超声诊断介绍上

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1、超声概述,张春凤,超声基本原理,超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。,超声诊断仪的构成,超声诊断仪的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分，分为两大部件，即主机和探头。,我科现有超声探头的种类及用途,腹部探头：消化系统、泌尿系统、妇产科 浅表探头：乳腺、甲状腺、涎

2、腺、淋巴结、皮下肿物、小儿脑部 心脏探头：心脏 小儿心脏探头：婴幼儿心脏 腔内探头：经阴道检查 容积探头：胎儿三维超声检查,超声诊断的优势,超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。 超声对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。 超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 价格低廉。超声检查的费用一般为140-150元/次，是CT

3、检查的1/3，核磁共振的1/5。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。 超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。 介入性超声医学的特点是：在实时超声监视和引导下，完成各种穿刺、活检、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，从而达到与手术相媲美的效果。特别是近些年来利用自动活检装置进行超声引导下自动活检技术，提高了穿刺效率以及活检标本的质与量，减少手动操作可能引起的损伤和并发症，具有极高的准确性和安全性。,超声诊断局限性,超声对肠道等空腔器官病变易漏诊。 气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气、肺气干扰等多方面因素影响检查结果。 超声波无法穿透骨头。

4、 超声检查需要改变体位屏气等，对于不能配合病人不适用。 检查结果也易受仪器质量及医师临床技能水平的影响。,目前我科能提供的超声检查项目（一）,消化系统：脂肪肝、肝硬化、肝良恶性肿瘤、胆囊炎、胆囊结石及息肉、胆囊肿瘤、胰腺炎、胰腺肿瘤、脾破裂、脾肿大、肠套叠、阑尾炎等 泌尿系统：肾结石、肾积液、肾肿瘤、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺肥大等,目前我科能提供的超声检查项目（二）,子宫附件（含阴道超声）：子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、人工流产后是否胎组织残留、输卵管积液、宫外孕、卵巢肿瘤、多囊卵巢、监测排卵、早期妊娠、胚胎发育不良、葡萄胎。 胎儿 ：I、II级（免筛及三维）胎儿检查,目前

5、我科能提供的超声检查项目（三）,心脏：先天心、风心、高血压性心脏病、冠心等 血管：颈部、上下肢、腹膜后动脉硬化及静脉栓塞。,目前我科能提供的超声检查项目（四）,乳腺：乳腺肿瘤及BI-RADS分级、囊性增生 甲状腺：甲亢、甲状腺炎、结甲、甲状腺肿瘤 眼睛：白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离、眼球壁肿瘤、突眼鉴别 涎腺：炎症、肿瘤 淋巴结：良恶性淋巴结鉴别 其它可触及的皮下肿块：脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿、键鞘囊肿、睾丸、附睾、精索静脉曲张等,目前我科能提供的超声检查项目（五）,介入性超声诊断：超声引导下乳腺、甲状腺、淋巴结、皮下肿块、肝脏、肾脏穿刺术，静脉置管术等。 胸腔、腹腔、心包腔积液定位及引导

6、穿刺抽液。,临床超声检查开单指引,独立开一张申请单的部位：心脏、胎儿免费筛查及三维B超，套餐内已含图文报告，无须另选图文报告 其它的一张申请单内最多只能包含三个部位，三个部位以上要分开开单。 一张申请单要包含一份图文报告 检查前需特殊准备的部位，开单后最好告知病人。 需空腹检查的部位：消化系统、腹膜后血管。 需憋尿检查的部位：怀孕三个月前、子宫附件、泌尿系、怀孕三个月后需检查宫颈管及子宫下段 需排尿后检查的部位：怀孕三个月后不需检查宫颈管及子宫下段、阴道超声 开阴道超声前要确认病人曾有过性生活 需做介入性超声事前最好先与科主任沟通,消化系统与泌尿系统的超声检查,适应症,肝硬化、肝囊肿、多囊肝、

7、肝脓肿、脂肪肝、肝原发性或转移性肿瘤、肝先天性异常、血吸虫肝病、肝外伤出血。 胆道系统结石、炎症、肿瘤、胆囊腺肌症、胆囊息肉样病变、胆道蛔虫、先天性胆道异常、黄疸的鉴别诊断。 胰腺炎症、胰腺囊性病变、胰腺实性肿瘤、胰腺外伤。 脾肿大、脾囊肿、多囊脾、脾脓肿、脾实性占位性病变 、脾外伤。 阑尾炎,禁忌症：,一般无禁忌症。,消化系统的超声检查前准备,检查前的准备：病人须禁食物小时以上，以保证胆囊、胆管内充满胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的影响。通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。 X线胃肠造影与胆囊造影：胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂会影响超声检查。因此一般先安排超声检查，或在X

8、线造影三日后，胆囊造影二日后再做超声检查。,正常肝脏声像图,正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶斜径小于140mm，左叶厚度小于60mm。 肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声点，回声均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。,几种常见的消化系统疾病,脂肪肝,肝脏普遍肿大。肝实质回声增强。声衰减明显，深部肝实质常不能显示。肝内血管减少。胆囊壁显示不清。,肝血管瘤声像图,圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。,肝癌,肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。,正常胆囊,正常胆囊纵切面为梨形，亦可为圆形或长

9、条形。轮廓光滑整齐，曲线清楚明确。胆囊腔内无回声，后壁线明亮，后壁下方回声增强。正常胆囊大小为8035mm，壁厚小于23mm。,胆囊结石声像图,胆囊腔内出现强回声团，后伴声影，可随体位改变而移动。,胆囊息肉声像图,胆囊壁内有一至数个小圆形强回声团，突入胆囊腔内，边界清晰光滑无声影，不随体位改变而移动。,正常胰腺声像图,正常胰腺内部回声均匀、细小而密集，较周围组织稍弱或相似。 正常人胰头厚度小于25mm，体尾部厚度小于2 mm。一般随年龄增大而回声增强。 正常人胰管超声测量近头部可达3mm，体部一般2mm。,急性胰腺炎,胰腺普遍性肿大，胰腺轮廓呈弧形膨出，边界线模糊。胰腺内为弱回声或无回声区，其

10、后方回声增强。胰腺周围可有积液。,脾脏正常声像图,脾的膈面呈弧形结构，光滑而整齐，脏面略凹陷，可见脾门切迹，回声较强。脾实质回声非常均匀，回声强度稍低于或接近肝脏，比肾皮质的回声略高。正常脾厚度小40mm。,脾肿大声像图,具有下列条件之一者为脾肿大。 男、女性脾厚度分别超过40mm和38mm， 同时脾脏下缘超过肋缘线。长径超过110mm。,泌尿系统超声检查,适应症：先天性异常、肾囊性病变、肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、肾创伤、肾结石、肾积水、肾动脉狭窄、肾移植与并发症、输尿管囊肿、先天性巨输尿管、输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤、膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱异物、良性前列腺增生、前列腺癌、前列

11、腺炎和脓肿、前列腺结石。 检查前准备：查前多饮水，禁排尿使膀胱充盈。 禁忌症： 一般无禁忌症。,正常肾脏声像图,有明亮的肾轮廓线。肾皮质为低回声区，仅有少量较淡的散在细光点。肾锥体为三角形的暗区、内部回声少，在集合系统周围排列成放射状，可见到3到5个或7到8个不等到。肾的中部是集合系统回声，表现为密集的明亮光点。正常时，集合系光点占肾宽度的1/2到2/3。,肾结石声像图,直径5mm以上的结石出现强回声团或回声点，其后方伴有声影。,肾积水声像图,主要改变为集合系统分离，中间出现无回声暗区。,多囊肾声像图,肾外形普遍增大，肾内可见多个圆形无回声区，大小不等到，边缘整齐。,肾错构瘤声像图,肾实质内可

12、见圆形强回声团，边界清晰，内部回声均匀。,肾恶性肿瘤声像图,肾内实性均质肿块，边界不清，内部回声较均匀。,正常膀胱声像图,膀胱壁光滑，厚小于3mm，内透声好。,膀胱结石声像图,膀胱腔内出现强回声团伴有声影，改变体位时，可见结石活动。,膀胱肿瘤声像图,声像图特点：膀胱肿瘤声像图在肿瘤部呈明亮的光点和光团，透声较好，一般在肿瘤的深部无声影。 对膀胱肿瘤的分期，主要观察肿瘤附着部膀胱壁的光带是否连续和完整。,正常前列腺声像图,正常前列腺大小约403020mm 其横断面是对称的粟子形；纵断面为卵圆形，上大下小。前开腺包膜回声为平整的连续线，腺体内为分布均匀的细小光点。图像中心可见到来自尿道的明亮光点。

13、,前列腺肥大声像图,前列腺的各径线增大，向膀胱腔内突出。,子宫及附件,子宫、附件,子宫附件检查适应症：月经异常；腹痛；腹部不适；盆腔包块；肿瘤子宫术后；常规体格检查；宫内节育环定位等。 检查前注意事项：1.经腹部超声：必须尿急；2.颈阴道探查：必须把尿排空。 检查顺序：子宫-附件-子宫直肠窝。,子宫及附件的检查内容,1.子宫：要注意子宫的位置、大小、形状；内膜厚度，内膜回声有无局限灶性异常，宫腔内有无液体或肿块；子宫肌层及子宫颈的轮廓、回声、有无肿物等。 2.附件区：注意卵巢的大小、形状；卵巢有无异常回声。若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系、肿物大小、形状、回声及内部构成。正常输卵

14、管于腹部超声时未见显示，若发现异常时，应提示。 3.子宫直肠窝：应提示其内有无积液、有无包块、若发现包块应描述肿物大小、形状、回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系。,正常的阴道超声下子宫及附件,正常的腹部超声下子宫及附件,子宫及卵巢的正常值,（一）子宫 子宫大小是纵径5.57.5cm，前后径3.04.0cm，横径4.55.5cm，子宫颈长2.53.0cm.。 子宫三径线之和160cm为增大，17mm时为成熟卵泡。 多囊性卵巢：卵巢体积大于6ml，边缘回声增强、增宽，卵巢内见直径小于10mm、大小相同，一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡，呈边缘型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或闭锁使

15、卵泡液潴留形成卵泡囊肿。直径一般在5cm以内。 （三）输卵管位于卵巢上方，腹部超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。阴道超声有时可显示清楚，输卵管增粗时直径6mm。,几种常见的子宫及附件疾病,肌壁间肌瘤,1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可以多个，无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声可不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号，多为高速中等阻力血流频谱，部分病人可表现为低阻力血流频谱。,浆膜下肌瘤,肌瘤向浆膜外突出，呈圆形或半圆形，有蒂与子宫相连，

16、结节可呈低回声或不均匀回声。,粘膜下肌瘤,子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔内移位、变形。当肌瘤完全突入至子宫腔内时，声像图表现为子宫腔内实性结节，常为圆形，其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜回声中断。CDFI:有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管。,子宫腺肌症,表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大，但子宫轮廓如常，肌层回声弥漫性不均匀，肌壁间可有不均匀的低回声区。,三、畸胎瘤：,1.面团征：肿物无回声区内球形结构，漂浮于囊肿内，或附着于囊肿壁上。 2.冰峰征：在肿物后方产生界限不清的声影，时冰灶后壁结构显示不清。 3.星花征：肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮，推动肿物或加压时弥散

17、的点状强回声可发生移动。 4.壁立结节征：肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声，似乳头，其后可伴有声影。 5.多囊征：肿瘤的无回声区内可见到小（子）囊，即囊肿囊表现。 6.杂乱结合征：无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。 7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。 8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回声或短线状高回声。 9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。 10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。 CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。,畸胎瘤声像图,卵巢内见圆形高

18、回声，后方回声无衰减。呈面团征。,无回声区内有明显的点状或团状强回声，后方伴有声衰减或声影，单肿物仍有完整的包膜回声。,附件囊性包块,附件区圆形单房囊性结构，边缘清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢表面，CDFI：可探及中等阻力血流频谱。,3.卵巢子宫内膜异位囊肿,附件区出现圆形或不规则性无回声区，大小不等、壁厚或壁薄不均、内壁欠光滑，囊肿多为单房，也可见分隔形成或多房性囊肿，囊内可呈稀薄或细密中等点状回声。,输卵管积液,在双侧附件区探及纺锤形无回声肿物，壁厚约1mm，边界清晰，有时可见周边回声增强，囊内可有纤薄的中等回声分隔，内透声性好，CDFI：囊壁上常探不到血流信号。,浅表器官超声检查,浅表器

19、官超声检查适应证,甲状腺、乳腺、涎腺、淋巴结的炎症或肿瘤 可触及的皮下肿物,乳腺纤维腺瘤,声像图特征：乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。,乳腺癌,声像图特征：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。,皮下脂肪瘤,声像图特征：边界清晰者，扁圆形或椭圆形，长轴与皮肤长轴平行，内

20、部回声可均匀或不均匀，多数有纤细的包膜，后方回声无改变或增强，探头加压时肿块可稍变形。,表皮样囊肿,声像图特征：椭圆形肿块，内部呈低回声，光点分布欠均匀，可见散在性分布强弱不一的光点，实时检查中见光点有翻滚样，后方回声不改变或增强，囊壁回声较明显，境界清晰，有包膜反射光带。,腱鞘囊肿,声像图特征：肿块位于皮下探及条状无回声区，外形欠规则，边界尚清晰。 CDFI其内未见血流信号。,甲亢,声像图特征：双侧甲状腺呈基本对称性增大，边缘光整，实质光点细小或略增粗，分布尚均匀，多呈中等回声。 CDFI：实质内血流极丰富，形容为“火海征”或“海岛征”。,甲状腺炎,声像图特征：甲状腺单侧或双侧呈弥漫性肿大，

21、内部回声偏低，分布欠均匀，如出现散在不规则无回声，则提示脓肿形成或称化脓性甲状腺炎。 CDFI：急性炎症期血流明显增多，无回声内无血流信号。,结节性甲状腺肿,声像图特征：甲状腺呈非对称性增大，结节发生于单侧或双侧，单个或多个，结节呈圆形或椭圆形，大结节可导致甲状腺形态失常。内部回声偏低或偏强，欠均匀，部分出现液性暗区，结节的边界尚清，其周边及无结节处的甲状腺实质回声增粗，欠均匀。 CDFI:结节周边见血管穿行或绕行，结节内部血流信号不明显，余处血流亦无明显增多，如伴有甲亢，则血流极丰富。,甲状腺癌,声像图特征：甲状腺呈非对称性或局限性肿大。甲状腺实质内探及异常肿块，边缘不规则，边界欠清，肿块大

22、者可使甲状腺形态失常。肿块内部回声偏低，分布不均匀，或强弱不等，如有变性或出血，可见不规则无回声暗区。肿块后方可出现衰减效应。肿块内见斑点状强回声，后方可伴声影。 CDFI：肿瘤内部有丰富的血流信号，并可见新生血管呈线状，肿块周边亦可见较丰富的血流信号，峰值速常30cm/s，RI值无明显统计学价值。,声像图特征： 皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。 核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声。,白内障,玻璃体混浊,声像图特征：玻璃体内散在分布中等回声光点悬浮和条索不规则等回声光带。 CDFI：条索上无血流信号。,视网膜脱离,声像图特征： 完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。 部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。 CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,腮腺炎,腮腺增大，内部不均匀，见斑片状或团块状低回声，CDFI：内部可探及丰富血流信号。双侧颈部可探及许肿大淋巴结。,