满足以上标准。（二）证候诊断1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药

3、1.肠道气滞证治法：顺气导滞推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。2肠道热结证治法：清热润肠。推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。3肺脾气虚证治法：益气润肠。推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。中成药：芪蓉润肠口服液等。4脾肾阳虚证治法：温润通便。推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉从蓉、泽泻、升麻、枳壳等。中成药：便秘通、苁蓉通便口服液等。5.津亏血少证治法：养血通便。推荐方药：润肠丸加减。当归、生地、火麻仁、桃仁、

4、枳壳、肉苁蓉等。中成药：五仁润肠丸等。（二）针灸治疗1.体针疗法：多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间、脾气虚弱加针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。2.耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取3 4个穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替进行，每天按压10次，每次3mmn。（三）推拿治疗辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。（四）外治法1灌肠疗法：常用药物：番泻叶30g水煎成150200ml或大黄10g加沸水150200ml，浸泡10mln后，加玄明粉搅拌至完全溶解

5、，去渣，药液温度控制在40灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入1015cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔34h重复灌肠，适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。2.敷贴疗法：辨证选用药物敷贴。如实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等，虚寒证多用附子、丁香、胡椒等。3.生物反馈疗法：在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的不断变化，并不断调整训练，学会有意识地控制收缩的障碍，肛门矛盾收缩或肛门不恰当的松

6、弛，从而调整机体，防治疾病的目的，适用于出口梗阻型便秘。（五）其他疗法根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、电频电疗等。（六）护理调摄包括生活调理、心理调节、锻炼等。三、疗效评价（一）评价标准1.单项症状改善评价标准痊愈：便秘、腹部不适症状消失。显效：便秘、腹部不适症状改善2级及以上者。有效：腹部不适症状改善1级者。无效：腹部不适症状无改善或症状加重。其中症状按程度分为4级：无症状。轻度：便秘、腹部不适症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。中度：便秘、腹部不适症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。重度：便秘、腹部

7、不适症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。2.中医证候评价：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定中华中医药学会脾胃病分会制定肠易激综合征中医诊疗共识意见（中华中医药杂志，2010；25 (7):1062-1065）、慢性便秘中医诊疗共识意见（北京中医药，2011；30（1）：37）。临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失，疗效指数95%。显效：便秘、腹部不适症状明显改善，疗效指数70%。有效：便秘、腹部不适症状均有好转，疗效指数30%。 无效：达不到上述有效标准或恶化者。其中疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分*100%。中医症状量化分级标准：无症状（0分

8、）轻度（(1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习：中度（2分）：症状尚能够忍受，己经部影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。（二）评价方法1.门诊当天：进行主要单项症状、中医证候评价。2.门诊27天：进行主要单项症状、中医证候评价。3.门诊814天：进行主要单项症状、中医证候评价。4.门诊1521天：进行主要单项症状、中医证候评价。5.门诊2228天：进行主要单项症状、中医证候评价。于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿

9、，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，

10、人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。