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1、 2011 年临床执业助理医师资格考试真题及详解 0 第一单元 A1 型选择题 一、第一单元 A1 型选择题每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 婴幼儿易患上呼吸道感染的主要原因是( )。 A 呼吸浅表 B 呼吸频率快 C 呈腹式呼吸 D 呼吸道黏膜缺少 sIgA E 鼻腔短小,狭窄,黏 膜血管丰富 【答案】 E 【解析】 婴幼儿易患上呼吸道感染主要与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小,喉腔相对狭窄,黏膜血管丰富,鼻黏膜柔嫩,且乳儿没有鼻毛,易发生感染,黏膜易充血、肿胀而发生鼻塞,轻微炎症
2、即可引起患儿喉头肿胀,甚至导致呼吸困难。 2. 骨折紧急处理中哪项是最重要的?( ) A 凡有骨折可疑的患者均按骨折处理 B 已戳出创口的骨折端,不应立 即复位 C 创口包扎,止血 D 妥善固定患肢,若有显著畸形,可手法牵引,使之挺直 E 迅速运往医院 【答案】 D 【解析】 骨折急救原则包括:骨折可疑的,均按骨折处理;抢救生命,抗休克是首要任务;清洁布包扎伤口,止血,如骨折端已戳出创口,并已污染,但未压迫血管神经时,不应立即复位,以免将污物带入创口深处,可待清创术将骨折端清理后,再行复位;妥善固定,是骨折急救处理时最重要的一项, 有显著畸形者可手法牵引患肢固定。 3. 下列哪项对肺鳞癌的描述
3、不正确?( ) A 肺癌中最常见 B 常为中心型 C 生长迅速,病程短 D 对放疗、化疗较敏感 E 通常先淋巴转移,血行转移发生晚 【答案】 C 【解析】 肺鳞癌的生长较为缓慢,转移发生晚,病程也较长。 4. 关于 Hb 与 O2 结合的叙述,哪一项不正确?( ) A 1 分子 Hb 可以结合 4 分子 O2 B 100ml 血液中, Hb 所能结合的最大 O2 量称为 Hb 氧含量 C HbO2 呈鲜红色,氧离 Hb 呈紫蓝色 D Hb 与 O2 的结合或解离曲线呈 S 形 E Hb 与 O2 的结合或解离取决于血液 O2 分压的高低 【答案】 B 【解析】 Hb 与 O2 的结合具 有以下
4、特征: 1 分子 Hb 可以结合 4 分子 O2。每升血液中, Hb 所能结合的最大 O2 量称为 Hb 的氧容量,而每升血中 Hb 实际结合的 O2 量称为 Hb 的氧含量。 HbO2 呈鲜红色,去氧 Hb 呈紫蓝色。 Hb 与 O2 的结合或解离曲线呈 S 形,与 Hb 的变构效应有关。 Hb 的 4个亚单位无论在结合氧或释放氧时,彼此间有协同效应,即 1 个亚单位与氧结合后,其他亚单位更易与氧结合,反 之,当 HbO2 的 1 个亚单位释放氧后,其他亚单位更易释放氧。 5. 关于艾滋病高危人群以下哪项错误?( ) A 50 岁以上的人 B 男性同性恋 C 性乱者 D 静脉药瘾者 E 多次
5、输血者 【答案】 A 【解析】 艾滋病的高危人群包括:男性同性恋;性乱者;静脉药瘾者;多次输血者。 A 项,艾滋病发病人群主要是 50 岁以下的青壮年。 6. 慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是( )。 A 感染 B 吸烟 C 大气污染 D 过敏反应 E 副交感神经功能亢进 【答案】 B 【解析】 慢性阻塞性肺气肿发病的因素很多,包括感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等,其中最主要的因素是吸烟。吸烟者黏液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多,可抑制支气管黏膜纤毛活动,反射性引起支气管痉挛,减弱肺泡巨噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢支和死于呼吸衰竭 或肺心病者远较不吸烟者多。 7
6、. 宫颈癌的危险因素中错误的是( )。 A 宫颈癌的发病与经济状况低下、种族和地理环境有关 B 过早性生活、早年分娩、多产、密产是宫颈癌的发病高危因素 C 人乳头状病毒感染是宫颈癌的主要危险因素 D 长期使用避孕套是宫颈癌的发病因素 E 宫颈癌的发病与多种因素有关 【答案】 D 【解析】 宫颈癌的发病与多种因素有关,包括:早婚、早育、多产、密产、过早性生活、性生活紊乱;经济状况、种族,以及地理环境;与高危男子性接触;性交感染病毒,人乳头状瘤病毒、单纯疱疹病毒型、人巨细胞病毒等与宫颈癌发病有一定关系,尤其是人乳头状瘤病毒。 8. 下列哪一项不符合缺铁性贫血?( ) A 血清铁蛋白减低 B 血清铁
7、减低 C 总铁结合力减低 D 转铁蛋白饱和度减低 E 骨髓有核红细胞内铁减低 【答案】 C 【解析】 缺铁性贫血的铁代谢特点包括:骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色后,在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒,在幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞少于0.15;血清铁蛋白降低( 12 g/L);血清铁降低( 8.95 mol/L);总铁结合力升高( 64.44 mol/L);转铁蛋白饱和度降低( 15);可溶性转铁蛋白受体( sTfR)升高 ( 8mg/L)。 9. 结核性脑膜炎侧脑室引流的指征是( )。 A 频繁的呕吐 B 频繁惊厥 C 持续高热 D 明显的脑膜刺激征 E 出现脑疝先兆
8、【答案】 E 【解析】 结核性脑膜炎侧脑室引流指征是:急性脑积水及慢性脑积水急性发作,应用降颅压药物治疗无效者;出现脑疝先兆者;严重脑水肿 并高颅压综合征,药物降颅压效果不明显者;有急性梗阻性脑积水,脑室扩大,严重的颅内高压者。 10. 患心脏病的孕产妇,最主要的死亡原因为( )。 A 阴道助产分娩 B 剖宫产分娩 C 心力衰竭与感染 D 羊水栓塞 E 产后出血 【答案】 C 【解析】 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因,在孕 期 32 周、分娩期、产褥早期心脏负担最重,而心力衰竭与感染是导致死亡的主要原因。 AB 两项,阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担。 DE 两项,羊水栓塞和产后出
9、血很凶险,可导致死亡,但与心脏病无直接关系。 11. 诊断肺炎球菌肺炎,以下哪一项化验检查最有价值?( ) A 痰培养可见肺炎球菌 B 肺实变体征 C 肺部湿性啰音 D X 线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影 E 外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主 【答案】 A 【解析】 肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变,常见肺实变体征, X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影,渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿性啰音。此外,血常规检查可有外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌,痰培养 2448 小时可以确定病原体。 12. 有关滴虫性阴道炎,以下
10、哪项错误?( ) A 可经性交直接传播,也可经污染的衣物等间接传播 B 分泌物灰黄稀薄,有泡沫,阴道黏膜可见散在红色斑点 C 常伴有外阴瘙痒,性交痛,尿频,尿痛及不育 D 阴道分泌物悬滴法显微镜下检查找到滴虫即可诊断 E 滴虫有嗜血和耐酸特性,可用碱性液灌洗阴道治疗 【答案】 E 【解析】 滴虫有嗜血和耐碱特性,适宜在 pH 5.5 6 的 环境下繁殖,除用甲硝唑治疗外,局部可用 1乳酸或 0.5醋酸液灌洗阴道,改善阴道内环境,降低阴道内 pH,可抑制滴虫的繁殖,提高疗效。 13. 结核性胸腔积液的治疗过程中,进行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超过 1000ml,是为了避免( )。 A 发生复张
11、性肺水肿 B 发生胸膜反应 C 发生胸痛 D 发生脱水 E 发生感染 【答案 】 A 【解析】 结核性胸腔积液的患者,在进行胸腔穿刺抽液治疗时,每次抽液量不应超过 1000ml,主要是为了防止发生复张性肺水肿。若抽液过多过快,使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭,即复张性肺水肿。患者可出现咳嗽、气促、咳泡沫痰,双肺可闻及湿性啰音,血氧分压下降, X 线显示肺水肿征,治疗上应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂。 14. 下列各项中不符合肺心病体征的是( )。 A 颈静脉充盈 B 肺动脉区第二心音( P2)亢进 C 剑突下示心脏搏动 D 下肢水肿 E 心浊音界向左下扩大 【答案】 E 【解析】 肺心病的
12、改变是肺动脉高压,主要改变是右室肥厚、扩张。而心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征。 15. 水痘最常见的并发症是( )。 A 肾炎 B 关节炎 C 心肌炎 D 脑炎 E 皮肤继发细菌感染 【答案】 E 【解析】 水痘最常见的并发症是水疱损伤处的细菌感染,主要是葡萄球菌或链球菌。局部治疗以止痒和防止感染为主,可外擦炉甘石洗剂,疱疹破溃或继发感染者可外用 1甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时,可用抗生素。忌用皮质类固醇激素,以防止水痘泛发和加重。 16. 下列关于肾病综合征的描述哪项不正确?( ) A 膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症 B 儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变
13、型肾病 C 老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病 D 肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肺血管血栓栓塞最常见 E 肾病综合征尿蛋白大于 3.5g/d 【答案】 D 【解析】 肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肾静脉血栓最为常见,临床表现为腰腹 部剧痛、血尿等。 17. 在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是( )。 A 玻璃样变 B 囊性变 C 红色变 D 肉瘤变 E 钙化 【答案】 C 【解析】 子宫肌瘤的红色变多见于妊娠期,为一种特殊类型的坏死。肌瘤红色变性时,临床上可有剧烈腹痛,伴恶心呕吐、体温上升、血白细胞计数升高等表现。治疗方 面主要为应用硫酸镁及其他宫缩抑制剂。 18. 正常的阴
14、道菌群中占优势的是( )。 A 乳酸杆菌 B 棒状杆菌 C 大肠杆菌 D 类杆菌 E 梭状杆菌 【答案】 A 【解析】 正常阴道中乳酸杆菌占优势,在维持阴道正常菌群中起关键作用。阴性杆菌为主的正常菌群在阴道内,可使阴道保持酸性的环境。此外还 有少量厌氧菌、支原体及念珠菌。 19. 新生儿期是指从出生断脐至足( )。 A 7 天 B 18 天 C 28 天 D 30 天 E 40 天 【答案】 C 【解析】 新生儿期是从新生儿脐带结扎时开始至出生 28 天。该期是从子宫内到出母体的适应过程,经历心、肺、脑等各器官全身巨大变化。由于此期在生长发育和 疾病方面具有非常明显的特殊性,且发病率高,死亡率
15、也高,因此列为婴儿期中的一个特殊时期。 20. 全身骨与关节结核中发病率最高的是( )。 A 髋关节结核 B 膝关节结核 C 脊柱结核 D 肘关节结核 E 肩关节结核 【答案】 C 【解析】 骨关节结核发病以青少年最多,一般为单发,好发于负重大、 活动多、易发生创伤的部位,脊柱发病率最高,约占 50,其次为膝、髋和肘关节。 21. 雌、孕激素序贯试验阴性提示为( )。 A 卵巢性闭经 B 垂体性闭经 C 下丘脑性闭经 D 子宫性闭经 E 内分泌异常 【答案】 D 【解析】 雌、孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经患者。发生撤药性出血 者为阳性,提示子宫内膜功能正常,可排除子宫性闭经,引起闭
16、经的原因是患者体内雌激素水平低落,为度闭经,应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性,应重复一次试验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。 22. 关于神经症,正确的叙述是( )。 A 多数伴有人格障碍 B 心理因素是其主要发病原因 C 症状的特异性较差 D 患者对症状都有自知力 E 患者的社会功能不受影响 【答案】 C 【解析】 神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关,不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样,其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动,如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者深感痛
17、苦且妨碍心理功能或社会功能。 23. 关于结核性胸膜炎,下列哪项说法是错误的?( ) A 胸液性质为渗出液 B X 线胸片肺内均有活动性肺结核病灶 C 胸液涂片检查结核杆菌可阴性 D 胸液可以呈血性液体 E 胸液结核杆菌培养可阴性 【答案】 B 【解析】 相当部分的结核性胸膜炎患者除胸腔积液外,肺内并没有活动性肺结核病灶。其胸水多为渗出液,部分可呈血性。由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加,故胸腔积液涂片或培养结核 杆菌阳性率均不高。 24. 食管癌中晚期的典型症状是( )。 A 胸骨后烧灼感 B 食管内异物感 C 咽下食物哽噎感 D 咽下食物停滞感 E 进行性咽下困
18、难 【答案】 E 【解析】 食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而半流质,最后水和唾液也不能咽下。患者逐渐消瘦、脱水 、无力。 ABCD 四项,均为食管癌的早期症状。 25. 对肾病综合征患者,主要的治疗措施是( )。 A 输白蛋白 B 盐皮质激素 C 袢利尿剂 D 输血浆 E 高蛋白饮食 【答案】 C 【解析】 肾病综合征患者的利尿药物首选速尿呋塞米,属于袢利尿剂。 A 项,对肾病综合征患者,不提倡输白蛋白,只用于 严重全身水肿等患者。 B 项,糖皮质激素用于肾脏疾病,主要是其抗炎作用,它能减轻急性炎症时的渗出,稳定溶酶体膜,减少纤维蛋白的沉着,降低毛细血管通透性而减
19、少尿蛋白漏出。 D 项,肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态,应用抗凝药物。 E 项,肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加,加重肾小球损害,而血浆白蛋白水平没有增加,因此应低蛋白饮食。 26. 妊娠期淋病治疗首选( )。 A 氟喹诺酮类 B 四环素类 C 头孢曲松 D 甲硝唑 E 红霉素类 【答案】 C 【解析】 妊娠期淋病的治疗原则为尽早彻底治疗;遵循及时、足量、规则用药原则。淋病孕妇主要选用抗生素治疗。通常首选头孢曲松钠,每日一次肌内注射,并加用红霉素,每日 4 次口服,连用 7 10 日为一疗程。 27. 肺炎支原体肺炎临床特点,正确的是( )。 A 小婴儿多见 B 多无发
20、热 C 剧烈咳嗽突出 D 肺部体征明显 E 头孢菌素治疗 【答案】 C 【解析】 小儿支原体肺炎的临床特点是:年长儿多见,婴幼儿近年也增多;热程 1 3 周;刺激性咳嗽为突出表现,有时似百日咳样咳嗽;肺部体征常不明显;血清中支原体 IgM抗体阳性;胸片改变明显,以肺门为主阴影增重,呈均匀的片状阴影;大环内酯类抗生素治疗有效。 28. 脑脊液蛋白 -细胞分离现象常见于( )。 A 病毒性脑膜炎 B 结核性脑膜炎 C 吉兰 -巴雷综合征 D 化脓性脑膜炎 E 运动神经元病 【答案】 C 【解析】 脑脊液蛋白 -细胞分离是吉兰 -巴雷综合征的特征性表现,即蛋白水平升高而细胞数正常;病初脑脊液蛋白正常
21、,通常在第一周末蛋白水平升高,临床症状稳定后蛋白仍可继续升高 ,发病后 3 6 周达高峰,迁延不愈患者脑脊液蛋白可高达 20g/L,是由于神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。 29. 药物依赖最主要表现在( )。 A 对药物强烈的渴求 B 对药物的需要 C 躯体依赖 D 精神依赖 E 服药后获得的特殊快感 【答案】 A 【解析】 依赖是指一组认知、行为和生理症状群 ,表明个体尽管知道使用 后的问题,但还继续使用,导致耐受的增加、戒断症状和冲动性觅药行为。可分为躯体依赖和精神依赖,服药后的特殊快感是精神依赖的表现。程度上有失去控制的表现,所以不是简单的需要,而是强烈的渴求状态。 30. 按诊断标准,
22、下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现?( ) A 关节肿痛 6 周 B 对称性关节肿块 C 腕、掌指、指间关节肿块 D 关节畸形 E 晨僵 【答案】 D 【解析】 目前国际及国内诊断类风湿关节炎( RA)均广泛采用美国风湿病学会 1987 年的分类标准。如下 4 条并排除其他关节炎可以确诊 RA:晨僵至少 1 小时( 6 周)。 3 个或 3 个以上的关节受累( 6 周)。手关节(腕、掌指或指间关节)受累( 6 周)。对称性关节炎( 6 周)。有类风湿皮下结节。 X 线片改变。血清类风湿因子阳性。 31. 关于 SLK 免疫抑制剂治疗,下列哪项不正确?( ) A 重症狼疮辅以环磷酰胺冲击
23、,效果佳 B 环磷酰胺冲击治疗中如血白细胞 4 109/L,则停用 C 环磷酰胺冲击治疗时应予水化,以减少出血性膀胱炎 D 糖皮质激素最常用 E 白细胞下降是免疫抑制剂的最常见不良反应 【答案】 B 【解析】 环磷酰胺冲击治疗中停用环磷酰胺的指标是血白细胞 3 109/L。 32. 改善抑郁症状最快的方法是( )。 A 口服丙咪嗪 B 心理治疗 C ECT 治疗 D 肌内注射抗精神病药物 E 口服 SSRIs 类抗抑郁药 【答案】 C 【解析】 ECT 是重型抑郁快速有效的治疗手段,其效果比用丙咪嗪或苯乙肼等药物治疗的速度为快,尤其对女性病人比用丙咪嗪疗效好。治疗指征包括有高度自杀企图的 病人
24、、抑郁性木僵的病人或不能充分摄食维持机体需要而有生命危险的病人,以及持续而严重的抑郁症,尽管进行了充分的抗抑郁剂治疗,仍是极度忧伤需要快速恢复的病人。 33. 小儿 1 岁时头围、身高是( )。 A 头围 34cm;身高 50cm B 头围 46cm;身高 75cm C 头围 48cm;身高 85cm D 头围 50cm;身高 105cm E 头围 35cm;身高 140cm 【答案】 B 【解析】 头围大小与脑和颅骨发育有关,出生时头围 34cm,在生后的前 3个月和后 9 个月各增长 6cm,故 1 周岁时头围约为 46cm。出生时身长平均 50cm,第一年增长 25cm,故 1 岁时身高
25、 75cm。 34. 关于强迫症的治疗,不正确的是( )。 A 强迫观念为主者,药物治疗效果好 B 氯丙嗪治疗强迫症的有效剂量是 150 250mg/d C SSRI 类治疗强迫症的剂量和治疗抑郁症的剂量一样 D 暴露治疗是治疗强迫症的有效方法 E 对难治性强迫症,合用丙戊酸钠可能取得一定疗效 【答案】 C 【解析】 治疗强迫症, SSRI 类药物(如氟西汀等)的治疗量是抑郁症治疗量的 2 倍。 35. 新生儿寒冷损伤综合征重度临床表现,哪项是错误的?( ) A 硬肿范围 25 50 B 休克 C DIC D 肺出血 E 低体温 【答案】 A 【解析】 寒冷损伤综合征临床特征是低体温和多器官功
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