中国上消化道异物内镜处理专家共识意见(2015年上海)

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1、共识意见 ： 通信作者：李兆申，第二军医大学长海医院消化内科， ： 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见 （年，上海） 中华医学会消化内镜学分会 上消化道异物是指在上消化道内不能被消化 且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症 之一，占急诊内镜诊疗的。若处理不及时， 可能造成严重并发症，甚至导致死亡。目前，国际 上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美 国胃肠内镜学会（）异物处理指南、北美儿 科胃肠病学肝病学营养学会（）儿童异 物处理指南、美国支气管食管学会（）儿童 纽扣电池异物处理共识意见、欧洲儿科胃肠病学 肝病学营养学会（）联合北美儿科胃肠病 学肝病学营养学会（）儿童磁铁异物处 理共

2、识意见、美国伦琴射线学会（）异物影 像学指南。国内尚缺乏针对上消化道异物内镜 处理的指南及共识意见。为此，依据我国上消化道 异物内镜处理的现状，并参考国际最新相关指南， 由中华医学会消化内镜学分会牵头，组织消化、内 镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、 影像科等多学科专家共同制定本共识意见，主要涉 及因吞食而存在于上消化道内的异物。 一、发生率及危险因素 （一）发生率 依据最新的美国毒物控制中心年度报告， 年全美新发异物 例，占人体有害物的 。我国尚无确切的统计例数，国内学者近 年发表的文献中共报道上消化道异物 例， 实际例数远多于此。 的上消化道异物滞留于食管，以食 管入口处最多

3、见，其次为胃、十二指肠。 的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、 电池、磁铁和玩具居多，月龄至岁为高发年 龄段。成人上消化道异物因误吞所致者占 ，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽 类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪 犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。 （二）危险因素 上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家， 上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食 管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食 管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些 病变增加了上消化道异物的发生风险，；的食 管异物患者诊断为嗜酸性食管炎，成人食管内食物 团块伴嗜酸性食管炎者占，儿童患者中高达 。胃轻

4、瘫、胃肠道术后、肥厚性幽门狭窄、 肠道假性梗阻等与胃结石密切相关。在我国， 上消化道异物多由误吞引起，因基础疾病所致异物 滞留比例较低。 上消化道异物所致并发症的危险因素：异物 导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道 狭窄和折返弯曲处，伴有先天性消化道畸形或消化 道手术史的异物患者常为并发症的高危人群。 食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正 相关，滞留 、 的并发症发生率分别上升 倍和倍，内镜治疗成功率因此下降。不同异 物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易 使食管液化坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成， 尖锐异物穿孔发生率达。 二、诊断 结合病史、临床表现和辅助检查可诊断上

5、消化 道异物，诊断流程如图所示。 （一）病史及临床表现 异物吞食史是患者就诊的主要原因。高龄儿 童和非精神异常者可主诉明确的异物吞食史，应详 细询问病史以了解异物大小、形状、种类与吞食时 间；低龄患儿与精神异常者无法自诉病史，另有少 部分患者异物吞食史不明确，常需根据临床表现推 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 注：临床实践中，影像学检查并非必需，可根据病情酌情选择；额 镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理 图上消化道异物诊断流程 测上消化道异物可能。 胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表 现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为 异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。

6、不能 主诉病史的儿童，若表现为拒食、流涎与易激惹等， 应考虑异物可能，。异物造成食管周围软组织肿 胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统 症状，此时仍需警惕消化道异物可能。 特异性的临床表现提示存在相应并发症，： 发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏膜损伤；吞 咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻；出现胃 型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；颈部肿胀、红斑、压 痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、反跳 痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警 惕食管主动脉瘘。 根据病史及临床表现可初步判断异物所在部 位和病情严重程度，对辅助检查具有指导意义。 （二）辅助检查 额镜、喉镜：病史及临床表

7、现提示异物位于口 咽部、食管入口上方者，先行额镜、喉镜检查，发现 异物后应尝试取出。 影像学检查：上消化道异物的临床表现与病 变部位并非完全一致，额镜、喉镜检查结果阴性者 尚无法排除诊断，仍需行影像学检查；病史及临床 表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行 影像学检查。 （）线平片：通过正位和侧位线平片，可以 确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻 和穿孔等并发症。但是，仅 的上消化道 异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细 金属异物等往往表现为阴性结果，此时须进一步检 查以明确诊断，。 虽然线平片检查前吞服棉花、钡剂，可以提 高异物检出率，但因棉花、钡剂包裹异物，影响

8、内镜 操作视野，延迟内镜治疗时机，甚至有误吸风险，故 不建议用于诊断上消化道异物，。必要时可口 服非离子型造影剂。 （） 扫描：扫描诊断异物的敏感度为 ，特异度为，可以发 现部分线平片未能显示的异物，并判断是否存 在相关并发症，应作为诊断上消化道异物的重要影 像学手段。可疑伴发腹膜炎、脓肿、瘘等，增强 的诊断价值更高。 虽然影像学检查是诊断上消化道异物的重要 辅助手段，但其存在一定的漏诊率，结果阴性者尚 无法排除诊断。临床实践中，影像学检查并非必 需，可根据具体病情酌情选择。 胃镜：拟诊上消化道异物而额镜、喉镜或影像 学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊 断，发现潜在基础疾病，并给予相

9、应的治疗。硬质 食管镜须在气管内插管全身麻醉下操作，且无法确 诊胃内或十二指肠内异物，故不用于诊断。 （三）实验室检查 可疑存在并发症的上消化道异物患者，必要时行 实验室检查以评估病情，如血常规可提示是否合并出 血、感染等。因异物而禁食多日的患者，检查肝肾 功能可反映机体基本状况，评估内镜操作风险。 上消化道异物所致危害的大小和严重程度与 多种因素相关，一经确诊，应结合病史、临床表现、 异物自身性质及所在部位评估其危险性，根据危险 性高低，分为高危异物与普通异物。临近重要器官 与大血管的异物、易损伤黏膜或血管而导致穿孔等 并发症的尖锐异物、腐蚀性异物、磁性异物等属于 高危异物，应引起足够重视，

10、酌情拟定最佳治疗 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 方案。 三、内镜处理 （一）内镜处理原则 上消化道异物处理方式主要包括自然排出、内 镜处理和外科手术。在西方国家，绝大多数（ ）消化道异物让其自然排出， 须内镜 处理，约的患者借助外科手术，但蓄意吞服异物 者内镜处理比例高达。我国上消化 道异物种类与西方国家不同，内镜处理比例较 高。与传统外科手术相比，内镜处理具有创伤 小、并发症少、恢复快、费用低等优点，兼具诊断和 治疗的双重价值。原则上，耐受内镜操作且无并发 症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、 食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者 再行胃镜或硬质食管镜；食管中上段

11、异物可在胃镜 或硬质食管镜下处理；虽然某些胃内或十二指肠内 异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞 留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌 情安排内镜干预，尝试取出。 （二）内镜处理适应证及禁忌证 适应证： （）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难 以自然排出且无并发症的普通异物患者。 （）相对适应证：胃内容物未完全排空的急 诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；不配合内 镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；无 并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉 下操作。 禁忌证： （）绝对禁忌证：合并有心、脑、肺等重要器 官疾病，不能耐受内镜诊疗者；异物导致大量出 血者；异物导致严

12、重全身感染者；异物为毒品 袋者。符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医 生评估病情后拟定手术治疗方案。 （）相对禁忌证：异物导致瘘管形成者； 异物导致局部脓肿、积气者；异物导致可疑或明 确穿孔者；异物临近重要器官与大血管，内镜下 取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症 者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科 室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案（如图所 示）：不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如 需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标 准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于 手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。 注：如需内镜干预，应以外科处理为主，按外科手术标

13、准做术前准 备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，处理失败 者转外科手术 图上消化道异物多学科协作治疗流程 （三）内镜处理时机 内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部 位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。 原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物 常于择期内镜下处理。 急诊内镜：存在以下情况的上消化道异物患 者，须行急诊内镜，：（）易损伤黏膜、血管而导 致穿孔等并发症的尖锐异物；（）腐蚀性异物；（） 多个磁性异物或磁性异物合并金属；（）食管内异 物滞留 ；（）食管内异物出现气促、呼吸窘迫 等气管严重受压合并梗阻表现；（）食管内异物出 现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻

14、表现；（）胃 内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。 择期内镜：存在以下情况的上消化道异物患 者，应在 内尽早安排内镜诊疗，：（）直径 的异物；（）长度 的异物；（）单个 磁性异物；（）自然排出失败的异物；（）未达到急 诊内镜指征的食管异物；（）出现临床表现但未达 到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。 （四）术前准备 患者准备： （）禁食、水：择期内镜患者须禁食至少 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 以排空胃内容物，禁水至少 ；急诊内镜患者可酌 情放宽禁食、水时间。 （）镇静、麻醉：成人患者可行普通胃镜诊疗， 有时因异物处理时间较长、操作相对复杂造成患者 不适，导致消化道蠕动增

15、加，可能造成异物移位，增 加治疗难度，宜在深度镇静或麻醉下处理；儿童、精 神异常、不配合内镜操作、行硬质食管镜或术前、术 中内镜的患者应在气管内插管全身麻醉下操作；难 以耐受普通胃镜、异物数量多或预计内镜处理难度 较大者，必要时也可考虑全身麻醉，。 器械准备： （）内镜：喉镜：口咽部、食管入口上方的异 物，可尝试在喉镜下处理。 胃镜和硬质食管镜： 胃镜的使用最为广泛，可以发现消化道潜在病变， 明确异物所致并发症，治疗成功率 ，仅 出现术后并发症，。硬质食管镜可以保护食管 黏膜，方便钳取器械反复进出食管，并能扩张、支撑 食管，获得较大的视野和操作空间。国内外学者 研究表明，胃镜与硬质食管镜的治疗

16、成功率相当， 联合两种内镜可取出异物，但使用硬质食管 镜的患者舒适度较低且术后更易出现并发症。 处于环咽部、下咽部、食管上括约肌平面的异物，可 尝试胃镜或硬质食管镜处理，若需扩张、支撑食管， 或需钳取器械多次进出食管，建议使用硬质食管 镜；其余部位的食管中上段异物宜使用胃镜处理， 操作失败者，再试行硬质食管镜，。 鼻胃 镜、小肠镜：低龄患儿或普通内镜难以通过消化道 者，可尝试更为纤细的鼻胃镜。十二指肠内异物 可酌情使用小肠镜处理。 （）钳取器械：常规钳取器械包括活检钳、异物 钳（鼠齿钳、鳄嘴钳等）、圈套器、取石网篮、取石网 兜等（如图所示）。国内外多个内镜中心的数据 显示，鼠齿钳的使用最为广泛

17、，占所有器械的 ，圈套器占 ，。 器械的选择取决于异物大小、形状、种类等。圈 套器和取石网篮常用于取出较长异物，取石网兜适 用于较小的圆球形异物，而扁平异物（如硬币、纽扣 等）首选异物钳。某些取出难度较大的异物，可 尝试双通道内镜下联合使用多个钳取器械处理。 另外，某些异物可酌情采用特殊器械取出：若食管 内异物难以钳取，可将扩张气囊越过异物远端，充 气扩张后拖出；有孔异物（如纽扣、戒指、钥匙等）可 用活检钳将丝线穿引入孔后通过牵拉丝线取出；金 属性异物、磁性异物等可尝试在磁性异物钳吸引下 取出。 （）保护器材：常用保护器材有外套管、保护 罩、透明帽等，如图所示。 外套管：外套管在保 护食管和食

18、管胃交界处黏膜的同时，便于内镜下试 取长异物、尖锐异物、多件异物和清理食物团块，增 加治疗的安全性与有效性。但儿童患者食管相 对狭小，不宜使用外套管，可用保护罩或透明帽代 替。 保护罩：将保护罩倒置于内镜前端，钳取异 物后，退镜时保护罩顺势翻转并包裹异物，避免异 物与消化道黏膜接触，起到保护作用。保护罩配 合适当的钳取器械，便于安全取出尖锐、较长和较 大异物。 透明帽：国内学者研究发现，将透明 帽置于内镜前端能获得更加清晰的视野，减少操作 时间，降低操作风险。通过负压吸引作用，透明 帽有助于吸取食物团块，方便后续处理。 （五）常见上消化道异物内镜处理方式 上消化道异物主要包括短、钝异物，长异物

19、，尖 锐异物，金属性异物，腐蚀性异物，磁性异物，食管 内食物团块，毒品袋等，其内镜处理方式有所不同， 详见表。 短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物 钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。若食管内 异物不易直接取出，可推入胃内调整方位后再试行 取出。胃内直径 的短、钝异物较难通过幽 门，应尽早内镜干预；直径较小的胃内或十二指肠 内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出， 若停留 周以上仍无法排出者，须内镜下 取出。 长异物：长度 的异物（如笔、牙刷、餐 具等）不易自然排出，常用圈套器或取石网篮钳 取，。对于胃内较长异物，可将外套管置于食 管胃交界处，钳取异物后平稳退入外套管内，以免 损伤

20、黏膜。 尖锐异物：鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、 回形针、刀片等尖锐应引起足够重视，对于易损伤 黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，应急 诊内镜处理。内镜下取出尖锐异物时易划伤消 化道黏膜，推荐使用保护器材以降低黏膜损伤风险。 （）义齿：进食、咳嗽、说话时，患者不慎脱落义 齿，而后随吞咽动作进入上消化道，两端附有金属 卡环的尖锐义齿易嵌顿于消化道管壁，取出难度较 大，常规内镜处理失败者，可在双通道内镜下联合 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 图上消化道异物内镜处理常用钳取器械 ：活检钳；：鼠齿钳；：鳄嘴钳；：圈套器；：取石网篮；：取石网兜 图上消 化道异物内镜处理常用保护器材

21、：外套管；：保护罩；：透明帽 使用多个钳取器械尝试取出。 （）枣核：误吞枣核常发生于中老年患者。嵌 顿于食管的枣核两端尖锐，较短时间内即可导致黏 膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症，应急诊内 镜处理。胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤 表现，绝大多数可在 内排出体外，无法自然排 出者应尽早取出。 金属性异物：除常规钳取器械外，金属性异物 可尝试在磁性异物钳吸引下取出。危险性较大或 取出难度较高的金属性异物，可在射线透视下行 内镜处理。硬币是儿童中最常见的金属性异物，虽 然食管内硬币大多数能自然排出，但建议择期内镜 处理，不易取出者可推入胃内；胃内硬币若无症状， 可等待其自然排出，停留周以上未

22、排出者，须 内镜下处理，。 腐蚀性异物：腐蚀性异物易造成消化道损伤 甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。纽扣电池是最 常见的腐蚀性异物，常发生于岁以下儿童，其损伤 食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜， 若狭窄形成，应尽早扩张食管，。 磁性异物：当多个磁性异物或磁性异物合并 金属存在于上消化道内，各物体之间相互吸引，压 迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿 孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜 处理，。单个磁性异物也应尽早取出。除常 规钳取器械外，磁性异物可尝试在磁性异物钳吸引 下取出。 食管内食物团块：食管内食物团块可在内镜 下取出或推入胃内待其消化后自然排出。不 易完整

23、取出的食物团块，可用异物钳、圈套器等捣 碎后再行处理。除使用钳取器械外，部分异物可尝 试外套管或透明帽负压吸引下取出。潜在食管 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 表常见上消化道异物内镜处理方式 种类适应证时机常用器械备注 短、钝异物 食管内 胃内直径 胃或十二指肠内停留 周以上 择期内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜 食管内不易直接取出的异物，可推入胃内后 再试行取出；直径较小的胃内或十二指肠内 异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然 排出 长异物长度 择期内镜圈套器、取石网篮、外套管、保护罩 尖锐异物 易损伤黏膜、血管而 导致穿孔等并发症的 尖锐异物 急诊内镜异物钳、圈套器、取石网

24、兜、外套管、保护罩 义齿两端附有金属卡环的尖锐义齿急诊内镜异物钳、圈套器、外套管、保护罩 两端附有金属卡环的尖锐义齿在常规内镜 下处理失败者，可在双通道内镜下联合使用 多个钳取器械尝试取出 枣核食管内 胃或十二指肠内停留 急诊内镜 择期内镜 异物钳、取石网兜、外套管、保 护罩 胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤表 现，可等待其自然排出 金属性异物高危普通急诊内镜择期内镜异物钳、圈套器、取石网兜、磁性异物钳危险性较大或取出难度较高的金属性异物，可在射线透视下行内镜处理 硬币食管内胃内停留周以上择期内镜异物钳、圈套器、取石网兜食管内不易取出的硬币，可推入胃内；胃内硬币若无症状，可等待其自然排出 腐

25、蚀性异物任何部位急诊内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜、外套管、保护罩 纽扣电池任何部位急诊内镜取石网篮、取石网兜、外套管纽扣电池损伤食管后须在数周内复查内镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管 磁性异物多个或合并金属异物单个急诊内镜择期内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜、磁性异物钳 食管内 食物团块食管内择期内镜 异物钳、圈套器、取石网兜、外套 管或透明帽下负压吸引 可推入胃内待其消化后自然排出；内镜操作 时应评估食管狭窄情况并在异物滞留部位 的近端、远端钳取部分组织行病理学检查 胃结石不能溶解、不能自然排出的胃结石择期内镜异物钳、圈套器、取石网篮、碎石器体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解

26、后等待其自然排出 毒品袋内镜处理禁忌证 可等待其自然排出；无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者须外科手术 注：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜。 急诊内镜还适用于：（）食管内异物滞留 ；（）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（）胃 内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。 自然排出失败的异物、未达到急诊内镜指征的食管异物、出现临床表现但未达到急诊内镜 指征的胃内或十二指肠内异物，均应行择期内镜，择期内镜时间原则上不超过 。 临床实践中，等待自然排出的胃内或十二指肠内异物， 可

27、酌情安排内镜干预，尝试取出。 病变（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄 等）是发生此类疾病的高危因素，以嗜酸性食管炎 最为常见。内镜操作时应评估食管狭窄情况 并在异物滞留部位的近端、远端钳取部分组织行病 理学检查。活检确诊嗜酸性食管炎者，不论是否存 在食管狭窄，质子泵抑制剂和（或）抗嗜酸性食管炎 治疗周后再行内镜检查；食管狭窄而活检结果 阴性者，可行食管扩张以降低复发风险；检查均无 异常者，建议定期随访。 胃结石：植物性胃结石、毛发性胃结石、胃乳 石分别由植物、毛发、奶粉在胃内聚集、沉淀后形 成。体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等 待其自然排出。保守治疗失败者，首选内镜下取 石。因体

28、积较大而难以在内镜下直接取出的胃结 石，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣碎后再试行 取出，；质地较硬而无法捣碎者，可考虑经内镜 切割碎石、激光碎石或高频电碎石治疗。 毒品袋：毒品袋破裂后会造成致命危险，为内 镜处理禁忌证。无法自然排出或怀疑毒品袋破裂 的患者，应积极行外科手术。 （六）术后处理 一般处理：术后密切观测病情，监测患者生命 体征，酌情限制饮食、使用黏膜保护剂。必要时复 查线平片、血常规、内镜等以明确疗效。异物 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 导致瘘管形成，局部脓肿、积气或穿孔者，取出后应 保持引流通畅，多可自行愈合。 内镜治疗常见并发症及处理：内镜处理上消 化道异物尽管属

29、于微创治疗，但受设备器械、技术 方法、具体病变情况等因素的影响，仍存在一定的 并发症发生率，主要包括黏膜损伤、出血、感染、穿 孔、误吸等。食管上段异物、异物滞留 、内镜 治疗前黏膜已损伤者更易出现内镜治疗的并 发症。 （）黏膜损伤、出血：内镜操作导致黏膜损伤、 出血者，禁食并给予抑酸剂与黏膜保护剂。术中少 量渗血，内镜喷洒冰生理盐水去甲肾上腺素液即 可；出血较多则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止 血。若内镜下止血效果欠佳，除内科补液、输血 等处理外，须外科手术干预。 （）感染：胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体 内，可引起局部或全身感染，除禁食、抑酸、补液外， 应给予患者足量抗生素治疗。局部脓肿应充

30、分引 流，保守治疗失败者，须外科手术处理。 （）穿孔：穿孔常伴随脓液产生，原则上应保持 引流通畅：已存在外引流者可酌情闭合创面；无外 引流者不宜过早闭合创面，禁食、补液、充分引流后 多可自行闭合。若病情未改善，须外科手术 治疗。 （）误吸：胃内容物未完全排空的患者在急诊 内镜操作过程中有误吸风险。一旦发生，立即退出 内镜并沿途吸引，使患者处于头低足高位，扣拍背 部，及时清理口腔内痰液与呕吐物，必要时行气管 内吸引、气管切开等抢救措施。 四、预防 儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识， 远离异物；对蓄意吞服异物者应加强宣教；存在基 础疾病的患者，养成良好的进食习惯，并积极治疗 病变。 预防植物

31、性胃结石的关键在于禁忌空腹进食 大量柿子、山楂、黑枣等。注意饮食卫生，避免误吞 动物毛发而致毛发性胃结石。新生儿避免服用 浓度过高的奶粉可有效预防胃乳石的形成。 五、随访 对于等待自然排出的异物，应定期行影像学检 查监测异物进程，淘洗粪便明确是否排出。存在 基础疾病的患者应定期随访以了解疾病进展与治 疗状况。 参与制定本共识意见的专家（按姓氏汉语拼音排序）： 陈和忠（上海长海医院胸心外科）；郭强（云南省第一人民医 院消化内科）；郭学刚（西京医院消化内科）；韩树堂（江苏省 中医院消化内镜中心）；何利平（福建省立医院消化内镜中 心）；和水祥（西安交通大学第一附属医院消化内科）；姜慧 卿（河北医科大

32、学第二医院消化内科）；金震东（上海长海医 院消化内科）；李汛（兰州大学第一医院普外科）；李兆申（上 海长海医院消化内科）；廖专（上海长海医院消化内科）；梅 冰（上海长海医院急诊科）；任旭（黑龙江省医院消化内科）； 唐涌进（中华消化内镜杂志编辑部）；王东（上海长海医院消 化内镜中心）；王邦茂（天津医科大学总医院消化内科）；王 莉（上海长海医院医学影像科）；徐红（吉林大学第一医院胃 肠外科）；徐雷鸣（上海新华医院消化内科）；薛绪潮（上海长 海医院胃肠外科）；杨玉秀（河南省人民医院消化内科）；张 筱凤（杭州市第一人民医院消化内科）；张子其（解放军总医 院消化内镜中心）；郑宏良（上海长海医院耳鼻喉科）

33、；智发 朝（南方医科大学南方医院消化内科）；钟良（复旦大学附属 华山医院消化内科）；邹多武（上海长海医院消化内科）；邹 晓平（南京鼓楼医院消化内科） 主要执笔人：林金欢（上海长海医院消化内科）；方军 （上海长海医院消化内科）；王东（上海长海医院消化内镜中 心） 参考文献 林金欢，徐晖，李兆申上消化道异物内镜处理进展中华 消化内镜杂志，（）： ， ， ， ： ， ，（）： ： ， ， ， ， ，（）： ： ， ， ， ： ， ， （）： ， ， ， ： ， ， （ ）： ： ， ， ， ， ， （）： ， ， ， ， ， （ ）： ： 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， ， ， ， （）：

34、 （ ）， ， （ ）： ： ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ： ， ， （ ）： ： ， ， ，（）： ， ， ， ： ， ，（）： ， ， ， （）： ， ： ， ， ， （）： ， ， ： ， ，（）： ， ， ， ， ，（）： ， ， ， ： ， ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ， ，（）： ： ， ， ，（）： ： ， ， ， ： ， ，（）： ， ， ， ： ， ， （）： ： ， ，（）： ， ， ， ： ， ， ， （）： ， ， ， ， ，（）：（）： ， ，（）： ， ， ， ， ， （）： ， ， ： ， ， （）： ， ， ， ， ，（） 朱泱蓓，柏愚，邹多

35、武，等中国上消化道异物内镜取出失 败的系统评价中华消化内镜杂志， ，（）： ： ： ， ，（）： ， ， ， ： ， ， ： ： ， ， ， ： ， ， ， ，（）： ， ， ，（）： ： ， ， ， ，（）： ， ，（）： ， ： ， ， ， ， ，（）： ： ， ， ， ， ，（）： ， ， ， 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ， ，（）： ， ： ？ ， ，（）： ： ， ， ， “ ” ： ， ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ，（）： ： ， ， ， ， ， （）： ， ， ， ， ，（）： ， ， ， ： ， ， （ ）： ： ， ，

36、 ，（）： ， ， ， ： ， ，（）： ： 许国铭，李兆申上消化道内镜学上海：上海科学技术 出版社， ， ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ： ， ，（）： ， ， ， ， ，（）： ， ， ， ： ， ，： ： ， ， ， ： ， ，（）： ， ， ， ： ， ，（）： ， ， ， ， ，（）： ： ， ： ， ： ，： ， ， ， ， ，（）： ： ， ， ， ， ，（）： ， ， ， ： ， ， ， （）： ， ， ， ， （ ）： ： ， ， ， ， ，（）： ， ： ， ，（ ）： ， ， ， （）： ， ： ， ，（）： ： ， ， ： ， ，（）： ， ， ： ， ， ，（

37、）： 兰永臻，王朔，周爱华，等内镜下治疗胃石症的方法选择与 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ， 体会中华消化内镜杂志，（）： ： 毛永平，黄英才，卢忠生经胃镜钬激光碎石术治疗胃石 例中华消化内镜杂志，（）： 吴以龙胃石切割碎石器治疗胃内巨大柿石症例中华 消化内镜杂志，（）： ： ， ， ， ， ，（）： ， ， ， ， ， （ ）： ： 赵九龙，李兆申外置内镜夹在消化道穿孔、瘘（漏）及出血内 镜治疗中的应用中华普通外科杂志，（）： ： 邹文斌，胡良皞，李兆申消化内镜所致急性穿孔并发症的处 理 中华消化内镜杂志， ， （）： ： 郭世斌，仲小伟，冷晶胃石的病因及内镜下治疗中华消 化内镜杂志

38、，（）： （收稿日期：） （本文编辑：唐涌进） 病例报道 ： 基金项目：临床医学科技专项（新型诊疗技术攻关）（） 作者单位：南京，南京医科大学第二附属医院消化医 学中心 通信作者：张发明，： 新型异物网篮快速捕获胃内滞留胶囊内镜一例（含视频） 张发明龙楚彦游思洪 患者男，岁，“腹泻伴消瘦半年”。因需排外小肠病变 行胶囊内镜检查，但是胶囊内镜（ ， ，以色列）在检查过程中滞留于胃内，遂内镜下用一 种新型一次性异物网篮（型号，宽度 ， 外管直径 ，有效长度 ，常州德天医疗）捕获 胃内胶囊内镜并移送至十二指肠。本文及所含视频报道了 内镜下使用一种新型异物网篮通过“捕蝴蝶”样的方法快速 捕获胃内胶囊内

39、镜并移送到十二指肠的操作过程，一并在视 频中解析了操作中暴露视野的意义，还讨论了操作中无需过 多考虑胶囊内镜光源方向和异物轴向等困惑的细节。 讨论胶囊内镜不能及时从胃内进入十二指肠时，临床 上需要在胃镜下用器械将其推送至十二指肠。胃镜常用 捕获异物的器械有鼠齿钳、爪形异物钳、圈套器等，但是这些 器材对于捕获和移送表面光滑的异物（如胶囊内镜）则非常 困难。用传统取石网篮、圈套器捕获此类异物时，容易因为 固定局限，控制不稳，导致异物脱落，耗时费力，并可能出现 不良事件，因此有医生自制工具辅助推送胶囊内镜。本 文所述的新型一次性异物网篮，可释放出设定直径（如直径 、 规格）的网篮，医生决定选择网篮规

40、格的依 据，是网篮的直径明显超过异物的直径。捕获异物时，常用 类似于儿童使用网兜“捕蝴蝶”的方法。当医生用网篮覆盖 异物后，助手协助开始缓慢收紧网篮，直至将异物包裹在内。 内镜移送到达十二指肠后，助手即可释放网篮中的胶囊内 镜，完成操作。由于该异物网篮布控面积大，捕获胶囊内镜 时，不必考虑光源是否背向内镜并干扰操作，也不必要求胃 镜与胶囊内镜的轴向高度一致。该新型异物网篮还适合用 于其他类型异物以及内镜下切除的瘤体标本的快速捕获。 需要建议的是，用网篮控制住异物以后，在移送或取出异物 过程中，注意避免将异物过于靠近镜头而影响精准操作。 总之，内镜下捕获和移送消化道异物是一种重要的临床 操作技术。本文所报道的新型一次性异物网篮可以快速捕 获并移送表面光滑、不易控持的消化道异物，配合适当的操 作技巧，可缩短操作时间，提高效率。 （本文视频地址： ） 参考文献 中华医学会消化内镜学分会中国胶囊内镜临床应用指南 中华消化内镜杂志， ， （ ）： ： 康艳，刘变英自制橡胶荷包取异物中华消化内镜杂志， ， （ ）： ： （收稿日期：） （本文编辑：唐涌进） 中华消化内镜杂志年月第卷第期 ， ， ，