入院医患谈话记录
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古丈县红十字会医院 入院医患谈话记录 住院号：姓名 性别 年龄 科别 病室 床号欢迎您来本院住院。为了使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作。现将有关情况向您告知：一、您入院时的初步诊断（或可疑诊断）；二、常态下您需要做哪些特殊检查；三、常态下拟对您选择的诊疗方案；四、住院期间不准外出及回家，如不遵告知，院外发生的一切意外，均与本院无关！ 在对您实施诊疗的过程中，可能出现未能预料的情况变化，我院将适时调整诊疗方案。患者或法定代理人签名 医师签名 与患者本人的关系 谈话地点 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
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