2013年临床执业助理医师资格考试真题及答案（部分解析 试卷与答案未分开）

《2013年临床执业助理医师资格考试真题及答案（部分解析 试卷与答案未分开）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年临床执业助理医师资格考试真题及答案（部分解析 试卷与答案未分开）（87页珍藏版）》请在素问文库上搜索。

1、 2013 年临床执业助理医师资格考试真题及详解 0 第一单元 A1 型选择题 一、第一单元 A1 型选择题每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 最常并发型呼吸衰竭的是（ ）。 A 胸膜炎 B 肺结核 C 肺炎 D 慢性阻塞性肺疾病 E 特发性肺动脉高压 【答案 】 D 【解析】 型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是血氧分压 60mmHg，伴有血二氧化碳分压 50mmHg，是由于肺泡通气不足所致，最常见的原因为 COPD，即慢性阻塞性肺疾病。 2. 胸部 CT 疑诊中心型肺癌，最有价

2、值的检查是（ ）。 A 纵隔镜 B 痰找瘤细胞 C 血清肿瘤标志物 D 经皮肺穿刺 E 支气管镜 【答案】 E 【解析】 通过支气管镜行针吸细胞学检查及进行肺组织活检，可以将中心型肺癌的诊断率提高到 95。 3. 处方最长的保存时间为（ ）。 A 7 年 B 10 年 C 2 年 D 5 年 E 3 年 【答案】 E 【解析】 卫生 部 2004 年 9 月 1 日实施的处方管理办法第 24 条规定：处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存 1 年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存 2 年，麻醉药品处方保存 3 年。 4.

3、 洗涤红细胞特点是（ ）。 A 淋巴细胞含量很少 B 血浆蛋白的含量很少 C 红细胞含量与全血相同 D 血小板含量与全血相同 E 粒细胞含量与全血相同 【答案】 B 【解析】 洗涤红细胞特点为：浓度为 170 190ml/200ml 血液，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗 A、 B 抗体。 5. 下列药物中，具有强心作用的是（ ）。 A 氨茶碱 B 乙酰唑胺 C 呋塞米 D 甘露醇 E 氢 氯噻嗪 【答案】 A 【解析】 氨茶碱具有强心作用，可直接作用于心脏，增强心肌收缩力和增加心输出量。还可扩张冠状动脉和外周血管，缓解心绞痛。其机制为拮抗腺苷作用和防止腺苷过度释放。 6

4、. 目前用于支气管扩张主要的诊断手段是（ ）。 A 支气管镜 B 支气管碘油造影 C 数字化高清晰胸部 X 线片 D 胸部增强 CT E 胸部高分辨率 CT 【答案】 E 【解析】 胸部高分辨率 CT 由于无创、易重复、易被患者接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。 7. 流行病学的研究方法不包括（ ）。 A 实验性方法 B 理论性方法 C 描述性方法 D 推论性方法 E 分析性方法 【答案】 D 【解析】 流行病学的研究方法包括：描述性方法、分析性方法、实验性方法、理论性方法。 8. 支气管壁复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程属于（ ）。 A 变性 B 机化 C 增生 D 再生 E

5、化生 【答案】 E 【解析】 支气管壁复层纤毛柱状上皮 变为鳞状上皮，属于一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。 9. 关于使用低焦油卷烟，下列说法不正确的是（ ）。 A 不能降低对健康的危害 B 可改善慢性病预后 C 可降低患肺癌的可能性 D 可减少一氧化碳的吸入 E 可增加成瘾性 【答案】 D 【解析】 一般评 价卷烟有三个指标：焦油量、一氧化碳量和烟气烟碱。其中最主要的是焦油量。低焦油量并不能减少一氧化碳的吸入。 10. 下列因素中最容易导致心搏骤停的是（ ）。 A 高血压伴左心室肥厚 B 急性心肌梗死后左心室射血分数降低 C 甲状腺功能亢进症伴心房颤动

6、 D 纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音 E 慢性支气管炎伴房性期前收缩 【答案】 B 【解析】 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤。常见原因有：缺氧、水电解质紊乱、体温异常、低血容量、心包填塞、心血管栓塞等。急性心肌梗死后左心室射血分数降低，导致血容量减低，易致心搏骤停。 11. 判定恶性肿瘤最重要的依据是（ ）。 A 核分裂象多见 B 瘤巨细胞形成 C 膨胀性生长 D 常发生坏死 E 转移 【答案】 A 【解析】 良恶性肿瘤最主要的区别是细胞分化不同。良性

7、肿瘤分化良好，无明显异型性，无或很少核分裂，不见病理核分裂象；恶性肿瘤分化不良，常有异型性，多见核分裂，可见病理性核分裂象。因此，核分裂象多见是判定恶性肿瘤最重要的依据。 12. 属于感染性心内膜炎的主要诊断依据的是（ ）。 A 两次血培养均为同一类型的致病菌 B Janeway 损害 C 风湿性心脏病伴发热 D 睑结膜瘀点 E Osler 结节 【答案】 A 【解析】 血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在 1 周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。 13. 下列关于医患双方权利和义务关系的说法

8、，不正确的是（ ）。 A 维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严 B 只有维护了患者的权利，医务人员的权利才能真正得到维护 C 保证医疗质量与安全是维护患者权利的关键 D 作为弱势的患者只享受权利而不承担义务 E 在医疗实践活动中，医患双方应当履行好各自的义务 【答案】 D 【解析】 医患双方都有享受权利和承担义务的责任。 14. 医患交流，非语言沟通技巧不包括（ ）。 A 注意倾听 B 身体表情 C 人际距离 D 面部表情 E 目光接触 【答案】 A 【解析】 注意倾听为医患交流的语言沟通技巧。 15. 胰头癌的最常见首发临床表现是（ ）。 A 黄疸 B 稀便 C 贫血 D 上腹隐痛 E 皮

9、肤瘙痒 【答案】 D 【解析】 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，症状主要包括：中上腹部隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲缺乏或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸，皮肤瘙痒，小便色黄，大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变 、脂肪泻、抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成；小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死；原因不明的睾丸疼痛等。其中上腹部隐痛和上腹部饱胀不适为胰头癌患者的首发症状。 16. 为了预防输血相关的移植物抗宿主病，输注前需要进行辐照的血液成分是（ ）。 A 新鲜冰冻血浆 B 普通冰冻血浆 C 新鲜血浆 D 浓缩血小板 E 冷沉

10、淀 【答案】 D 【解析】 输血相关性移植物抗宿主病是输血的最严重并发症之一。它是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞（主要是 T 淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿主病类似的临床症候群，死亡率高达 90 100。浓缩血小板输入的危险性最高，所以输注前需要进行辐照。 17. 超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出呈矛盾运动提示（ ）。 A 限制性心肌病 B 室壁瘤 C 肥厚型梗阻性心肌病 D 扩张性心肌炎 E 风湿性心脏病 【答案】 B 【解析】 当室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，形成室壁瘤，在心脏收缩时丧失活

11、动能力或呈反常运动，在超声心动图中表现为收缩期向外突出的矛盾运动。多在冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现，常见于左心 室。 18. 与幽门螺杆菌感染最密切相关的是（ ）。 A 慢性胃炎 B 急性胃炎 C 胃癌 D 胃食管反流病 E 功能性消化不良 【答案】 A 【解析】 慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺杆菌感染为慢性胃炎最主要病因，依据如下：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺 杆菌；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎；幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退。 19. 消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型表现是

12、（ ）。 A 消瘦 B 呕吐 C 发热 D 腹泻 E 贫血 【答案】 B 【解析】 幽门梗阻是由于幽门附 近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。所以，腹痛与反复发作的呕吐为瘢痕性幽门梗阻的主要表现。 20. Curling 溃疡的病因是（ ）。 A 中枢神经系统严重损伤 B 严重烧伤 C 乙醇 D 非甾体抗炎药 E 幽门螺杆菌感染 【答案】 B 【解析】 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血。其中烧伤所致者

13、称Curling 溃疡。 21. 对伴有完全性梗阻的高位直肠癌，最常用的手术方式是（ ）。 A 经腹直肠癌切除术（ Dixon 术） B 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（ Hartman 术） C 升 结肠造瘘术 D 姑息性病灶切除吻合术 E 腹会阴直肠癌根治术 【答案】 B 【解析】 直肠癌合并肠梗阻，因回盲瓣的括约功能易发展为为低位闭袢梗阻，病程进展快，病死率高，应早期手术治疗。手术原则是及时解除梗阻，力争根治性切除肿瘤，并重建消化道。因患者为直肠癌及高位梗阻，更应持严谨态度，常规行一期切除、造瘘，二期关瘘术，多选 Hartman 术，即经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术。其他选项

14、则大都是针对低位直肠癌的 。 22. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎增生的细胞是（ ）。 A 肾小球壁层上皮细胞和脏层上皮细胞 B 肾小球脏层上皮细胞和炎症细胞 C 肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞 D 肾小球脏层上皮细胞和系膜细胞 E 肾小球周围纤维细胞和系膜细胞 【答案】 C 【解析】 急性弥漫性增生性肾小球肾炎，又称 毛细血管内增生性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 23. 确定早期胃癌的最重要的指标是（ ）。 A 肿瘤生长部分 B 肿瘤直径 C 肿瘤浸润范围 D 肿瘤浸润深度 E 是否淋巴转移 【答案】 D 【解析】 早期胃癌即胃癌仅

15、限于黏膜或黏膜下 层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。所以，是根据肿瘤浸润深度来确定早期胃癌的。 24. 属于血红蛋白最直接的分解产物是（ ）。 A 胆红素 B 血栓素 C 细胞色素 C D 血红素 E 胆素原 【答案】 D 【解析】 血红蛋白可以分解为珠蛋白和血红素，而血红素则由单核巨噬细胞系统降 解生成胆红素。 25. 下列情况最容易引起急性左侧心力衰竭的是（ ）。 A 频发室性期前收缩 B 二尖瓣腱索断裂 C 1 级高血压 D 反复发作的肺栓塞 E 慢性持续性心房颤动 【答案】 B 【解析】 急性左心竭的常见病因包括：急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌缺血、腱索断裂致急性二尖瓣

16、反流、感染性 心内膜炎致瓣膜穿孔、室间隔破裂穿孔、高血压性心脏病、快速心律失常、输液过快。 26. 不符合张力性气胸的病理生理改变的是（ ）。 A 严重皮下及纵隔气肿 B 血压下降、脉速增加 C 患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位 D 纵隔摆动 E 肺破口形成活瓣 【答案】 D 【解析】 张力性气胸破裂口呈单向活瓣 或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮

17、下气肿。 27. 二尖瓣关闭不全的特异性体征是（ ）。 A 胸骨左缘第 2 肋间连续性机器杂音 B 胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射样杂 音 C 心尖部全收缩期吹风样杂音 D 胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音 E 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 【答案】 C 【解析】 心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型听诊特点是：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的 3/6 级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。 28. 肋骨骨折的一般处理原则错误的是（ ）。 A 提早下地活动 B 多根多处肋骨骨折做肋骨固定 C 酌情使用镇痛和镇静剂 D 使用抗生素控制感染 E 鼓励患者咳嗽、排痰 【

18、答案】 D 【解析】 肋骨骨折一般的处理原则是：清理呼吸道分泌物、镇痛、固定胸廓、恢复胸廓功能和防治并发症。鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。未发生感染时不必使用抗生素，开放性肋骨骨折术后可常规注射破伤风抗毒 血清和给予抗生素防治感染。 29. 葡萄球菌感染灶内主要的炎性细胞是（ ）。 A 嗜酸性粒细胞 B 中性粒细胞 C 单核细胞 D 嗜碱性粒细胞 E 淋巴细胞 【答案】 B 【解析】 化脓性炎症以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点，化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、 脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致。 30. 消化性溃疡最常见的并发症是（

19、）。 A 腹腔脓肿 B 癌变 C 出血 D 幽门梗阻 E 穿孔 【答案】 C 【解析】 溃疡出血是消化道溃疡最常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为 粪便隐血、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。原来的溃疡症状在出血前可加重，出血后可减轻。 31. 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是（ ）。 A 用力肺活量（ FVC）占预计值百分比 B 最大通气量（ MVV）占预计值百分比 C 一秒率（ FEV1/FVC） D 残总比（ RV/TLC） E 第一秒用力呼气容积（ FEV1）占预计值百分比 【答案】 E 【解析】 第一

20、秒用力呼气容积占预测值百分比（ FEV1预测值），为第一秒用力呼气容积 /用力肺活量，是评估 COPD（慢性阻塞性肺疾病）严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 32. 体内细胞色素 C 直接参与的反应是（ ）。 A 生物氧化 B 叶酸还原 C 糖酵解 D 脂肪酸合成 E 肽键形 成 【答案】 A 【解析】 细胞色素 C 参与生物氧化过程可从呼吸链的组成中看出，氧化呼吸链是由 4 种具有传递电子能力的复合体组成：复合体作用是将 NADH 中的电子传递给泛醌；复合体作用是将电子从琥珀酸传递到泛醌；复合体作用是将电子从还原型泛醌传递给细胞色素 C；复合体将电子从细胞色素 C 传递给氧。 33.

21、 变异性心绞痛的治疗宜选用（ ）。 A 比索洛尔 B 地尔硫 C 美托洛尔 D 普萘洛尔 E 卡维地洛 【答案】 B 【解析】 硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛均可应用。 34. 提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征是（ ）。 A 蜘蛛痣 B 皮肤紫癜 C 腹壁静脉曲张 D 脾大 E 巩膜黄染 【答案】 A 【解析】 肝脏对雌激素灭活功能减退所致的表现包括：蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕。 35. 为感染性心内膜炎做血培养时，应该抽取的静脉血至少是（ ）。 A 6ml B 10ml C 2ml D 8ml E 4ml 【答案】 B 【解析】

22、 感染性心内膜炎做血培养时，每次取静脉血 10 20ml 做需氧和厌氧培养，至少应培养 3 周，且最少抽取静脉血量为 10ml。 36. 导致食物中毒的副溶血性弧菌最容易污染的食物是（ ）。 A 剩米饭 B 禽肉类和熟食 C 水果罐头 D 海产品和盐渍食品 E 家庭自制面食 【答案】 D 【解析】 副溶血性弧菌主要存在于海产品中，在含盐 3 4培养基和食物中生长良好，所以海产品和盐渍食品最易受其污染。 37. 酶与无机催化剂反应的不同点是（ ）。 A 催化活性的可调节性 B 反应前后质量不变 C 催化效率不高 D 不改变反应平衡点 E 只催化热力学上允许的反应 【答案】 A 【解析】 酶促反应

23、的特点包括：酶促反应具有极高的效率；酶促反应具有高度的特异性（绝对、相对、立体异构特异性）；酶促反应具有可调节性。 38. 产妇临产前 2 4 小时内不宜应用的药物是（ ）。 A 哌替啶 B 丙磺舒 C 对乙酰氨基酚 D 喷他佐辛 E 布洛芬 【答案】 A 【解析】 哌替啶是一种抗痉挛的止痛药，所用剂量过大可抑制呼吸。当哌替啶用于产科时，主要的不良反应是新生儿的呼吸抑制。所以产妇临产前 2 4 小时内不宜应用。 39. 正常人过度通气后可以出现呼吸暂停的主要原因是（ ）。 A 血 pH 升高 B PaO2 升高 C 呼吸肌疲劳 D PaO2 降低 E 呼吸调 节中枢抑制 【答案】 E 【解析】

24、 在 PaCO2 升高时，外周化学感受器会受刺激，引起呼吸的加深加快。中枢化学感受器对 CO2 的敏感性比外周更高。过度通气使得 PaCO2 降低，导致呼吸性碱中毒， CO2 对化学感受 器的这种刺激作用将丧失，因此出现呼吸暂停。 40. 心电图示：提前发生的 P 波，形态与窦性 P 波略有不同， PR 间期 0.14 秒， QRS 波群和时限正常。该心律失常可能是（ ）。 A 心房 颤动 B 阵发性室上性心动过速 C 阵发性室性心动过速 D 房性期前收缩 E 室性期前收缩 【答案】 D 【解析】 房性期前收缩的心电图特点包括： P 波提前发生，与窦性 P 波形态不同。房性期前收缩使窦房结提前

25、发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性 P 波的间期，短于窦性 PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的 QRS 波群形态通常正常。有时亦可出现宽大 畸形的QRS 波群，称为室内差异性传导。 41. 维系 mRNA 稳定性的主要结构是（ ）。 A 内含子 B 苯环结构 C 三叶草结构 D 多聚腺苷酸尾 E 双螺旋结构 【答案】 D 【解析】 ABE 三项，是 DNA 的结构组成。 C 项，是转运 RNA（ tRNA）的二级结构模式。 D 项，多聚腺苷酸尾是维系 mRNA 稳定性的主要结构。 mRNA 加工中，在核内完成 3端加尾。先由RNA 酶在 3端切断，再由多聚腺苷酸聚

26、合酶加尾。尾与通过核膜有关，还可防止核酸外切酶降解。 42. 可诱发肝性脑病的最常见现象是（ ）。 A 上消化道出血 B 低血糖 C 便秘 D 低血钾 E 感染 【答案】 A 【解析】 上消 化道出血是肝性脑病最常见的诱发因素，消化道出血导致血氨升高，氨不仅严重干扰脑能量代谢，而且直接干扰神经传导影响大脑功能，从而诱发肝性脑病。 43. 腹部闭合性损伤性腹部探查时，首先探查的器官是（ ）。 A 胃后壁及胰腺 B 胃十二指肠第一段 C 肝、脾等实质性器官 D 盆腔器官 E 结肠 【答案】 C 【 解析】 急诊行剖腹探查时应遵循系统、有序的原则。探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈

27、肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜。然后探查盆腔脏器，再切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必要，最后还应切开 后腹膜探查十二指肠二、三、四段。 44. 医院管理中强调的“三查七对”制度，其中的三查是指（ ）。 A 门诊查、住院查、家访查 B 开方查、 取药查、发药查 C 操作前查、操作中查、操作后查 D 开方查、配药查、输液查 E 门诊查、住院查、出院查 【答案】 C 【解析】 “三查七对”制度中的“三查”指的是操作前查、操作中查、操作后查；“七对”指的是床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、方法。 45. 提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要

28、表现是（ ）。 A 腹部 柔韧感 B 脾脏进行性增大 C 尿量减少 D 腹壁静脉曲张加重 E 全腹压痛及反跳痛 【答案】 E 【解析】 肝硬化有腹水的患者常并发自发性腹膜炎，体检可发现轻重不等的腹膜刺激征，即全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。 46. 轻度甲状腺功能亢进的基础代谢率测定值的范围是（ ）。 A 30 40 B 10 20 C 1 10 D 15 30 E 40 50 【答案】 D 【解析】 正常人的基础代谢率是 10 10，甲亢患者的基础代谢率超过 15。可用基础代谢率的高低来判断甲亢的病情轻重，包括： 15 30为轻型甲亢； 3060为中型甲亢； 60为重型甲亢。 47. 最早提出不

29、伤害原则和保护原则的是（ ）。 A 外科正宗医家五戒十要 B 希伯克拉底誓言 C 医德十二箴 D 伤寒杂病论自序 E 日内瓦宣言 【答案】 B 【解析】 希伯克拉底誓言中最早提出的、对后世有较大影响的是：不伤害原则；为病人利益原则；保密原则。 48. 马斯洛的需要层次理论最高层次的需要是（ ）。 A 爱和归属的需要 B 生理需要 C 尊重的需要 D 安全的需要 E 自我实现的需要 【答案】 E 【解析】 马斯洛的需要层次理论将需要分为五种，从低到高分别为：生理上的需要，安全上的需要，情感和归属的需要，尊重的需要，自我实现的需要。 49. 下列呼吸困难的临床表现中，强烈提示患者为支气管哮喘的是（

30、 ）。 A 夜间或凌晨发作的喘息 B 呼吸困难常常不能自行缓解 C 活动时出现呼吸困难 D 频繁发作的叹息样呼吸 E 发作时吸气相明显延长 【答案】 A 【解析】 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病。其典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 50. 老年人发生机械性肠梗阻最常见的病因为（ ）。 A 蛔虫团块阻塞 B 乙状结肠扭转 C 腹股沟疝嵌顿 D 小肠扭转 E 肿瘤 【答案】 B 【解析】 机械 性肠梗阻可分为小肠梗阻（包括十二指

31、肠）和大肠梗阻，其中常见于老年人的是大肠梗阻，常由肿瘤、憩室炎、扭转和粪便嵌塞所致。老年人因为消化功能低下，饱餐食物内纤维残渣过多，使结肠袢的本身再量增加，由于重力关系，体位姿势突然改变，容易发生扭转。因乙状结肠过长，而乙状结肠系膜附着处又短窄，近侧和远侧肠管接近，肠袢活动度大，所以肠扭转中的多数（ 90）发生于乙状结肠。 51. 在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是（ ）。 A 6-磷酸果糖 B 2,6-二磷酸果糖 C 6-磷酸葡萄糖 D 1-磷酸葡萄糖 E 1,6-二磷酸果糖 【答案】 A 【解析】 6-磷酸果糖是糖异生反应的产物，是由果糖 1,6-二磷酸酶催化 1,6-二磷酸果糖生成的，当

32、 6-磷酸果糖生成增多时，会反馈性抑制糖异生反应的继续进行。 52. 静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是（ ）。 A 水利尿 B 保钾性利尿 C 排钾性利尿 D 渗透性利尿 E 髓袢性利尿 【答案】 D 【解析】 甘露醇注射液作为高渗降压药，可用于颅脑外伤、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积烧伤后引起的水肿，肾衰竭引起的腹水、青光眼，并可防治早期急性肾功能不全。 其进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，从肾小球滤过后，不易被肾小球重吸收，使尿渗透压增高，带 出大量水分而脱水。 53. 我国急性胰腺炎的主要病因是（ ）。 A 高脂饮食 B 病毒感染 C 胆道疾病 D 手术、创伤 E 药物 【答案

33、】 C 【解析】 在我国，胆源性胰腺炎最为常见，胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症是主要病因。胆石症时胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚 高，高压的胆汁逆流入胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 54. 计算乙肝疫苗接种后血清抗 -HBs 的阳转率，其分母为（ ）。 A 阳转人数 B 易感人数 C 乙肝患者数 D 疫苗接种人数 E 乙肝病毒携带者数 【答案】 D 【解析】 乙肝疫苗接种后血清抗 -HBs 的阳转率为接种 后产生抗体人数占疫苗接种人数的百分比，所以分母为疫苗接种人数。 55. 造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括（ ）。 A 静脉损伤 B 长期

34、服用避孕药 C 久病卧床 D 妊娠 E 脾功能亢进 【答案】 E 【解析】 深静脉血栓形成的三大因素包括：静脉损伤；血流缓慢（久病卧床可以造成血流缓慢） ；血液高凝状态（长期服用避孕药和妊娠可造成血液高凝）。 56. 以下不属于突发公共卫生事件的是（ ）。 A 某城市发生甲肝暴发流行 B 某城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升 C 某食堂发生有死亡病例的食物中毒 D 某核电站发生核泄漏 E 某研究所发生烈性传染病菌株丢失 【答案】 B 【解析】 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健 康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康

35、的事件（例如有毒有害化学性物质的丢失、泄露等）。城市严重大气污染造成居民肺癌死亡率上升是污染长期存在并积累的结果，而不是突然造成或发生的。 57. 下列属于第三级预防措施的是（ ）。 A 遗传咨询 B 脑卒中患者的康复 C 孕妇产前检查 D 职业性急性中毒患者抢救 E 乳腺癌筛检 【答案】 B 【解析】 第三级预防是指对已患某些疾病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促进功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。 58. 生活事件、日常困扰、重大变故和文化冲突等心理应激原所属的类型为（

36、）。 A 职业病应激原 B 顺应性应激原 C 社会性应激原 D 物理性应激原 E 生物性应激原 【答案】 C 【解析】 心理应激原是指能引起心理应激反应的各种刺激物。其中社会应激原包括：学习应激原，如学习压力大、成绩不理想的学习环境。环境意外变化，如战争、政治变革、环境污染、非典等。工作应激原，如竞争加剧、繁忙劳累、调动频繁、劳动条件差、工 作负荷量大的工作环境。生活事件困扰，如犯罪、暴力、离婚、意外伤亡等。人际关系的矛盾，如压抑、不愉快等。 59. 在临床试验中，将研究对象进行随机分组的目的是（ ）。 A 提高研究对象的依从性 B 增强研究对象的代表性 C 增强试验组和对照组的可比性 D 使

37、试验组和对照组都受益 E 降低试验组的失访率 【答案】 C 【解析】 随机分组是指将研究对象随机分配到试验组和对照组，目的是使比较组内具有相似的临床特征和预后因素，从而使比较组间具备充分的可比性。 60. 长期饥饿的时候体内能量代谢来源是（ ）。 A 泛酸 B 磷脂 C 葡萄糖 D 胆固醇 E 甘油三酯 【答案】 E 【解析】 当人体处在饥饿状态下，最先充当主要能量物质的是来自于肝糖原分解的葡萄糖，与此同时，来自脂肪分解的甘油也始终提供了一部分能量，但不是主要的。当肝糖原耗尽后，产 生于蛋白质的葡萄糖成为主要能量来源。但若长期饥饿，大脑和循环系统细胞逐渐适应使用来自于脂肪分解的酮体作为主要能量

38、物质。此时，蛋白质的消耗降低，而脂肪的消耗占据主导地位。 61. 弥漫性结缔组织病不包括下列哪种疾病？（ ） A 强直性脊柱炎 B 类风湿关节炎 C 系统性红斑狼疮 D 硬皮病 E 血管炎 【答案】 A 【解析】 弥漫性结缔组织病是指以疏松结缔组织粘液样水肿及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病，主要包括类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、血管炎等，强直性脊柱炎属于脊柱关节病，不属于弥漫性结缔组织病。 62. 对违反突发性公共卫生事件应急条例的规定，未履行报告职责，隐瞒、缓报或者迟报公共卫生事 件的医疗机构，应给予的处理不包括（ ）。 A 通报批评 B 吊销医疗机构执业许可证 C 警告 D

39、停业整顿 E 责令改正 【答案】 D 【解析】 医疗卫生机构有下列行为之一：未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；未依照本条例的规定及时采取控制措施的；未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；拒绝接 诊患者的；拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重后果、构成犯罪的，依法追究刑事责任。 0 第一单元 A2 型选择题 二、第一单元 A2 型选择题每一道考题是以一个小案

40、例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应 字母所属的方框涂黑。 1. 男， 29 岁。急性化脓性阑尾炎 7 天，非手术治疗。突发高热寒战，右季肋区疼痛。查体： T 38.5，皮肤巩膜轻度黄染，右季肋区叩痛，实验室检查： ALT、 AST、总胆红素升高，腹部 B 超提示肝脏可见多个液性暗区。诊断是（ ）。 A 细菌性肝脓肿 B 肝包虫病 C 阿米巴肝脓肿 D 肝囊肿继发感染 E 肝转移癌 【答案】 A 【解析】 急性阑尾炎伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎，若不及时控制，可发展为细菌性肝脓肿。 2. 男， 55

41、 岁，慢性胃炎病史 30 年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见直径大小 0.5cm 的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异型增生。最适宜的治疗是（ ）。案 A 根除幽门螺杆菌 B 病灶局部切除术 C 化 疗 D 生物治疗 E 胃大部切除术 【答案】 E 【解析】 患者有慢性胃炎病史 30 年，存在胃幽门螺杆菌感染，病理诊断为重度异型增生，提示是癌前病变，因此选择胃大部切除术。 3. 男， 36 岁。间断上腹部疼痛 10 年余，饥饿及夜间加重。 1 天前饮酒后腹痛加重， 1 小时前排柏油样大便。为明确诊断首选检查是（ ）。 A 腹部 B 超 B 上消化道钡剂造影

42、 C 胃镜 D 结肠镜 E 粪常规隐血 【答案】 C 【解析】 患者间断上腹部疼痛 10 年余，饥饿及夜间加重，考虑为十二指肠溃疡。饮酒后腹痛加重并排柏油样便，提示溃疡出血。应首选胃镜检查以明确诊断、确定出血部位及辅助治疗。 4. 男， 53 岁。连续 2 年冬季“感冒后”咳嗽、咳痰，持续 4 5 周。发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近 30 年，每天 1 包，体检及胸部 X 线片无异常发现。为明确诊断，应首先采取的进一步检查是（ ）。后 A 肺功能 B 胸部 CT C 动脉血气分析 D 支气管镜 E 超声心动图 【答案】 A 【解析】 患者有 30 年吸烟史，上呼吸道感

43、染后咳嗽咳痰伴憋气，考虑患者存在不可逆性气道梗阻。因此需行肺功能检查，进一步了解 肺功能帮助诊断。 5. 女， 18 岁。因大面积烧伤住院治疗 3 天，上腹痛 1 天， 2 小时内排柏油样便 3 次。 查体： P 96 次 /分， BP 110 70mmHg，实验室检查： WBC 11.8 109/L，血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是（ ）。 A 口服胃黏膜保护剂 B 静脉应用止血药 C 静脉应用质子泵抑制剂 D 静脉应用 H2 受体拮抗剂 E 输血 【答案】 C 【解析】 根据患者病史及实验室检查结果，考虑为大面积烧伤引起应激性溃疡出血。应及时控制病情，静脉应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

44、，保护胃黏膜，控制病情进展。若有条件，血红 蛋白 100g/L，应给予输血。 6. 女， 19 岁。因心理问题正在接受长期的精神分析，在一次治疗中，患者迟到，心理治疗师语带责备，患者当即大发雷霆。患者的发怒最可能属于（ ）。 A 投射 B 释义 C 变形 D 移情 E 象征 【答案】 A 【解析】 投射是指个体依据其需要、情绪的主观指向，将自己的特征转移到他人身上的现象。投射作用的直接效果，是个体的主观意向对于社会认知形成的影响作用比认知对象本身的特征还要大，个体的主观心理状态在社会认知中的作用大于认知对象客观特征在社会认知中所起的作用。 7. 男， 54 岁。因“进行性呼吸困难 1 年”就诊

45、。既往体健，查体：口唇轻度发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界无扩大， P2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6 级收缩期杂音。左下肢轻度凹陷性水肿，并可见浅静脉曲张。该患者最可能的诊断是（ ）。示 A 慢性肺源性心脏病 B 冠心病 C 扩张型心肌病 D 先天性心脏病 E 风湿性心脏瓣膜病 【答案】 A 【解析】 患者进行性呼吸困难，伴发绀（提示缺氧），查体 P2 亢进、分裂，三尖瓣区可闻及 2/6 级收缩期杂音，考虑慢性肺源性心脏病。而双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音提示左心未见异常。 8. 为探讨血清胆固醇水平对冠心病的影响，根据血清胆固醇的水平，将 1000 名 35 岁以上男性

46、人群分为两组，一组胆固醇水平高于临界值，为暴露组，共 500 例，其余 500 例血清胆固醇在正常值的范围内，作为对照组。随访 5 年，暴露组有 45 例发病，对照组有 10 例发病。该研究中，胆固醇水平高于临界值患者患冠心病 的相对危险度是（ ）。m A 2.0 B 45.0 C 4.5 D 10.0 E 1.0 【答案】 C 【解析】 暴露组发病率发病人数 /暴露组总人数 100 45/500 100；对照组发病率发病人数 /对照组总人数 100 10/500 100。则胆固醇水平高于临界值患者患冠心病的相对危险度为暴露组发病率 /对照组发病率，即为 4.5。 9. 女， 53 岁，左乳头

47、脱屑、结痂半年。去除左乳头痂皮，刮片细胞学检查发现有佩吉特（ Paget）细胞。最可能的诊断是（ ）。 A 乳腺粉刺瘤 B 乳腺黏液瘤 C 浸润性导管癌 D 湿疹样乳腺癌 E 浸润癌 【答案】 D 【解析】 Paget 细胞是指在乳房湿疹样癌或 乳房外 Paget 病中出现的一种具有特殊形态的细胞，其在显微镜下的表现为：细胞体积较大的圆形细胞、细胞质丰满而淡染、有核分裂象、 PAS 染色阳性。乳头湿疹样癌，又称乳房 Paget 病，是一种表现为乳头湿疹样病变的乳腺癌，乳头可以发生回缩，随着病情加重，部分甚至全部乳头可烂掉。 10. 胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，与上述杂音机制有关的是（

48、 ）。 A 主动脉狭窄 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣 狭窄 D 二尖瓣关闭不全 E 肺动脉狭窄 【答案】 B 【解析】 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。主动脉瓣关闭不全时处于舒张期，使得主动脉内的血液逆流，与主动脉瓣相互作用后产生杂音，杂音在 S2 之后最强，随后逐渐减弱，一般持续到全舒张期，音调高，杂音比较强时，出现叹气样杂音。 A 项，主动脉狭窄在胸骨左缘第三肋间产生喷射性杂音，性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导。 C 项，二尖瓣狭窄在心尖部产生舒张期隆隆样杂音。 D 项，二尖瓣关闭不全在心尖部产生收缩期吹风样高调杂音。 E 项，肺动脉狭窄在胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣区产生响亮而粗

49、糙的喷射性杂音。 11. 女， 62 岁。右侧腹股沟疝嵌顿 10 小时。查体：腹胀明显，右侧腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除后，下一步正确的手术措施是（ ）。 A 单纯疝囊高位结扎术 B McVay 法疝修补术 C Bassini 疝修补术 D Halsted 法疝修补术 E Ferguson 法疝修补术 【答案】 A 【解析】 嵌顿疝常伴有疝囊的感染，该患者小肠坏死并进行了肠管切除，因此是污染的切口，不能进行修补，可行单纯疝囊高位结扎术。 12. 男， 68 岁。 1 年前广泛心肌梗死时呼吸困难，不能平卧，双肺布满湿性啰音，经积极治疗后好转。现湿性啰音消失，平地缓慢

50、行走 50m 后感到喘憋，可平卧。其心功能诊断为（ ）。学 A Killip级 B Killip级 C NYHA级 D Killip级 E NYHA级 【答案】 C 【解析】 Killip 分级是用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态， NYHA 分级则是评价心功能的标准。 NYHA 分级包括：级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时体力活动也不引起疲乏、心悸，呼吸困难或心绞痛。级：心脏 病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出