医学伦理决策中的道德原则冲突及其排序

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1、 第 23卷 第 2期 2010年 4月 中 国 医 学 伦 理 学 Chinese Medical Ethics Vol. 23 No. 2 Ap r. 2010 医 学 伦 理 决 策 中 的 道 德 原 则 冲 突 及 其 排 序 3 肖 健 ,严 金 海 ,吕 群 荣 (南 方 医 科 大 学 马 克 思 主 义 学 院 ,广 东 广 州 510515) 摘 要 现 代 医 学 伦 理 学 大 多 采 用 以 原 则 为 基 础 的 伦 理 分 析 模 式 ,这 种 分 析 模 式 具 有 清 晰 、 明 确 、 简 单 的 特 点 ,在 一 定 程 度 上 容 纳 了 道 德 多 元

2、 化 且 避 免 了 道 德 相 对 主 义 。 但 是 ,在 具 体 的 医 学 伦 理 决 策 中 ,不 同 道 德 原 则 之 间 可 能 发 生 冲 突 ,从 而 带 来 道 德 上 难 以 解 决 的 问 题 。 通 过 安 排 并 论 证 医 学 伦 理 四 原 则 在 道 德 优 先 性 上 的 顺 序 ,从 而 为 由 原 则 冲 突 所 导 致 的 道 德 难 题 提 供 一 个 较 为 明 确 的 解 决 思 路 。 关 键 词 医 学 伦 理 决 策 ;道 德 原 则 ;医 学 伦 理 原 则 ;主 动 安 乐 死 中 图 分 类 号 R - 052 文 献 标 识 码

3、A 文 章 编 号 1001 - 8565 (2010) 02 - 0064 - 02 Conflicts of M ora l Pr inc iples and the Rank of M ora l Pr inc iples In D ec ision - mak ing of M ed ica l Eth ics X IAO J ian, YAN J in - ha i, LU Q un - rong (School of M axism , S outhern M edical U n iversity, Guangzhou 510515, China) Abstract:Modern

4、 medical ethics adop ts the model of ethical analysis based on p rincip les which contain the characteristics of clarity, definitude and succinctness. To some extent, this model of ethical analysis accommodates p luralism and avoids relativism. However, in the particular decision - making of medical

5、 ethics, there may be conflicts among the different moral p rincip les, which cause difficult moral p roblem s. This article tries to rank and demonstrate the order of four basic p rincip les in medical ethics in order to p rovide a specific thought for resolving difficult moral p roblem s caused by

6、 conflicting p rincip les. Keywords:Medical Ethics Decision;Moral Princip le;Medical Ethics Priacip le; Active Euthanasia 1 医 学 伦 理 中 的 道 德 原 则 医 学 伦 理 中 的 道 德 原 则 ,是 医 学 伦 理 规 范 体 系 中 最 概 括 、 最 具 有 普 遍 性 的 准 则 。 作 为 一 种 伦 理 分 析 模 式 ,原 则 伦 理 是 诸 多 伦 理 分 析 模 式 (如 美 德 伦 理 、 关 怀 伦 理 )中 最 具 影 响 力 的 一 种

7、,它 具 有 清 晰 、 明 确 、 简 单 的 特 点 ,能 够 减 少 伦 理 理 论 的 抽 象 性 和 不 确 定 性 ,一 定 程 度 上 容 纳 了 道 德 多 元 化 的 社 会 现 实 同 时 又 避 免 了 道 德 相 对 主 义 。 过 去 的 30年 里 ,原 则 伦 理 对 医 学 伦 理 学 产 生 了 巨 大 影 响 ,现 代 医 学 伦 理 大 多 采 用 了 这 种 基 于 各 种 道 德 理 论 共 识 确 立 的 原 则 为 核 心 的 伦 理 分 析 模 式 。 许 多 伦 理 学 者 为 医 学 伦 理 的 原 则 建 构 作 出 了 贡 献 ,如 美

8、国 的 彼 彻 姆 和 查 瑞 斯 、 恩 格 尔 哈 特 等 人 ,他 们 从 原 则 分 析 进 路 出 发 ,分 别 勾 勒 出 不 同 的 医 学 伦 理 学 原 则 体 系 框 架 。 恩 格 尔 哈 特 提 出 允 许 原 则 辅 以 行 善 原 则 的 “ 二 原 则 说 ” ; 1 彼 彻 姆 和 查 瑞 斯 提 出 包 括 尊 重 自 主 原 则 、 不 伤 害 原 则 、 行 善 原 则 和 公 正 原 则 的 “ 四 原 则 说 ” 。 2 在 引 入 国 外 医 学 伦 理 原 则 的 同 时 ,我 国 学 者 也 积 极 探 索 着 符 合 我 国 国 情 ,能 更

9、好 指 导 我 国 医 疗 卫 生 实 践 的 医 学 伦 理 原 则 。 崔 健 民 在 批 判 彼 彻 姆 和 查 瑞 斯 四 原 则 的 基 础 上 ,提 出 当 代 中 国 临 床 医 学 的 基 本 伦 理 原 则 应 当 是 以 善 行 为 主 导 并 兼 顾 公 正 的 原 则 ; 3 何 伦 提 出 以 生 命 神 圣 与 价 值 原 则 (简 称 生 命 价 值 原 则 )、 有 利 无 伤 原 则 、 尊 重 与 自 主 原 则 和 公 正 公 益 原 则 为 基 本 原 则 的 医 学 伦 理 规 范 体 系 。 4 与 多 伦 理 原 则 构 想 不 同 ,孙 福 川

10、认 为 多 原 则 会 使 本 已 杂 乱 无 章 的 国 内 医 德 规 范 更 加 错 综 复 杂 ,医 德 原 则 作 为 医 德 规 范 体 系 的 核 心 应 是 唯 一 的 ,这 个 唯 一 的 原 则 就 是 社 会 主 义 医 学 人 道 主 义 。 5 学 者 们 的 探 索 与 争 论 是 推 动 我 国 医 学 伦 理 原 则 体 系 建 构 向 着 合 理 化 方 向 发 展 的 前 提 。 不 过 ,就 目 前 而 言 ,对 我 国 医 学 伦 理 原 则 建 构 影 响 最 大 的 还 是 彼 彻 姆 和 查 瑞 斯 的 “ 四 原 则 说 ” 。 2 医 学 伦

11、理 原 则 冲 突 在 现 代 医 学 伦 理 原 则 体 系 中 得 到 较 多 共 识 的 是 以 下 四 个 基 本 原 则 :尊 重 自 主 ,即 要 求 尊 重 自 主 的 人 的 决 策 能 力 的 原 则 ;不 伤 害 ,即 要 求 避 免 引 起 对 他 人 伤 害 的 原 则 ;行 善 ,即 要 求 阻 止 伤 害 、 促 进 利 益 和 权 衡 利 益 与 风 险 、 代 价 的 原 则 ;公 正 ,即 要 求 公 平 地 分 配 利 益 、 风 险 与 代 价 的 原 则 。 6 四 个 原 则 各 有 自 己 的 调 整 范 围 ,但 是 在 某 些 具 体 的 医 学

12、 伦 理 决 策 境 遇 下 ,这 些 原 则 的 调 整 范 围 可 能 出 现 交 叉 ,当 从 不 同 的 原 则 出 发 对 同 一 伦 理 问 题 得 出 不 同 结 论 时 ,冲 突 就 出 现 了 ,这 就 是 道 德 原 则 在 医 学 伦 理 决 策 中 的 冲 突 。 请 看 以 下 几 个 案 例 : 案 例 1:两 个 病 人 均 需 要 肝 移 植 。 病 人 Z, 45岁 ,男 性 ,因 多 年 酗 酒 患 严 重 肝 硬 化 。 另 一 病 人 L, 25岁 ,男 性 ,待 业 青 年 ,在 购 物 时 因 协 助 捉 拿 歹 徒 被 歹 徒 刺 伤 ,肝 脏 破

13、 裂 ,危 在 旦 夕 。 恰 好 医 院 有 一 个 可 供 移 植 的 肝 脏 。 经 检 查 ,两 者 的 组 织 46 3 基 金 项 目 :广 东 省 普 通 高 校 人 文 社 会 科 学 “ 十 一 五 ” 规 划 研 究 项 目 重 点 课 题 :“ 医 务 人 员 行 医 行 为 规 范 体 系 研 究 ” ,项 目 编 号 : 06ZD72001 # 肖 健 ,等 :医 学 伦 理 决 策 中 的 道 德 原 则 冲 突 及 其 排 序 配 型 均 符 合 。 Z有 钱 ,能 付 全 部 费 用 ,但 L却 付 不 起 移 植 费 用 。 请 问 :应 该 移 植 给 谁

14、? 为 什 么 ? 案 例 2:一 位 73岁 的 男 性 患 者 因 肺 功 能 衰 竭 而 住 院 ,医 生 马 上 实 施 了 气 管 切 开 术 ,并 使 用 呼 吸 器 。 在 之 后 的 治 疗 过 程 中 ,虽 然 病 情 有 过 缓 解 ,但 由 于 患 者 呼 吸 短 促 ,对 呼 吸 器 产 生 了 依 赖 ,而 且 患 者 本 人 面 对 日 复 一 日 痛 苦 、 麻 烦 的 治 疗 措 施 ,终 于 不 堪 忍 受 ,对 医 生 说 :“ 给 我 撤 掉 呼 吸 器 吧 ,我 不 想 活 了 。 ” 但 病 人 家 属 却 求 医 生 坚 持 抢 救 措 施 。 请

15、问 :此 时 医 生 应 该 怎 么 办 ? 案 例 3:患 者 李 某 ,女 , 14岁 。 出 生 5个 月 时 由 于 车 祸 导 致 大 脑 受 损 ,造 成 智 力 严 重 低 下 ,现 测 IQ在 25 30之 间 ,只 相 当 于 1 2岁 的 水 平 ,因 不 能 独 立 生 活 ,被 姥 姥 带 去 同 住 。 李 某 现 已 到 了 青 春 期 ,每 次 月 经 期 间 疼 痛 难 忍 ,而 且 无 法 应 付 这 种 情 况 以 使 自 己 保 持 清 洁 。 姥 姥 想 解 除 孩 子 月 经 期 间 的 痛 苦 ,也 想 保 护 她 以 后 不 会 被 强 奸 怀 孕

16、 ,于 是 到 某 医 院 请 求 进 行 子 宫 切 除 术 。 请 问 :作 为 医 生 ,是 否 应 该 为 其 提 供 帮 助 ? 7 在 案 例 1中 ,公 正 原 则 与 自 主 原 则 、 行 善 原 则 以 及 无 伤 害 原 则 发 生 冲 突 。 每 个 患 者 都 渴 望 得 到 救 命 器 官 ,在 供 体 器 官 极 其 稀 缺 的 情 况 下 ,得 不 到 很 可 能 就 意 味 着 死 亡 。 无 论 从 尊 重 患 者 自 主 角 度 ,还 是 对 患 者 行 善 原 则 以 及 不 伤 害 患 者 原 则 来 看 ,每 个 患 者 都 应 该 得 到 及 时

17、的 救 治 。 但 限 于 供 体 器 官 资 源 的 稀 缺 性 ,公 正 分 配 资 源 的 要 求 使 得 其 他 三 个 原 则 所 提 出 的 要 求 无 法 被 满 足 ,因 而 出 现 了 公 正 原 则 与 其 他 三 原 则 的 冲 突 。 在 案 例 2中 ,尊 重 自 主 原 则 与 行 善 原 则 、 不 伤 害 原 则 之 间 发 生 冲 突 ,行 善 原 则 与 不 伤 害 原 则 要 求 医 务 人 员 继 续 采 取 积 极 的 医 疗 措 施 来 维 持 患 者 生 命 ,但 尊 重 患 者 自 主 原 则 则 要 求 医 务 人 员 服 从 患 者 放 弃

18、治 疗 的 决 定 ;案 例 3涉 及 不 伤 害 原 则 与 行 善 原 则 的 冲 突 ,为 智 障 少 女 李 某 切 除 子 宫 会 给 李 某 带 来 减 轻 痛 苦 、 减 少 麻 烦 的 好 处 ;但 它 同 时 又 会 损 害 到 李 某 健 康 的 脏 器 ,特 别 是 作 为 女 性 特 质 的 健 康 器 官 ,这 明 显 违 背 了 不 伤 害 原 则 。 为 了 解 决 原 则 之 间 的 冲 突 ,伦 理 学 家 们 在 各 自 的 原 则 体 系 中 提 出 了 不 同 的 解 决 方 案 。 恩 格 尔 哈 特 在 允 许 原 则 与 行 善 原 则 的 权 衡

19、 中 赋 予 允 许 原 则 更 为 根 本 的 道 德 地 位 ; 1 彼 彻 姆 和 查 瑞 斯 没 有 赋 予 任 何 一 条 原 则 特 殊 的 重 要 性 ,认 为 解 决 任 何 原 则 之 间 的 冲 突 都 要 根 据 具 体 境 遇 进 行 道 德 权 衡 ,任 何 原 则 在 具 体 的 道 德 境 遇 下 都 有 可 能 被 其 他 原 则 所 凌 驾 。 2 国 内 学 者 何 伦 基 于 自 己 的 原 则 体 系 建 构 ,认 为 当 这 些 原 则 冲 突 时 ,应 首 先 考 虑 到 生 命 神 圣 与 价 值 原 则 ,其 次 是 有 利 与 无 伤 原 则

20、,再 次 是 公 正 与 公 益 原 则 ,最 后 是 尊 重 与 自 主 原 则 。 4 在 解 决 道 德 原 则 冲 突 问 题 上 ,我 们 认 为 彼 彻 姆 和 查 瑞 斯 诉 诸 具 体 境 遇 下 的 道 德 反 思 与 平 衡 来 解 决 原 则 冲 突 的 策 略 对 于 指 导 道 德 实 践 来 说 太 过 模 糊 与 不 确 定 ,我 们 更 愿 意 采 纳 以 上 其 他 几 位 学 者 的 解 决 方 案 即 通 过 道 德 原 则 的 重 要 性 排 序 来 解 决 相 互 间 可 能 出 现 的 冲 突 ,尽 管 我 们 并 不 同 意 他 们 对 道 德 原

21、 则 的 具 体 排 列 顺 序 。 3 医 学 伦 理 原 则 的 道 德 优 先 性 排 序 3. 1 当 伦 理 决 策 涉 及 患 者 之 外 的 他 者 利 益 或 者 群 体 乃 至 社 会 整 体 利 益 的 情 况 下 ,公 正 原 则 应 具 有 比 其 他 三 原 则 更 根 本 的 道 德 地 位 公 正 原 则 的 调 节 范 围 主 要 是 医 疗 资 源 分 配 领 域 。 近 代 以 来 ,医 学 由 古 代 的 个 体 医 业 发 展 为 一 种 集 体 和 社 会 事 业 , 医 疗 活 动 不 仅 涉 及 医 生 与 患 者 ,而 且 与 他 人 、 社 会

22、 密 切 相 关 。 医 务 人 员 在 医 疗 活 动 中 就 不 仅 要 考 虑 患 者 当 前 的 利 益 ,还 必 须 考 虑 他 人 、 集 体 乃 至 社 会 的 利 益 ,患 者 的 利 益 并 非 总 是 应 该 被 优 先 考 虑 的 ,必 须 用 公 正 原 则 来 调 节 患 方 、 医 方 、 其 他 群 体 乃 至 整 个 社 会 之 间 的 利 益 分 配 ,也 就 是 对 患 者 的 有 利 和 不 伤 害 应 在 符 合 公 正 原 则 的 前 提 下 发 挥 作 用 。 至 于 公 正 原 则 相 对 于 尊 重 自 主 原 则 的 优 先 性 ,即 使 是

23、那 些 视 自 由 或 自 主 为 最 高 价 值 的 自 由 主 义 者 们 也 不 会 否 认 ,例 如 密 尔 在 论 自 由 一 书 中 就 首 先 为 自 由 划 界 :“ 个 人 的 自 由 必 须 约 制 在 这 样 一 个 界 限 上 ,就 是 必 须 不 使 自 己 成 为 他 人 的 妨 碍 。 ” 8 在 案 例 1的 情 形 下 ,必 须 首 先 考 虑 公 正 原 则 来 确 定 谁 最 应 得 到 救 命 器 官 。 3. 2 当 伦 理 决 策 主 要 涉 及 患 者 个 人 利 益 时 ,自 主 原 则 应 具 有 优 先 于 行 善 原 则 与 无 伤 原 则

24、 之 上 的 道 德 优 越 性 行 善 与 无 伤 害 是 医 疗 职 业 的 古 老 传 统 ,把 尊 重 自 主 优 先 于 对 患 者 行 善 或 不 伤 害 患 者 之 上 ,并 非 是 要 颠 覆 这 种 传 统 , 也 不 是 不 重 视 患 者 的 利 益 ,而 是 将 判 定 患 者 最 佳 利 益 的 标 准 从 医 疗 职 业 人 员 转 向 患 者 ,尊 重 自 主 首 先 是 确 立 和 执 行 患 者 对 于 自 己 利 益 的 观 点 ,患 者 的 基 本 价 值 观 与 偏 好 成 为 医 生 判 定 患 者 最 佳 利 益 的 基 础 。 医 生 对 患 者

25、最 佳 利 益 的 判 定 是 基 于 其 临 床 医 学 知 识 、 技 能 和 经 验 ,所 判 定 的 是 有 关 患 者 健 康 、 生 命 的 医 学 利 益 。 由 于 专 业 知 识 信 息 的 不 对 称 ,医 疗 职 业 人 员 在 有 关 方 面 的 利 益 判 定 显 然 要 比 患 者 权 威 。 但 我 们 不 应 忽 视 的 是 ,医 疗 行 为 所 关 涉 的 并 不 仅 仅 是 患 者 医 学 上 的 利 益 ,患 者 的 其 他 利 益 也 会 牵 涉 其 中 ,如 信 仰 自 由 ,追 求 某 种 生 活 方 式 的 自 由 等 等 ,在 这 些 利 益 的

26、 判 定 以 及 它 们 与 患 者 生 命 健 康 利 益 的 权 衡 方 面 ,患 者 比 医 生 更 有 发 言 权 。 尊 重 自 主 相 比 于 对 患 者 行 善 的 道 德 优 越 性 来 自 于 患 者 对 自 己 总 体 福 利 的 深 刻 理 解 与 真 实 判 断 永 远 要 优 于 医 生 对 患 者 仅 涉 及 生 命 健 康 利 益 的 判 断 。 如 果 说 ,患 者 可 能 在 无 知 或 者 不 理 智 的 情 况 下 做 出 伤 害 自 己 的 决 定 ,那 么 医 生 的 职 责 是 通 过 充 分 告 知 让 患 者 知 情 ,或 者 帮 助 患 者 恢

27、 复 理 智 ,确 保 其 在 知 情 理 智 的 状 态 下 做 出 自 主 决 定 ,而 不 是 代 替 患 者 决 定 。 在 案 例 2中 ,肺 功 能 衰 竭 患 者 在 不 堪 痛 苦 和 麻 烦 下 要 求 医 务 人 员 撤 掉 呼 吸 器 的 选 择 是 否 应 被 看 做 是 一 种 真 正 基 于 自 主 的 选 择 并 不 清 楚 ,在 这 种 情 况 下 ,可 由 医 生 对 患 者 的 决 定 实 施 必 要 的 干 预 ,与 此 同 时 ,通 过 积 极 的 医 患 沟 通 来 弄 清 楚 以 下 几 个 问 题 :其 一 ,患 者 要 求 撤 掉 呼 吸 器 是

28、 否 是 由 于 痛 苦 、 烦 闷 心 理 做 出 的 暂 时 性 决 定 ;其 二 ,患 者 要 求 撤 掉 呼 吸 器 是 否 是 在 出 于 不 确 切 的 信 息 基 础 上 作 出 的 决 定 。 如 果 存 在 这 两 种 情 况 中 的 任 何 一 种 ,患 者 的 决 定 都 不 是 自 主 选 择 ,因 而 医 务 人 员 仍 应 进 行 积 极 的 医 治 。 但 是 ,如 果 不 存 在 上 述 两 种 情 况 ,患 者 放 弃 治 疗 的 决 定 被 证 明 是 患 者 对 自 己 生 活 质 量 、 生 命 价 值 等 基 本 问 题 深 思 熟 虑 后 的 决 定

29、 ,那 么 医 务 人 员 就 应 该 充 分 尊 重 患 者 的 选 择 。 有 尊 严 地 死 去 而 不 是 极 端 痛 苦 的 活 着 ,对 于 患 者 而 言 ,有 时 未 必 不 是 一 种 更 大 的 善 。 3. 3 无 伤 害 原 则 与 行 善 原 则 的 道 德 优 先 性 须 通 过 具 体 境 遇 下 的 利 害 权 衡 来 确 定 临 床 诊 治 手 段 往 往 具 有 双 重 效 应 ,在 达 到 预 期 诊 治 目 的 的 同 时 ,也 会 带 来 一 些 负 面 效 应 。 所 以 ,无 伤 害 原 则 与 行 善 原 则 在 医 疗 决 策 中 经 常 共

30、同 发 生 作 用 ,而 且 经 常 是 冲 突 的 。 解 决 冲 突 的 方 法 就 是 对 具 体 境 遇 下 的 医 疗 决 策 进 行 利 害 权 衡 ,当 医 疗 决 策 给 患 者 可 能 带 来 的 利 益 大 于 伤 害 ,且 决 策 的 目 的 是 指 向 利 益 而 非 伤 害 时 ,那 么 行 善 原 则 就 (下 转 第 67页 ) 56 # 张 永 利 ,等 :医 学 伦 理 学 教 学 案 例 选 择 的 新 视 角 一 个 又 一 个 的 0 。 健 康 这 个 1 在 的 时 候 ,后 面 的 0 越 多 ,你 的 人 生 越 丰 富 ,而 前 面 这 个 健

31、 康 的 1 一 旦 不 在 了 ,你 后 面 的 0 再 多 ,人 生 也 只 有 一 个 0 。 ” 那 么 指 导 医 学 生 做 人 做 事 的 医 德 理 论 就 是 人 生 事 业 的 正 负 号 。 医 务 人 员 为 人 类 的 健 康 提 供 保 证 ,医 学 生 要 时 刻 牢 记 “ 保 障 人 民 群 众 健 康 ” 的 责 任 ,形 成 正 确 的 人 生 观 、 价 值 观 。 大 学 时 期 是 形 成 人 生 观 的 关 键 时 期 ,应 努 力 学 习 医 德 理 论 ,杜 绝 腐 朽 世 俗 论 调 ,时 刻 以 完 善 自 我 、 储 备 自 我 为 目

32、的 去 开 阔 视 野 增 长 才 干 。 3. 3 化 解 心 理 困 惑 在 授 课 中 不 仅 要 联 系 医 学 领 域 中 正 反 两 方 面 事 例 ,也 要 联 系 医 学 领 域 之 外 的 事 例 ,用 相 通 的 德 育 理 论 分 析 事 例 ,加 深 医 学 生 对 医 学 伦 理 学 理 论 知 识 的 认 同 感 ,运 用 医 学 伦 理 学 理 论 对 社 会 热 点 问 题 进 行 剖 析 ,消 除 医 学 生 心 中 的 不 解 和 困 惑 ,使 其 深 感 医 学 伦 理 学 理 论 具 有 现 实 指 导 性 ,满 足 学 生 对 医 学 伦 理 学 理

33、论 知 识 的 渴 求 ,有 助 于 锻 炼 和 提 升 医 学 生 的 思 辨 广 度 和 深 度 ,达 到 理 论 联 系 实 践 、 理 论 指 导 实 践 、 化 解 心 理 困 惑 的 教 学 目 的 。 3. 4 内 化 医 德 理 论 理 论 知 识 因 其 理 论 性 、 枯 燥 性 、 抽 象 性 使 学 生 难 以 理 解 、 体 会 ,甚 至 产 生 排 斥 厌 学 心 理 ,如 能 在 课 堂 教 学 过 程 中 适 时 地 插 入 典 型 案 例 ,无 疑 是 给 学 生 注 入 兴 奋 剂 ,引 起 参 与 兴 趣 。 在 简 单 复 习 完 上 堂 内 容 ,导

34、入 本 堂 要 讲 的 医 德 规 范 之 前 ,先 把 “ 梁 丽 ” 案 抛 出 ,吸 引 学 生 的 眼 球 ,当 剖 析 到 三 个 层 面 的 有 机 联 系 后 ,学 生 的 积 极 性 已 调 动 起 来 。 随 后 顺 理 成 章 地 讲 起 本 堂 课 的 教 学 内 容 ,能 够 引 起 学 生 对 理 论 知 识 的 共 鸣 ,使 医 学 生 不 再 抵 触 医 学 伦 理 学 理 论 知 识 的 学 习 ,也 认 同 并 接 受 医 德 规 范 。 热 案 介 入 外 化 了 医 学 生 分 析 鉴 别 的 实 践 能 力 ,同 时 内 化 了 医 学 生 医 学 伦

35、理 学 的 理 论 知 识 。 3. 5 提 升 学 习 热 度 从 案 例 中 汲 取 最 有 价 值 的 东 西 运 用 到 教 学 中 来 阐 述 医 学 伦 理 学 的 理 论 知 识 ,使 医 学 生 在 理 性 和 感 性 的 结 合 上 认 同 理 论 知 识 。 通 过 对 现 实 生 活 中 普 遍 性 问 题 的 分 析 ,阐 述 理 论 知 识 的 重 要 性 ,可 以 产 生 共 鸣 ,达 到 教 学 目 的 。 热 案 介 入 激 发 了 医 学 生 参 与 兴 趣 ,给 医 学 生 广 阔 思 考 空 间 ,挖 掘 了 医 学 生 的 最 大 智 力 潜 能 ,使

36、医 学 生 愿 意 深 入 案 例 ,充 分 剖 析 案 例 , 成 为 课 堂 学 习 的 主 体 ,并 设 身 处 地 的 思 考 、 探 求 问 题 的 症 结 , 变 被 动 为 主 动 。 参 考 文 献 1 王 萍 . 在 医 学 伦 理 学 教 学 中 运 用 案 例 教 学 J . 医 学 教 育 探 索 , 2007, 6 (7) : 596. 2 “ 梁 丽 案 ” 现 场 回 访 :从 清 洁 工 到 囚 徒 的 10小 时 逆 转 EB /OL . http: / /news. xinhuanet. com / local/2009 - 05 /16 /content_

37、11383915. htm, 2009 - 05 - 16. 3 陈 飞 . 耻 感 :一 条 重 要 的 医 学 伦 理 底 线 J . 中 国 医 学 伦 理 学 , 2009, 22 (1) : 109. 作 者 简 介 张 永 利 (1974 - ) ,女 ,黑 龙 江 牡 丹 江 人 ,副 教 授 ,法 学 硕 士 。 研 究 方 向 :医 学 伦 理 学 ,卫 生 法 学 。 收 稿 日 期 2009 - 10 - 22 修 回 日 期 2010 - 03 - 12 编 辑 金 平 (上 接 第 65页 )应 该 优 先 于 无 伤 害 原 则 而 起 主 要 调 节 作 用 ;

38、相 反 ,当 某 一 医 疗 决 策 给 患 者 可 能 带 来 的 伤 害 大 于 利 益 时 ,那 么 即 使 伤 害 本 身 不 是 目 的 ,该 决 策 也 不 能 被 采 纳 ,即 不 伤 害 原 则 在 此 情 形 下 应 优 先 于 行 善 原 则 而 起 主 要 调 节 作 用 。 例 如 对 符 合 主 动 安 乐 死 条 件 的 患 者 而 言 ,注 射 致 死 药 物 加 速 死 亡 的 伤 害 与 减 轻 患 者 临 死 前 痛 苦 ,使 其 安 详 死 亡 的 利 益 相 比 ,我 们 认 为 主 动 安 乐 死 对 于 患 者 而 言 是 利 大 于 弊 的 ,在

39、尊 重 患 者 自 主 意 愿 的 前 提 下 ,行 善 原 则 应 优 先 于 不 伤 害 原 则 (尽 管 主 动 安 乐 死 在 我 国 尚 没 有 被 合 法 化 )。 在 案 例 3中 ,为 智 障 少 女 李 某 切 除 子 宫 的 决 策 尽 管 会 给 李 某 带 来 减 轻 痛 苦 、 减 少 麻 烦 的 好 处 ,但 是 破 坏 了 李 某 身 体 的 完 整 性 ,剥 夺 其 作 为 女 性 所 具 有 的 特 质 ,这 种 伤 害 对 于 任 何 一 个 女 性 来 说 都 是 严 重 的 身 心 伤 害 。 毕 竟 子 宫 对 于 一 个 女 性 特 别 是 未 成

40、年 女 性 来 说 关 系 重 大 ,残 障 人 士 也 是 人 性 化 的 个 体 ,有 着 许 多 情 感 需 要 ,不 仅 具 有 生 存 权 ,还 应 具 有 健 康 权 与 发 展 权 ,应 让 他 们 尽 可 能 身 心 健 康 地 融 入 社 会 。 所 以 ,我 们 认 为 切 除 李 某 子 宫 的 决 策 弊 大 于 利 ,不 伤 害 原 则 应 该 凌 驾 于 行 善 原 则 而 被 优 先 考 虑 。 道 德 原 则 排 序 为 我 们 解 决 医 学 伦 理 决 策 中 的 原 则 冲 突 问 题 提 供 了 思 路 ,当 然 我 们 不 能 期 望 通 过 这 样

41、一 种 排 序 的 工 作 来 解 决 所 有 的 道 德 冲 突 ,因 为 在 道 德 原 则 冲 突 的 背 后 往 往 还 有 更 为 棘 手 的 道 德 原 则 解 释 冲 突 和 权 衡 利 弊 冲 突 的 问 题 。 例 如 对 于 案 例 1中 的 器 官 分 配 如 何 才 能 体 现 公 正 的 问 题 ,人 们 就 可 能 产 生 出 对 公 正 的 不 同 解 释 ;而 在 案 例 3中 ,人 们 对 于 切 除 李 某 子 宫 的 利 害 也 完 全 可 能 做 出 不 同 的 权 衡 。 对 于 这 种 原 则 解 释 的 冲 突 和 利 弊 权 衡 的 冲 突 ,我

42、 们 认 为 只 能 在 分 歧 各 方 的 伦 理 对 话 中 去 寻 求 共 识 。 参 考 文 献 1 恩 格 尔 哈 特 . 生 命 伦 理 学 的 基 础 M . 范 瑞 平 译 . 湖 南 : 湖 南 科 学 技 术 出 版 社 , 1996: 129 - 130. 2 Beauchamp, Tom L. , Childress, et al. Princip les of B iom - edical Ethics M . Oxford: Oxford University Press, 1994: 105 - 326. 3 崔 健 民 . 自 主 的 时 代 业 已 到 来 当

43、 代 中 国 临 床 医 学 伦 理 原 则 批 判 J . 医 学 与 哲 学 , 1996, 17 (8) : 419. 4 施 卫 星 ,柯 雪 琴 . 生 物 医 学 伦 理 学 M . 杭 州 :浙 江 教 育 出 版 社 , 2006: 53 - 75. 5 孙 福 川 . 重 构 我 国 医 德 规 范 体 系 论 要 J . 医 学 与 哲 学 , 2004, 25 (6) : 49 - 50. 6 J. P. 蒂 洛 . 伦 理 学 :理 论 与 实 践 M . 孟 庆 时 等 译 . 北 京 :北 京 大 学 出 版 社 , 1985: 143 - 149. 7 李 本 富 ,李 传 俊 ,齐 家 纯 . 临 床 案 例 伦 理 分 析 M . 北 京 :科 学 出 版 社 , 1998: 10 - 77. 8 密 尔 .论 自 由 M .程 崇 华 译 .北 京 :商 务 印 书 馆 , 1959: 59. 作 者 简 介 肖 健 (1975 - ) ,女 ,山 东 聊 城 人 ,讲 师 ,博 士 研 究 生 。 研 究 方 向 :医 学 伦 理 学 、 科 学 哲 学 。 收 稿 日 期 2009 - 09 - 02 修 回 日 期 2009 - 11 - 08 编 辑 李 恩 昌 76