医保管理保障措施

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1、某某县医院医疗保险管理保障措施编辑:某某市某某县人民医院医疗保险管理保障措施为认真贯彻落实国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的规定，保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据医保中心与我院所签定的服务协议等有关文件精神，为切实做好基本医疗保险服务和管理工作，规范参保患者的诊疗行为，特制定本管理保障措施。组织管理医院设立医疗保险办公室，配备专职的工作人员，与各市县医疗保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作，并及时宣传各项医保有关文件精神，做好内部管理工作。成立医疗保险管理领导小组，各临床科室负责及时将医院医保政策向科室人员宣传并监督执行。就医管理（一）在诊疗过程中应严

2、格执行首诊负责制，坚持因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高质量。（二）坚持“以病人为中心，以人为本”的服务宗旨为指导思想，优化就医流程，为就诊病人提供便捷、高效的医疗环境，以合理的收费，优质的服务赢得广大参保人员的信赖，不断提升我院的社会效益和经济效益。（三）各科室严格执行某某省医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知、某某省非营利性医疗服务基准价格，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。（四）参保人员就诊时，相应住院科室、住院收费处要认真核实身份和证件的有效性、真实性。审查发现证件、身份、病情不符，及时上报医保办公室。（五）医保住院参保患

3、者，出院后由于同种疾病在15日内重复住院的，其住院医疗费用医保中心不予结算。（六）向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务，应事先征得参保人员或其家属同意并签字。三、住院结算管理（一）认真核对并收取医保参保患者的有效证件，在参保患者住院时，开具住院告知书，并耐心向患者宣传医保政策。通知不能垫付的参保费用（如:各县离休人员住院费用），不能错垫。（二）认真录入参保患者相关信息，确保上传信息的准确性，结算时，认真核对结算数据及结算比例，准确无误的为患者进行出院结算，发现问题及时与信息科和医保办公室联系。四、医保科内部管理（一）医保办公室工作人员熟悉并积极宣传各级医疗保险的方针、政策、法规。及时将各项政策及规定宣传到医院各科室。（二）做好院内自查，定期到各科室进行检查及指导。（三）定期组织医保政策等业务知识培训。（4） 及时上报医保结算资料到医保中心并审核对账，保证款项的及时拨付。某某县人民医院医保科 2018年12月20日