患者身份识别管理制度

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1、某市某医院患者身份识别管 理 制 度（修订）为进一步推进医院患者安全目标管理工作，优化医疗服务环境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系，按照三级综合医院评审标准（2011年版）和中国医院协会2009年度患者安全目标 “十大”目标要求，结合我院实际情况，确实提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到同一项目同一标准，统一执行。经医院研究决定，修定本制度，请各科室（部门）遵照执行。一、识别患者身份定义 应用统一的标识（医保卡、新农合医疗卡、有效身份证件、门急诊ID号、住院号）对我院就诊的患者进行有效的身份识别，识别标识管理贯穿在整个医疗活动中。 二、识别患者身份的方式在整个医疗活动中，至少同时使

2、用姓名、性别、年龄、出生年月、病历号、ID号等两种以上对患者身份识别（禁止仅以房间或床号做识别的唯一的依据）。三、识别患者身份的方法1.严格执行查对制度；2.认真查对腕带；3.患者及家属共同参与识别；4.有效身份证件识别（身份证、户口本、驾照、军官证、出生证、学生证等）；5.逐步实现一卡通及条型码管理。四、识别患者身份的具体措施（一）在标本采集、给药、输血、手术、特殊饮食治疗等各类诊疗活动之前，必须严格执行“查对制度”，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、性别、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。（二）实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后

3、确认身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。（三）医院住院患者使用“腕带”识别标识，作为操作前、操作中、操作后诊疗活动时辨识患者身份的一种有效的手段。蓝色“腕带”适用于住院患者，红色“腕带”适用于急诊危急重症患者，黄色“腕带”专用于传染病院的患者，死亡患者加用黑色“腕带”。（四）不同类别识别患者身份的要求1.住院患者：使用腕带作为识别患者的唯一标识。在患者转科、丢失、损坏时，应及时经两人核准，并更换或补充，不能佩戴腕带者（如大面积烧伤、极度皮肤过敏、不配合等特殊情况）采取双向式核对方法应用姓名、性别、年龄等确定患者身份。2.门诊患者：使用ID号作为识别患者的唯一标识。不提供ID号或丢失者

4、可使用有效身份证件（身份证、户口本、驾照、军官证、出生证、学生证等）进行识别。3.急诊患者（含儿科急诊）：急诊科就诊使用ID号作为识别患者的唯一标识；急诊科留观、住院患者使用腕带作为识别患者的唯一标识。4.特殊病人（不同语言或交流障碍者、三无人员等） 新生儿、儿童、意识不清、语言沟通障碍及镇静期间等患者，无法向医务人员陈述自己的姓名，由家属或陪同人员陈述患者的姓名。 对无法提供个人信息的三无人员，由医务人员立即编号，使用与病情相符的不同颜色腕带作为唯一的标识，并及时报医院保卫处，配合公安系统尽快寻找、并核实患者身份。5.重点部门（手术室、ICU、产房、新生儿室、介入、血透等）患者使用腕带作为识

5、别患者的唯一标识，并执行如下患者身份识别途径和内容：转送、接收流程项目患者识别方法识别途径识别内容门急诊患者至病房、手术室、ICU腕带（双向式核对）、门诊病历本姓名、性别（年龄）、门诊ID号手术室患者至复苏间、病房、ICU等成人腕带（双向式核对）、床头卡、病历姓名、性别（年龄）新生儿腕带、床头卡、病历等母亲姓名、床号、新生儿性别病房、ICU、门诊患者至手术室腕带（双向式核对）、病历姓名、性别（年龄）产房患者至病房、ICU成人腕带（双向式核对）、病历姓名、床号或年龄新生儿腕带、新生儿记录单母亲姓名、床号、新生儿性别病房、ICU患者至产房腕带（双向式核对），病历姓名、床号、年龄病房（ICU）患者至ICU（病房）腕带（双向式核对），病历姓名、床号、年龄、住院号双向式核对用语的含义：指在诊疗操作前、中、后的查对内容，一方面是医护人员向患者方向的核对，另一方面是医护人员邀请患者及家属参与的患者（家属）向医护人员方向的核对。六、患者身份识别程序各科室可根据具体情况制定本部门实施细则；职能部门（医务处、质控办、护理部、门诊部）履行职能，定期检查各科室（部门）落实本制度情况，进行分析总结，实时修订，做到持续整改。某市某医院二0一二年十一月十六日