中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)

《中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)（7页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、坚坐匿堂苤查垫!生!Q旦!旦筮!i鲞筮塑塑塑!丛型鱼!i塑，Q!竺!：!鱼!i：!：里i：蔓垒! 中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT) 共识意见(草案) 中国医师协会胰腺病学专业委员会 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见 急症，发病率逐年增高，尤其重度AP起病凶险、病 死率高。2012年AP亚特兰大诊断标准的更新引起 了广泛关注，近年来我国颁布了内科、外科、急诊 医学以及中西医结合专业的AP诊治指南。2引，对规 范AP的临床救治起到了重要作用。 AP的救治是一个需要多学科参与的综合治疗 过程，但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入 时机不明确、并发症处理不完善的

2、问题。因此，有必 要开展以AP患者为中心的多学科协作诊治，建立 一个相对规范的综合诊治流程。2015年，中国医师 协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合 国内外最新的循证医学依据，制订国内首部AP多 学科诊治(multiple disciplinary teams，MDT)共识意 见(草案)，旨在对AP的救治开展多学科指导，充分 体现AP救治的多学科协作理念，最终提高AP的救 治成功率。 一、AP的分类和诊断 AP是一种起病急、病情变化快的临床急症。 AP患者的首诊通常由急诊科医师完成，早期及时、 正确的临床处置可以最大程度上减少胰腺炎症对机 体的损伤、缩短病程、改善预后。 (一)AP的

3、分类 按照最新的AP分类标准J，可将AP分为轻症 AP(MAP)、中度重症AP(MSAP)和重症AP(SAP) 三大类。诊断标准如下。 1MAP：无局部或全身并发症，无器官功能衰 竭，通常在12周内恢复。MAP占AP的60 80，病死率极低。 2MSAP：伴有局部或全身并发症，可伴有一过 性的器官功能衰竭(48 h内可恢复)。MSAP占AP 的1030，病死率20 tLgL常提示脓毒血症L6 J；血清乳酸水平 对于判断AP合并感染也有一定价值。(5)动脉 血气分析：可以反映血液pH值、动脉血氧分压、二 氧化碳分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)或肺水肿有重要价

4、值， 从而有助于判断AP的严重程度。 3影像学检查：胰腺CT扫描是诊断AP并判断 AP严重程度的首选影像学方法。建议在急诊患者 就诊后12 h内完成CT平扫，可以评估胰腺炎症的 渗出范围，同时亦可鉴别其他急腹症。发病72 h后 完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰 腺坏死范围博J。 4AP严重度评分：判断AP严重程度的评分标 万方数据 生堡医堂盘查!Q!生!Q旦!旦筮!鲞筮!塑盟堕!丛鲤g!i坠：Q!竺!：!Q!：y!：墅，塑!：! 准较多，可根据临床需要选用。如急性生理功能和 慢性健康状况评分系统(APACHE-II)评分 8分，AP严重度床边指数(BISAP)评分i3分，改良 CT

5、严重指数(MCTSI)评分I4分可考虑中度重症 以上AP，具体评分可参考相关指南忙圳。 MDT建议：首诊医师对于病情严重程度的判 断。尤其是SAP的早期识别非常重要。建议尽快完 成各项实验室检查和胰腺CT平扫，建立多学科协 调、会诊和转科机制(图1)。对于SAP患者。不具 备重症监护病房(ICU)条件的单位，建议尽快完成 转院治疗。 图1急性胰腺炎(AP)的诊断和分类管理流程MAP：轻 症急性胰腺炎；MSAP：中度重症急性胰腺炎；SAP：重症急性 胰腺炎；MDT：多学科诊治 二、MAP的分期治疗 MAP通常在12周内恢复，CT显示胰周渗出 不多，无脏器衰竭，亦无局部或全身并发症，预后较 好。M

6、AP病程较短，可分为急性期和恢复期两期。 (一)MAP急性期治疗 MAP急性期的治疗重点应放在缓解症状、阻止 病情加重(或早期识别中度重症以上AP)等方面， 可尽早恢复饮食，除胆源性AP外不需要应用抗生 素治疗。 1一般治疗：短期禁食，对有严重腹胀者应采 取胃肠减压等措施。MAP患者腹痛减轻或消失、血 淀粉酶下降至接近正常、肠道动力恢复时可以考虑 开放饮食，开始以流质为主，逐步过渡至低脂饮食。 MAP的液体治疗只要补充每天的生理需要量即可， 一般不需要进行肠内营养。 2抑制胰酶分泌：胰腺腺泡内胰蛋白酶的活化 是AP的始动环节，生长抑素及其类似物(奥曲肽) 可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。

7、可选用 生长抑素250 wgh或奥曲肽2550 p,gh静脉滴 注。质子泵抑制剂(PPI)或H：受体拮抗剂可通过 抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应 激性溃疡的发生。可选用埃索美拉唑40 mg、泮托 拉唑40 mg或兰索拉唑30 mg间隔12 h静脉滴注。 3抑制胰酶活性：胰蛋白酶活化后将激活各种 蛋白水解酶，造成胰腺实质和周围脏器的损伤。蛋 白酶抑制剂(乌司他丁、加贝酯)能够广泛抑制与 AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的 释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环， 减少AP并发症，主张早期足量应用。用于MAP治 疗时可静脉滴注乌司他丁30万Ud或加贝酯300 mgd

8、。 4镇痛：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗，在严密观 察病情下可注射盐酸布桂嗪(强痛定)或盐酸哌替 啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗 剂，如阿托品、654-2等，因前者会收缩奥狄括约肌， 后者则会诱发或加重肠麻痹。 MDT建议：MAP的急性期治疗应采取药物治 疗为主的基础治疗，可由首诊医师完成，基本不需要 多学科的干预。 (二)MAP恢复期治疗 MAP恢复期的治疗重点应放在寻找病因、防止 复发等方面。我国AP的常见病因依次为胆源性、 高脂血症性和酒精性1引。经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)相关AP需要引起重视。 1胆源性胰腺炎：磁共振胆胰管显影(MRCP) 有助于判断胆总管或胆囊结石，超

9、声内镜(EUS)对 于胆源性胰腺炎有较高的诊断价值，有助于发现胆 总管泥沙样结石。合并有急性胆管炎的AP患者应 在人院2472 h内行ERCP治疗。胆源性MAP恢 复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发11|。胆 源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊 切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实 施。 2酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质， 万方数据 主堡匡堂盘查!生!旦!旦筮堕鲞笙!塑塑!丛型丛坚，Q!笪!：垫!：!：!，盟!：! 包括静脉补充复合维生素B、叶酸等。劝患者戒酒 并给予健康指导。研究表明，医务人员干预(通过 护士与患者沟通如何控制饮食)会显著降低2年内 酒精诱发的胰腺

10、炎复发率。7i。 3高脂血症性胰腺炎：甘油三酯的代谢产物会 加重炎症反应，因此需要尽快将甘油三酯降至565 mmolL以下。大部分轻度高脂血症可以通过禁食 和限制静脉脂肪乳剂的使用来纠正。对于重度高脂 血症可用低分子肝素5 000 U每日1次或每12小时 皮下注射1次，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降 解；必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法，可迅速 有效降低血浆甘油三酯浓度。 4ERCP术后胰腺炎(PEP)：我国PEP发生率 约为43引，但90以上的PEP属于轻中度。在 高危患者当中，使用胰管支架、术前术后给予非甾 体抗炎药(NSAID)栓剂纳肛可以预防PEP。近期我 国一项大样本量多中心随机

11、对照试验(RCT)证实生 长抑素也有明确的预防作用引，汇总8项RCT的 荟萃分析显示硝酸甘油可有效预防PEP【J 5j，但其最 佳给药途径及剂量有待进一步研究。而头孢他啶、 加贝酯、乌司他丁、糖皮质激素、抗氧化剂、别嘌呤醇 等药物的预防效果不明确7161 7I。 MDT建议：胆源性胰腺炎需要胆道引流时，部 分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术， 胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度， 避免患者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发。 三、MSAP的分期治疗 MSAP可伴有SIRS、感染等全身并发症，亦可表 现为急性液体积聚、假性囊肿、胸腹水、胃流出道梗 阻等局部并发症。因此，MSAP

12、的治疗重点是有效 控制炎症反应、防治并发症。MSAP病程较长，可分 为急性期和恢复期两期。 (一)MSAP急性期治疗 MSAP发病至1周左右，此期以SIRS为主要表 现。治疗的重点是加强监护、对抗炎症反应，另需密 切注意MSAP向SAP演变的迹象。除采用MAP的 基础治疗措施之外，还建议以下措施。 1维持水和电解质平衡：MSAP液体治疗除补 充生理需要量外，应适当补充因胰周渗出丢失的液 体。需要注意补液的速度和剂量，过快、过量输注晶 体液容易导致急性肺问质水肿甚至ARDS。补充电 解质以纠正低血钙和低血钾，可用10葡萄糖酸钙 10 ml静脉推注补钙。需建立补液通道，记录24 h 尿量和出入量变

13、化。 2针对SIRS的治疗：SIRS持续存在将会增加 器官功能衰竭发生的风险。乌司他丁具有对抗 SIRS作用，减少促炎介质释放，提高抑炎介质水平， 避免瀑布样级联反应。发生SIRS时推荐早期应用 大剂量乌司他丁(6090万Ud)静脉滴注。条件 允许时也可采用血液滤过措施，能很好地清除血液 中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，但需注 意静脉导管相关血源性感染的风险。中药复方制剂 (如清胰汤、大柴胡汤、柴芍承气汤等)和芒硝外敷 被临床实践证明有效，可通过降低血管通透性、抑制 巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗 功效5J。 3营养支持：MSAP患者建议尽旱启动肠内营 养。早期肠内营养对

14、于维护重症患者的肠道功能、 预防感染等并发症有重要作用【18-19。肠内营养的 时机需要及早实施(入院35 d内)，最晚不超过 1周，目前国际指南认为早期肠内营养(48 h内)和 后期肠内营养的效果近似旧0。，近期也有研究挑战肠 内营养在重症患者中的作用忙1|。尽管相关研究的 结果不一致，但对于MSAP患者仍建议早期实施肠 内营养。 肠内营养的途径建议通过内镜引导或x线引 导下放置鼻空肠管，但近期也有经鼻胃内营养和经 鼻空肠内营养的疗效和安全性类似的报道8 o，因部 分患者存在胃流出道梗阻的情况，因此鼻空肠管仍 为首选途径。肠内营养的能量需求可采用初始 2025 kcakg一d1(1 kca!

15、=4184 kJ)，逐渐 过渡到3035 kcalkgd。肠内营养剂型可 先采用短肽类制剂，再过渡到整蛋白类制剂，可根据 患者血脂、血糖的情况调整剂型。肠内营养的实施 时间需要根据胰周积液的范围和包裹情况来定，通 常23周甚至更久。 MDT建议：MSAP急性期治疗是以对抗炎症 反应为主的基础治疗，需要适时采取多学科干预措 施，如补液管理可能需要ICU医师的指导，中医药 的使用可有效缓解胰腺炎症，营养支持可在营养专 科医师的指导下完成。 (二)MSAP恢复期治疗 MSAP发病2周以后进入恢复期，以胰周液体 或坏死物积聚为主要表现(多为无菌性)，也可能合 并感染。治疗的重点是肠道功能维护和感染的

16、防治。 万方数据 史垡医堂盘盍!生!旦!旦筮堕鲞筮!翅盟堕!丛型鱼!i塑，Q!b!：垫!：y!：箜：塑!：塑 1肠道功能维护：对MSAP患者需动态观察腹 部体征和肠鸣音改变，同时观察排便情况。因肠黏 膜屏障的稳定对于减少全身并发症有重要作用，可 及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳 果糖等，应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。病 情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预 防肠道衰竭具有重要意义。益生菌可调节肠道免疫 和纠正肠道内菌群失调，从而重建肠道微生态平衡， 但目前对AP患者是否应该常规使用益生菌治疗尚 存争议旧J。建议对于出现肠功能障碍、肠道菌群失 调(如粪便球杆菌比例失调)

17、的MSAP患者酌情给 予益生菌类药物。 2感染预防：MSAP的胰周液体积聚是否会合 并感染很难预测，可能和急性期肠道的缺氧、细菌移 位有关，且胰周积液范围越大越容易感染旧3|。前期 临床研究证实，预防性应用抗生素不能显著降低AP 病死率，不能减少胰腺外感染，不能降低外科手术 率，并且容易导致耐药菌播散和二重感染J。因 此，对于非胆源性AP不推荐预防性使用抗生素。 但近期的荟萃分析提出早期使用抗生素可以减少伴 有胰腺坏死AP患者的病死率及胰腺感染的发生 率。2引，因此建议对于MSAP患者合理使用抗生素， 但应避免抗生素使用等级过高、时间过长导致的肠 道菌群失调。 3感染治疗：一旦MSAP患者出现

18、持续高热 (体温385)、血白细胞计数显著升高等迹象， 应高度怀疑血源性感染或胰周感染合并的脓毒血 症，可通过静脉血培养、血清PCT或G试验检测、 CT提示胰周气泡征等证实。脓毒血症可引起感染 性休克，导致第二个病死率高峰，必须采取积极措施 加以干预。 (1)抗生素使用：胰腺感染的致病菌主要为革 兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应 遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和 厌氧菌为主、脂溶性强的药物。推荐方案：碳青霉烯 类；青霉素+p一内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+B一 内酰胺酶抑制剂+抗厌氧菌药物；喹诺酮类。针对 耐药菌感染可选用万古霉素(替考拉宁)、利奈唑 胺、替加环素

19、等药物。疗程为714 d，特殊情况下 可延长应用时间。要注意真菌感染的诊断，临床上 无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真 菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血 液或体液真菌培养。伴有难以控制的腹泻时要怀疑 难辨梭菌感染，可予以口服万古霉素或甲硝唑，条件 允许时考虑粪便移植治疗(FMT)m1。 (2)微创穿刺引流：胰周感染时建议采用“升阶 梯”引流策略，首选B超或CT引导下经皮穿刺置管 引流，可根据脓肿范围放置多根引流管，建议对于坏 死组织较多的脓肿采用双套管引流+冲洗，也可采 用经皮硬镜或软镜直视下清除胰周坏死组织。如胰 周脓肿不具备经皮穿刺路径，可采用超声内镜引导 下经胃壁

20、穿刺引流术，放置支架或行鼻囊肿引流管 冲洗，必要时行经自然腔道内镜手术(NOTES)清除 胰周坏死组织。引流的时间长短取决于胰周脓肿的 范围、坏死组织的多少、是否合并胰瘘等因素。 (3)外科手术治疗：微创引流效果不好时，宜考 虑行外科手术旧M 8|。有研究结果表明，早期手术治 疗会显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死 率。手术方式可分为微创手术和开放手术。微创手 术主要包括小切口手术、视频辅助手术(腹腔镜、。肾 镜等)。开放手术包括经腹或经腹膜后途径的胰腺 坏死组织清除并置管引流。胰腺感染性坏死病情复 杂，手术方式必须遵循个体化原则单独或联合应用。 4胰酶替代治疗：研究数据显示，在中度重症

21、 以上AP恢复期4周时，几乎所有患者均存在胰腺 外分泌功能不足(PEI)，1218个月后仍有80以 上患者存在PEI，尤其是急性期伴有胰腺坏死的患 者口引。因此，可予以MSAP患者开始肠内营养时早 期补充胰酶，可有效治疗PEI，提高患者生活质 量。 MDT建议：MSAP恢复期治疗是以非手术治 疗为主的综合治疗，出现感染时需与胰腺外科医师 密切配合，严密观察病情变化。及时采取有效干预以 防错过最佳手术时机。 四、SAP的分期治疗 SAP起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和恢 复期两期。恢复期处理同MSAP。SAP急性期病死 率高，通常伴有脏器功能衰竭，最易受累的依次是循 环、呼吸和肾脏，因此治疗

22、的重点是针对上述脏器功 能的维护，还需注意腹腔高压的处理。SAP急性期 除采用针对MAP和MSAP的基础治疗之外，还需采 取下列措施。 (一)早期液体复苏 SAP一经诊断应立即开始进行液体复苏。通常 建议第一个24 h输注的液体总量占发病72 h输液 总量的33331 3。输液种类包括胶体、平衡液或 09NaCl。平衡液是等渗晶体液的首选，次之为 万方数据 !巳堡医堂苤圭!堡!Q旦!旦箜堕鲞箜!塑堕型丛型堡!i塑：Q!里!：!：y!：!：盟!：!1 09NaCl；胶体首选人血白蛋白或血浆，关于羟乙 基淀粉存在争议，因其对肾脏和凝血功能有一定影 响需慎用，但对肾功能正常的患者每天控制在500 m

23、l 范围内仍然可以接受。扩容时应注意晶体与胶体的比 例，一般推荐的补液速度是510 rnlkgh，特 殊情况下可达到12 m1kgh。液体复苏的目 标为患者平均动脉压6585 mmHg(1 mmHg=0133 kPa)，心率 l mlkgh，HCT下降到3035(满足 2项以上)。SIRS消失也是液体复苏成功的标志之 一。当判断患者液体复苏过量或组织间隙水肿时， 可以适当提高胶体液输注比例，加用利尿剂以减轻 组织和肺水肿。必要时可应用血管活性药物，包括 去甲肾上腺素和多巴胺。 (二)呼吸功能支持 SAP发生急性肺损伤时可给予鼻导管或面罩吸 氧，维持氧饱和度在95以上，要动态监测患者血 气分析结

24、果。当进展至ARDS时，可予以有创机械 通气。当患者病情好转时尽早脱机，避免出现呼吸 机相关性肺炎、气压伤等呼吸机相关并发症。 (三)肾功能支持 持续性肾脏替代疗法(CRRT)的指征是SAP伴 急性肾功能衰竭，或经积极液体复苏后、持续12 h 以上尿量05 m1kgh。可根据病情选用 合适的血液净化方式。32。 (四)腹腔高压腹腔间隔室综合征(IAHACS) 处理 IAHACS是AP的常见并发症p引。IAH定义 为持续或反复出现的腹腔内压力升高12 mmHg； ACS是指持续性腹腔内压力20 mmHg(伴或不伴 腹主动脉灌注压25 mmHg)34j。包括下述3种处理方法。 1ICU处理：密切监

25、测腹腔压、腹腔灌注压(平 均动脉压一腹腔压)和器官功能的变化；限制液体 输入，如容量过负荷可行血液超滤或利尿；及早应用 升压药物，有利于限制液体和维持腹腔灌注压；监测 机械通气压力参数的变化，根据IAH的变化调整 参数。 2非手术处理：降低空腔脏器容量，包括鼻胃 管引流，促进胃肠道动力，放置肛管减压，必要时行 内镜减压；扩张腹壁，充分镇静镇痛以降低腹壁肌肉 张力，必要时行神经肌肉阻滞；经皮腹腔穿刺置管引 流腹腔积液。 3手术处理：当存在持续性腹腔内高压(25 mmHg)伴有新发器官功能衰竭，且非手术减压措施 无效，经过多学科讨论后可谨慎行剖腹减压手术，术 后宜用补片等人工材料临时覆盖切口，避免

26、造成肠 损伤等并发症。3 4I。 MDT建议：SAP的救治过程尤其能体现多学 科协作的作用，建议成立MDT救治小组，通过定期 组织内科、外科和重症医学科等学科的会诊讨论。力 争提高救治成功率。早期目标引导的液体复苏是治 疗的关键措施之一，出现ACS时需要积极干预，必 要时外科手术。 五、后期并发症的处理 MSAP和SAP的恢复期均可发生胰腺囊肿、感 染、出血、消化道瘘等并发症，需要消化内镜、放射介 入、外科等医师的积极干预。 (一)胰腺假性囊肿 由完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰 腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起 病4周后。大多数胰周液体积聚和坏死物积聚可在 发病后数周内自

27、行消失，无需干预。3 5I。无菌的假性 囊肿及坏死物包裹大多数可自行吸收，少数直径 6 em且有压迫症状等临床表现，或持续观察见直径 增大，可考虑行微创穿刺引流或外科手术。 (二)胰周血管并发症 有20的AP在影像检查时发现脾静脉血栓形 成，后期可出现胰源性门脉高压(左侧门脉高压)， 导致胃底静脉曲张，甚至导致消化道出血，可考虑行 脾切除术。炎性假性动脉瘤并非罕见，会在4 10的病例中引起严重并发症，包括腹腔或囊肿内 出血，腹腔血管造影+动脉栓塞是一线治疗手 段。7 1，如造影未明确出血部位或栓塞失败者可考虑 积极手术止血。 (三)消化道瘘 以十二指肠瘘与结肠瘘最为常见，可能与缺血 坏死、胰液

28、渗出或感染侵蚀有关。基本治疗原则为 保持消化液引流通畅，十二指肠瘘可经空肠行肠内 营养，有较高的自愈率，通常不需要手术治疗。空肠 瘘可行胃肠外营养，或经跨瘘口的喂养管行肠内营 养，管状瘘通常可以自愈，唇状瘘通常需要行肠瘘切 除、肠吻合手术。结肠瘘腹腔污染严重，通常需要肠 造口转流手术，较少自愈。 万方数据 3108 生堡匡堂苤查!Q!生!Q旦!旦筮!i鲞筮!塑盟趔丛鲤!鱼hi些：Q!塑!竺!：!i：!：!i：堡垒j! (四)胰瘘 治疗主要以非手术治疗为主，包括禁食、空肠营 养、生长抑素应用等措施，大多数患者经过36个 月的引流可以自愈。经ERCP置人胰管支架有一定 治疗作用，但长期不闭合或有并

29、发症的胰瘘则应外 科手术。胰管完全断裂者可行胰腺部分切除和瘘管 空肠吻合术。 MDT建议：AP后期并发症的治疗以非手术治 疗为主，可采取内镜介入、放射介入、肠内营养等多 种手段治疗。但效果欠佳时需要考虑手术治疗。 总之，AP因为临床表现的多样性和可变性，整 个救治过程需要急诊科、内科、外科、重症医学科、影 像医学科、放射介入科、营养科、中医科等多学科医 师的通力合作(图2)，才能充分发挥MDT的优势， 最大程度地提高救治成功率。 图2急性胰腺炎(AP)的多学科治疗流程ERCP：经内镜 逆行胰胆管造影；CRRT：持续性肾脏替代疗法；MAP：轻症急 性胰腺炎；MSAP：中度重症急性胰腺炎；SAP：

30、重症急性胰腺 炎；SIRS：全身炎症反应综合征；ACS：腹腔间隔室综合征； DSA：数字减影血管造影 执笔及整理者：杜奕奇、李维勤、毛恩强 参与制订者(以学科专业划分)：李兆申(第二军医大学 长海医院消化内科)、陆星华(北京协和医院消化内科)、钱 家呜(北京协和医院消化内科)、王兴鹏(上海交通大学第一 人民医院消化内科)、吕农华(南昌大学第一附属医院消化 内科)、李延青(山东大学齐鲁医院消化内科)、袁耀宗(上海 交通大学瑞金医院消化内科)、郭学刚(第四军医大学西京 医院消化内科)、邹晓平(南京鼓楼医院消化内科)、邹多武 (第二军医大学长海医院消化内科)、许建明(安徽医科大学 第一附属医院消化内

31、科)、贾林(广州市南沙中心医院消化 内科)、任建林(厦门大学中山医院消化内科)、田字彬(青岛 大学医学院附属医院消化内科)、吕宾(浙江中医药大学附 属第一医院消化内科)、吴东(北京协和医院消化内科)、胡 国勇(上海交通大学第一人民医院消化内科)、杜奕奇(第二 军医大学长海医院消化内科)、柏愚(第二军医大学长海医 院消化内科)、胡良嗥(第二军医大学长海医院消化内科)； 王春友(华中科技大学同济医院外科)、李汛(兰州大学第一 附属医院外科)、陈汝福(中山大学孙逸仙纪念医院外科)、 苗毅(江苏省人民医院外科)、余枭(中南大学湘雅三医院外 科)、金钢(第二军医大学长海医院外科)、李非(首都医科大 学宣

32、武医院外科)、孙备(哈尔滨医科大学附属第一医院外 科)、召P成浩(第二军医大学长征医院外科)、李维勤(南京军 区总医院外科)；毛恩强(上海交通大学瑞金医院急诊科)、 许硕贵(第二军医大学长海医院急诊科)、梅冰(第二军医大 学长海医院急诊科)；崔乃强(天津南开医院中西医结合科) 参考文献 1Banks PA，Bollen TL，Dervenis C，et a1Classification of acute pancreatitis一-2012：revision of the Atlanta classification and definitions by international conse

33、nsusJGut，2013，62(1)： 102111 2中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊 治指南(2013年，上海)J中华消化杂志，2013，33(4)： 217_222 3中华医学会外科学分会胰腺外科学组急性胰腺炎诊治指南 (2014)J中华外科杂志，2015，53(1)：50-53 4中国医师协会急诊医师分会2013中国急诊急性胰腺炎临床 实践指南J中国急救医学，2013，33(12)：10571071 5中国中西医结合学会普通外科专业委员会重症急性胰腺炎 中西医结合诊治指南(2014年，天津)J中国中西医结合 外科杂志，2014，20(4)：460-464 6Geor

34、gopoulou AP，Savva A，GiamarellosBourboulis EJ，ct a1 Early changes of procalcitonin may advise about prognosis and appropriateness of antimicrobial therapy in sepsisJJ Crit Care， 2011，26(3)：331el-331e7 7Lankisch PG，Apte M，Banks PAAcute pancreatitisJ Lancet，2015，386(9988)：85-96 8Tenner S，Baillie J，DeWi

35、tt J，et a1American College of Gastroenterology guideline：management of acute pancreatitisJ Am J Gastroenterol，2013，108(9)：14001415：1416 9Bai Y，Liu Y，Jia L，et a1Severe acute pancreatitis in China： etiology and mortality in 1976 patientsJPancreas，2007。35 (3)：232-237 10Zheng Y，Zhou z，Li H，et a1A multic

36、enter study on etiology of acute pancreatitis in Beijing during 5 yearsJPancreas，2015， “(3)：409-414 11van Baal MC，Besselink MG，Bakker OJ，et a1Timing of 万方数据 虫堡医堂盘壶!Q!生!旦!旦筮!i鲞筮!翅盟!丛塑堕塑，Q!竺!i：!i：y!：!i，盟!：! 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 choleeystectomy after mild biliary pancreatitis：a system

37、atic review JAnn Surg，2012，255(5)：860466 Fogel EL，Sherman SERCP for gallstone pancreatitisJN Engl J Med，20t4，370(2)：150157， Wang P，Li ZS，Liu F，et a1Risk faetors for ERCPrelated complications：a prospective muhieenter studyJAm J Gastroenterol，2009，104(1)：3140 Bai Y，Ren X，Zhang XF，et a1Prophylactic som

38、atostatin can reduce incidenee of postERCP pancreatitis： muhicenter randomized controlled trialJEndoscopy，2015，47(5)：415 420 Bai Y，Xu C，Yang X，et al。Glyceryl trinitrate for prevention of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography： a meta-analysis of randomized。doubleblind。plac

39、ebocontrolled trialsJEndoscopy，2009，41(8)：690-695 Bai Y，Gao J，Shi X，et a1Prophylactic corticosteroids do not prevent postERCP pancreatitis：a meta-analysis of randomized controlled trialsJPanereatology，2008，8(4-5)：504-509 Bai Y，Gao J，Zhang W，et a1Metaanalysis：allopurinol in the prevention of postendo

40、seopie retrograde eholangiopanereatography pancreatitisJAliment Pharmacol Ther，2008，28(5)：557- 564 Mirtallo JM，Forbes A，McClave SA，et a1International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitisJJPEN J Parenter Enterat Nutr，2012，36(3)：284-29l， WereszczynskaSiemiatkowska U， Swidnieka-Si

41、crgiejko A， Siemiatkowski A，et a1Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitisJPancreas，2013，42(4)：640 646 Bakker OJ，van Brunschot S，van Santvoort HC，et a1Early versus offdemand nasoenterie tube feeding in

42、 acute pancreatitis JN Engl J Med，2014，371(21)：19831993 Harvey SEParrott FHarrison DAet a1Trial of the route of early nutritional supper in critically ill adultsJN Engl J Med， 201437l(18)：16731684 Besselink MGvan Santvoort HC，Buskens E，et a1Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatiti

43、s：a randomised， doubleblind，placebocontrolled trialJLancet，200837 1 (9613)：651-659 Zeng YB，Zhan XB，Guo XR，et a1Risk factors for pancreatic infection in patients with severe acute pancreatitis：an analysis of 163 easesJJ Dig Dis，2014，15(7)：377-385 Villatoro E，Mulla M，Larvin MAntibiotic therapy for pro

44、phylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute 3109 pancreatitisJCochrane Database Syst Rev，2010，(5)： CD002941 25Ukai T，Shikata S，Inoue M，et a1Early prophylactic antibiotics administration for acute necrotizing pancreatitis：a metaanalysis of randomized controlled trialsJJ Hepatobiliary P

45、ancreat Sci， 2015，22(4)：316321 26Kelly CPFecal mierobiota transplantationan old therapy comes of ageJN Englj Med，2013，368(5)：474475 27Freeman ML，Weroer J，van Santvoort HC，et a1Interventions for necrotizing pancreatitis：summary of a muhidisciplinary consensus conferenceJPancreas，2012，41(8)：11761194 2

46、8Bakker OJ，van Santvoort HC，van Brunschot S，et a1 Endoscopic transgastrie vs SLIrgicat necroseetomy for infected necrotizing panereatitis：a randomizedtrialJJAMA，2012，307 (10)：10531061 29DomfnguezMufioz JEPancreatic exoerine insufficiency：diagnosis and treatmentJJ Gastroenterol Hepatol，2011，26 Suppl

47、2：12一 16 30Kahl S，Sehtitte K，Glasbrenner B，et a1The effect of oral pancreatic enzyme supplementation on the course and outcome of acute panereatitis：a randomized，doable-blind parallelgroup studyJJOP，2014，15(2)：165174 3 1Warodorf MG，Kurtzman,IT，Bartel MJ，et a1Early fluid resuscitation reduces morbidi

48、ty among patients with acute pancreatitisJClin Gastroenterol Hepatol，2011，9(8)：705- 709 32He C，Zhang L，Shi W，et a1Coupled plasma filtration adsorption combined with continuous venovenous hemofihration treatment in patients with severe acute panereatitisJJ Clin Gastroenterol，2013，47(1)；62-68 33Ke L，N

49、i HB，Tong ZH，et a1Intraabdominal pressure and abdominal perfusion pressure；which is a better marker of severity in patients with severe acute panereatitisJJ Gastrointest Surg， 2011，15(8)11426-1432 34Kirkpatriek AW，Roberts DJ，De Waele J，et a1Intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome：updated consensus definitions and clinicaI practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment SyndromeJ Intensive Care Med，2013，39(7)：11901206 35Babu RY，Gupta R，Kang M，et a1Predictors