2011年临床执业医师资格考试（第一单元）真题及详解（题目与答案未分开版）

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1、 2011 年临床执业医师资格考试（第一单元）真题及详解 一、 A1 型选择题 每一道考题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是（ ）。 A冠状动脉 B 肺动脉 C 肾动脉 D 大脑中动脉 E 下肢动脉 【答案】 B 【解析】 右心感染性心内膜炎所形成的赘生物可经血液循环进入肺动脉，引起肺动脉栓塞，这是右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位。 2.心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续（ ）。 A 4 6 分钟 B 7 9 分钟 C 30 秒 D 1 3 分钟 E 10

2、 分钟 【答案】 A 【解析】 心室颤动时心脏射血功能丧失，各组织器官处于缺血缺氧状态，其中脑组织对缺血状态最为敏感，脑缺血超过 4 6 分钟即可造成不可逆性脑损害。 3.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是（ ）。 A空气污染 B 过敏 C 感染 D 治疗不规律 E 气候变化 【答案】 C 【解析】 慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见原因为病毒或细菌感染，也可见于治疗不规律、气候变化、空气污染等。 4.成人重度肥胖是指体 重至少超过标准体重的（ ）。 A 30 B 40 C 50 D 10 E 20 【答案】 C 【解析】 肥胖度（实际体重理想体重）理想体重 100，分级为：正常适中，肥胖度在

3、 10之内；超重，肥胖度超过10 20；轻度肥胖，肥胖度超过 20 30；中度肥胖，肥胖度超过 30 50；重度肥胖，肥胖度超过 50以上。 5.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是（ ）。 A前方 B 外侧 C 内侧 D 上方 E 后方 【答案】 A 【解析】 肩关节脱位是 最常见的关节脱位，约占全身关节脱位的 50，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛等。肩关节脱位分为前脱位、后脱位、上脱位与下脱位，其中常见的是前脱位。 6.下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是（ ）。 A肩关节后脱位 B 桡骨远端骨折 C 股骨干骨折 D 肱骨髁上骨折 E 髋关节后脱

4、位 【答案】 D 【解析】 骨筋膜室综合症最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力 增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。 7.骨折切开复位比闭合复位的最大优点是（ ）。 A达到解剖复位 B 降低感染风险 C 制动时间缩短 D 缩短骨折愈合时间 E 减少骨折部位创伤 【答案】 A 【解析】 切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定可使病人提前

5、下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，方便护理，减少并发症。 8.拾物试验阳性见于（ ）。 A肩关节结核 B 腰椎结核 C 髋关节结核 D 膝关节结核 E 踝关节结核 【答案】 B 【解析】 拾物试验是将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。腰椎结核患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症等。 9.关于第三心音，正确的描述是（ ）。 A性质清脆 B 产生于舒张晚期 C 正常成人均可闻及 D 在心尖部 外侧听诊最清楚 E 音调低

6、 【答案】 E 【解析】 第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期之末，是由于心室快速充盈的血流冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。音调轻而低，持续时间短（约 0.04s），局限于心尖部或其上方，仰卧位、呼气时较清楚，第三心音可在部分青少年闻及。 10.血源性肺脓肿最常见的病原体是（ ）。 A流感嗜血杆菌 B 肺炎克雷伯杆菌 C 肺炎链球菌 D 铜绿假单胞菌 E 金黄色葡萄球菌 【答案】 E 【解析】 血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等 所致脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。 11.下列属于输注血小板禁

7、忌证的是（ ）。 A骨髓造血功能衰竭 B 血小板功能障碍 C 血小板减少患者术前输注血小板 D 血栓性血小板减少性紫癜 E 大量输血所致的稀释性血小板减少 【答案】 D 【解析】 血栓性血小板减少性紫癜为一种不常见的血栓性微血管病，伴有微血管病性溶血性贫血。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板因大量消耗而减少所形成的紫癜，此时若输入血小板会加重血栓形成，所以血栓性血 小板减少性紫癜患者禁忌输注血小板。 12.心脏骤停最重要的诊断依据是（ ）。 A心音消失 B 手足抽搐 C 桡动脉搏动消失 D 呼吸断续 E 呼之不应 【答案】 A 【解析】 心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有

8、效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失，继之意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。 13.下列检查结果中，对诊断痰菌阴性肺结核意义最大的是（ ）。 A PPD 试验阳性 B 典型的胸部 X 线表现 C 血结核抗体阳性 D 痰结核杆菌 PCR 阳性 E 血 ADA（腺苷脱氧酶）水平增高 【答案】 B 【解析】 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但对痰菌阴性肺结核患者，胸部 X 线检查为最有意义的检查方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像，判断病变性质、有无活动性、有无空

9、洞、空洞大小和洞壁特点等。 14.最常见的后纵隔肿瘤是（ ）。 A脂肪瘤 B 神经源性肿瘤 C 淋巴瘤 D 胸腺瘤 E 畸胎瘤 【答案】 B 【解析】 B 项，神经源性肿瘤多起源于交感神 经，少数起源于外周神经，这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。胸腺瘤、畸胎瘤好发于前纵隔； A 项，脂肪瘤可发生于任何部位； C 项，淋巴组织遍布全身，因此淋巴瘤全身均可见； DE 两项，胸腺瘤、畸胎瘤好发于前纵隔。 15.分泌降钙素的细胞是（ ）。 A甲状旁腺细胞 B 甲状腺滤泡细胞 C 甲状腺滤泡旁细胞 D 破骨细胞 E 成骨细胞 【答案】 C 【解析】 降钙素甲状腺滤泡旁细胞产生和分泌的，它由 32 个肽

10、组成，主要生理功能是降低血钙、血磷的水平。 16.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是（ ）。 A一 般无症状，为生长缓慢的骨性突起 B 肿物与周围界限不清 C X 线检查可见骨膜反应 D 肿块明显，皮肤有静脉怒张 E 生长较快，伴明显疼痛 【答案】 A 【解析】 骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，可长期无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊。 X 线显示为单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起。 17.肺炎病原体最不常见的入侵途径是（ ）。 A血行播散 B 邻近部位蔓延 C 定植菌误吸 D 飞沫吸入 E 淋巴道感染 【答案】 E 【解析】 肺炎病原体常见的入侵途径包括：空

11、气吸入；血行播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。 18.桡骨头半脱位最常见的处理方法是（ ）。 A切开复位，内固定 B 手法复位，石膏外固定 C 手法复位，无需制动固定 D 切开复位，外固定 E 手法复位，三角巾悬吊 【答案】 C 【解析】 桡骨头半脱位的处理方法为手法复位，不必任何麻醉，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。 19.骨关节炎最常累及的外周关节是（ ）。 A远端指间关节、腕关节、膝关节 B 腕关节、膝关节、髋关节 C 远端指间关节、腕关节、肘 关节 D 远端指间关节、膝关节、髋关节 E 远端指间关节、腕关节、髋关节 【答案】 D 【解析】 骨关节炎是一种

12、以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远端指间关节等部位。 20.治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是（ ）。 A做血液超滤 B 使用非洋地黄类强心药 C 联合应用利尿剂 D 静脉应用血管扩张剂 E 寻找病因 【答案】 E 【解析】 顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心 衰是心脏疾病发展至终末期的结果，其一般治疗无效，应首先明确病因，针对病因进行治疗。 21.下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是（ ）。 A慢性肺脓肿 B 慢性支气管炎 C 支气管哮喘 D 肺结核 E

13、支气管扩张 【答案】 C 【解析】 支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。 22.现已被公认为诊断支气管扩张的主要方法是（ ）。 A肺功能 B 支 气管造影 C 肺组织病理 D 支气管镜 E HRCT 【答案】 E 【解析】 高分辨 CT（ HRCT）可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。 23.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（ ）。 A头孢菌素类 B 糖肽类 C 青霉素类

14、D 大环内酯类 E 氨基糖苷类 【答案】 D 【解析】 非典型病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、脲原体属和沙眼衣原体等，大环内酯类可覆盖这些非典型病原体。 24.左 心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈（ ）。 A普大型 B 三角烧瓶形 C 球形 D 梨形 E 靴形 【答案】 D 【解析】 二尖瓣狭窄病变严重时可出现左心房增大合并明显肺动脉高压，此时由于左心室正常，使心界呈梨形。 25.原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（ ）。 A T3 B FT3 C TRAb D rT3 E TSH 【答案】 E 【解析】 甲状腺功能减退症，又称甲减，是由于甲状腺激素缺乏或不足或机体对其不反

15、应导致机体代谢活动下降的一种内分泌疾病。血清中 T、 T3、 FT3 及 rT3 均减低，血 TSH 代偿性的升高。 26.提示室性心动过速的特征性心电图改变是（ ）。 A QRS 波群交替 B 室性融合波 C P 波与 QRS 波群传导比例为 1:2 D ORS 波群逆传至 P 波的时间 0.10 秒 E 心动过速由房性期前收缩诱发 【答案】 B 【解析】 室性心动过速的特征性心电图改变为心室夺获及室性融合波。 27.霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是（ ）。 A发热 B 面色苍白 C 无痛性淋巴结肿大 D 肝脾肿大 E 体重减轻 【答案】 C 【解析】 霍奇金淋巴瘤是淋巴系统的恶性实体瘤 之一

16、，其最典型的临床表现为无痛性渐进性淋巴结肿大，最初病变仅限于一组淋巴结，随着病情发展逐渐扩展到邻近淋巴结或淋巴组织，也可通过血行播散侵犯淋巴组织及器官。 28.染色体检查结果为 t（ 15； 17）的白血病类型（ ）。 A AML-M3 B AML-M2 C CML D AML-M5 E ALL 【答案】 A 【解析】 99的 AML-M3 有 t（ 15； 17）（ q22； q12），该易位使 15 号染色体上的 PML（早幼粒白血病基因）与 17 号染色体上 RARA（维 A 酸受体基因）形成 PML-RARA 融合基因。这 是 M3 发病及用全反式维 A 酸及砷剂治疗有效的分子基础。

17、29.控制中枢性尿崩症的药物首选（ ）。 A氯磺丙脲 B 垂体后叶素 C 鞣酸加压素 D 去氨加压素 E 氢氯噻嗪 【答案】 D 【解析】 去氨加压素为人工合成的加压素类似物。其抗利尿作用强，对平滑肌的作用却很弱，因此避免了引起升压的不良作用，为目前治疗中枢性尿崩症的首选药物。 30.胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音见于（ ）。 A二尖瓣关闭不全 B 主动脉瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D 肺动脉瓣狭窄 E 二尖瓣狭窄 【答案】 B 【解析】 主动脉瓣关闭不全的典型体征为胸骨左缘 3、 4 肋间（即主动脉瓣第二听诊区）高调、递减的叹气样舒张早期杂音。杂音性质通常为泼水样或叹气样，常传至心尖

18、区。 31.肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是（ ）。 A创伤 B 年龄 C 骨折 D 口服避孕药 E 肿瘤家族史 【答案】 B 【解析】 肺血栓栓塞症的继发性危险因素是指后天获得的易发生该病的多种病理和病理生理改变，其中年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，肺血栓栓塞症的发病率逐渐增高。 32.骨髓增生异常综合征患者的骨髓 原始细胞中有 Auer 小体，见于（ ）。 A RA 型 B RAS 型 C CMML 型 D RAEB 型 E RAEB-t 型 【答案】 E 【解析】 骨髓增生异常综合征中的难治性贫血伴原始细胞过多转变型（ RAEB-t），患者大多在 50 岁以上，

19、肝脾不肿大。血液及骨髓除具有 RAEB 型的一些改变外，常有以下特点：外周血中原始细胞 5，但不超过 20；骨髓中原始细胞超过 20，但小于 30；原始细胞中可见 Auer 小体；约 50以上病人演变为急性白血病，患者生存时间短，多数不超过一年。 33.结核分枝杆菌 的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（ ）。 A菌体结构复杂 B 多形性 C 生长缓慢 D 抵抗力强 E 抗酸性 【答案】 E 【解析】 临床上根据结核分枝杆菌的抗酸性特点，进行痰抗酸染色等检查以明确诊断。 34.体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于（ ）。 A支气管扩张 B 慢性阻塞性肺疾病 C 心力衰竭 D

20、 肺结核 E 特发性肺纤维化 【答案】 A 【解析】 支气管扩张患者的体征取决于病变范围及扩张程度，一般在病变部位可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在 。 35.关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是（ ）。 A抑制甲状腺素的合成 B 使甲状腺素缩小变硬 C 抑制甲状腺素释放 D 可以减少甲状腺的血流量 E 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 【答案】 A 【解析】 甲亢患者术前准备服用碘剂，是由于碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，有利于手术的安全。 36.目前确诊肺血栓栓塞症最常用的

21、手段是（ ）。 A CT 肺动脉造影 B 肺通气灌注核 素扫描 C 磁共振显影 D 心脏彩超 E 肺动脉造影 【答案】 A 【解析】 CT 肺动脉造影是肺血栓栓塞症（ PTE）的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓，具有无创、安全、检出率高的特点。 37.最容易合并休克的骨折是（ ）。 A肱骨骨折 B 尺骨和桡骨骨折 C 股骨骨折 D 胫骨和腓骨骨折 E 第二跖骨骨折 【答案】 C 【解析】 由于股骨及其周围血液供应丰富，大血管多，所以股骨骨折常合并重要血管损伤，导致失血性休克。 38.主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在（ ）。 A胸骨右缘 第 2 肋间，舒张期 B 胸骨左缘第 2 肋间，

22、连续性 C 胸骨左缘第 2 肋间，收缩期 D 胸骨左缘第2 肋间，舒张期 E 胸骨右缘第 2 肋间，收缩期 【答案】 E 【解析】 主动脉瓣狭窄的典型体征为胸骨右缘 1 2 肋间粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音， 3/6 级以上，呈递增递减型，向颈部传导，伴有震颤。 39.应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是（ ）。 A高功能甲状腺肿瘤 B 甲状腺乳头状瘤 C 单纯性弥漫性甲状腺肿 D 桥本病 E 青少年原发性甲亢 【答案】 A 【解析】 甲状腺高功能腺瘤有癌变的可能 并可引起甲状腺功能亢进症，故应早期手术切除，手术宜行患侧叶甲状腺大部切除。 40.胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是（ ）。 A

23、骨筋膜室综合征 B 缺血性骨坏死 C 骨化性肌炎 D 骨折不愈合 E 创伤性关节炎 【答案】 E 【解析】 胫骨平台与股骨下端相接触，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面吻合，增加膝关节的稳定性。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生创伤性骨关节炎的改变。 41.下列溶液中，适合治疗等渗性脱水的是（ ）。 A平衡盐溶液 B 5葡萄糖 C 0.45氯化钠 D 10葡萄糖 E 3氯化钠 【答案】 A 【解析】 A 项，等渗性脱水是外科患者最易发生的一种缺水症状，水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。治疗时

24、首选输注平衡盐溶液。 B 项， 5葡萄糖为等渗液但输入人体后葡萄糖会迅速被吸收，因此大量输入 5葡萄糖后会引起低钠血症。 C 项， 0.45氯化钠为低渗液。 D 项， 10葡萄糖因其中葡萄糖可被人体吸收，因此不能用于治疗等渗性脱水。 E 项， 3氯化钠为高渗液。 42.各种周围血管 疾病的描述中，不正确的是（ ）。 A雷诺病女性多见 B 血栓闭塞性脉管炎男性多见 C 血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性 D“疼痛性股白肿”最常发生在产后 E 血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢 【答案】 C 【解析】 血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远端的中、小动静脉，病理上主要表现为特征

25、性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。 C 项，对称性及间歇性是雷诺病的特点。 43.休克在微循环衰竭期最突出的情况是（ ）。 A血管内高凝状态 B 后括约肌收缩状态 C 代谢性碱中毒 D 前括约肌收缩状态 E 毛细血管内“可进可出” 【答案】 A 【解析】 休克微循环衰竭期时，淤滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。 44.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是（ ）。 A泪滴状 B 棘

26、形 C 球形 D 椭圆形 E 镰刀状 【答案】 C 【解析】 温抗体型自身 免疫性溶血性贫血（ AIHA）多为慢性血管外溶血，起病缓慢，成年女性多见，以贫血、黄疸和脾大为特征，可并发血栓栓塞性疾病，以抗磷脂抗体阳性者多见。温抗体型 AIHA 由于抗体附着在红细胞表面，可使红细胞呈球型。 45.下列凝血因子中，不属于维生素 K 依赖性的是（ ）。 A B C D E 【答案】 C 【解析】 维生素 K 依赖性凝血因子为、，不包括凝血因子。 46.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（ ）。 A高血压伴主动脉瓣狭窄 B 妊娠期高血压 C 高血压 伴左心室肥厚 D 高血压伴高钾血症 E 高血压伴

27、双侧肾动脉狭窄 【答案】 C 【解析】 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 47.肺炎链球菌的致病力主要来源于（ ）。 A杀白细胞素 B 血浆凝固酶 C 外毒素 D 荚膜侵袭力 E 内毒素 【答案】 D 【解析】 肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏 死或形成空洞。其致病力来自于荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，之后含菌的渗出液向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或

28、整个肺叶。 48.导致慢性肺心病最常见的疾病是（ ）。 A支气管扩张 B 慢性阻塞性肺疾病 C 严重胸廓畸形 D 支气管哮喘 E 肺血栓栓塞症 【答案】 B 【解析】 慢性肺源性心脏病的病因中以慢阻肺最为多见，约占 80 90，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。 49.慢性肺源性心脏病患者胸部 X 线片典型的心脏形态特征是（ ）。 A心尖上翘 B 心脏向右扩大 C 心脏向左下扩大 D 心脏普大 E 心腰部凹陷 【答案】 B 【解析】 慢性肺心病 X 线典型表现为：右下肺动脉干扩张，其横径 15mm 或右下肺动脉横径与气管横径比值 1.07，或动态观察右下肺动脉干增宽 2mm

29、；肺动脉段明显突出或其高度 3mm；中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征；圆锥部显著凸出（右前斜位 45）或其高度 7mm；右心室增大，心脏向右扩大。 50.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是（ ）。 A并发脑损害 B 金黄色葡 萄球菌性心内膜炎 C 心脏杂音的性质发生变化 D 出现 Janeway 损害 E 真菌性心内膜炎 【答案】 E 【解析】 感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的主要适应证包括：由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症；再发栓塞。次要适应证包括：脓肿、假性动脉瘤以及 1 个或多个瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象，表明局部感染扩散时；不

30、容易治愈（如真菌、布鲁菌等）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时；抗生素治疗后 仍病原不明；伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌感染；血培养阴性，足 够抗生素治疗，持续发热 10 天以上的再发者。 51.最可能加重变异型心绞痛的药物是（ ）。 A抗血小板药物 B 硝酸酯类药物 C 钙通道阻滞剂 D 调脂药物 E 受体阻滞剂 【答案】 E 【解析】 变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过性 ST 段抬高，是不稳定型心绞痛的一种特殊类型，其发病机制为冠状动脉痉挛，钙通道阻滞剂为其首选药物。受体阻滞剂可反射性引起冠状动脉收缩，加重缺血，所以不能应用于变异型心绞痛。 52.下列属于糖尿病自主神经病变表

31、现的是（ ）。 A直立性低血压 B 动眼神经麻 痹 C 肌张力减低 D 共济失调 E 肢端感觉异常 【答案】 A 【解析】 糖尿病自主神经病变的临床表现包括：胃排空延迟、腹泻、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、 QT 间期延长等，严重者可发生心源性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变、排汗异常等。 0 A2 型选择题 二、 A2 型选择题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.女， 46 岁。持续性心 房颤动 5 年， 2 年前

32、曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍。该患者长期抗凝治疗应首选（ ）。 A低分子肝素 B 潘生丁 C 华法林 D 普通肝素 E 阿司匹林 【答案】 C 【解析】 房颤患者的栓塞发生率较高，栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。抗凝治疗首选华法林，华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展。 2. 女， 42 岁。腰腿痛 2 个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（ 50），加 强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是（ ）。感 A

33、L4 5 B L5 S1 C L2 3 D L1 2 E L3 4 【答案】 B 【解析】 外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，提示 S1 神经根功能障碍，所以突出间隙应为 L5 S1。 3. 男， 74 岁。反复咳嗽、咳痰 40 年，再发加重伴气短 2 天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率 124 次 /分，心律不齐。目前除 COPD 急性加重外，最可能存在的诊 断是（ ）。滞 A肺血栓栓塞 B ARDS C 左心衰竭 D 阻塞性肺不张 E 自发性气胸 【答案】 E 【解析】 该患者在 COPD 急性加重的基础上出现发绀、双肺叩诊呈过清

34、音、左上肺呼吸音消失表现，考虑并发自发性气胸。 4. 女， 30 岁。发现颈部包块 2 年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及 4cm 3cm 包块，光滑，质软，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是（ ）。还 A易发生继发感染 B 用力后包块易 破裂 C 可继发甲亢 D 有压迫症状 E 易发生恶变 【答案】 D 【解析】 凡是有压迫症状的甲状腺疾病，均应手术治疗。患者已出现憋闷感的压迫症状，故宜行手术治疗。 5.女， 45 岁。间断干咳 3 年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部

35、 X 线片未见明显异常，最可能的诊断是（ ）。 A支原体肺炎 B 支气管结核 C 支气管扩张 D 咳嗽变异型哮喘 E 慢性支气管炎 【答案】 D 【解析】 患者主要症状为干咳，无其他症状及体征，抗生素治疗无效，胸片未见明显异常，考虑诊断为支气 管哮喘，以咳嗽为主要症状时称为咳嗽变异性哮喘。 6.男， 31 岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露 24 小时。 X 线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，容易出现的并发症是（ ）。 A坠积性肺炎 B 神经血管损伤 C 骨筋膜室综合征 D 感染 E 急性骨萎缩 【答案】 D 【解析】 该患者为右胫腓骨下段开放性粉碎性骨折，当污染较重或伴有较严重的软组织损伤时易并

36、发感染，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。 7.女， 34 岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方 法是（ ）。 A血常规 B 腹部 X 线平片 C 腹部 CT D 腹腔穿刺 E 腹部 B 超 【答案】 D 【解析】 患者骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，且出现下腹部压痛、腹肌紧张考虑合并腹内脏器损伤，腹腔穿刺抽液检查是腹腔脏器损伤最重要的检查方法。 8. 男， 40 岁。发现风湿性心脏病 10 余年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率 96 次 /分；心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发

37、现的其他阳性体征是（ ）。侧 A肺动脉瓣区舒张早期杂音 B 胸骨左缘第 3 肋间收缩 期杂音 C 第二心音减弱 D 第一心音减弱 E 第二心音逆分裂 【答案】 A 【解析】 根据患者症状及体征，可诊断为风湿性二尖瓣狭窄，可导致左心房增大，肺动脉高压，肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第 2 肋间及肺动脉瓣听诊区闻及舒张早期杂音。 9. 男， 46 岁。阵发性胸痛 4 个月，近 7 天于夜间睡眠时发作，持续约 20 分钟自行缓解。发作时心电图示 V1 V4 导联 ST 段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（ ）。结 A变异型心绞痛 B 急性心包炎 C 初发

38、型劳力性心绞 痛 D 恶化型劳力性心绞痛 E 急性心肌梗死 【答案】 A 【解析】 变异型心绞痛特征为静息心绞痛，常于睡眠时发作，表现为一过性 ST 段抬高，可自行缓解。其发病机制为冠状动脉痉挛，严重时能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。 10. 男， 65 岁。干咳 2 周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部 X 线片示右下肺可见直径约 3cm 的类圆形阴影，其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是（ ）。为 A肺结核 B 慢性肺脓肿 C 肺囊肿继发感染 D 支气管肺癌 E Wegener 肉芽肿 【答案】 D 【解析】 老年患者无急性

39、或慢性感染症状，无咯血及呼吸困难，主要表现为干咳、双手杵状指， X 线片见圆形阴影，首先考虑肺癌可能性大。 11.男， 50 岁。因局部脓肿发生休克，经补充血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步治疗首选（ ）。腹 A应用血管扩张剂 B 应用血管收缩剂 C 补充高渗盐溶液 D 给予小剂量糖皮质激素 E 给予碳酸氢钠溶液 【答案】 A 【解析】 中心静脉压（ CVP）正常值为 5 10cmH2O，患者 CVP 升高、血压降低而无心衰现象，考虑为容量血管收缩所致，应该应用血管扩张剂。 12.男， 60 岁。 2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中

40、毒入院。查体： BP 130 50mmHg，心率 105 次 /分，心律齐，血糖 21mmol/L，血钠 145mmol/L，血钾 4.2mmol/L，血钙 2.0mmol/L，血磷 1.1mmol/L，血碳酸氢盐 12mmol/L，尿糖（），酮体（）。经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（），酮体阴性，但出现严重室性心律失常。心律失常最可能的原因是（ ）。 A低血钾 B 低血钠 C 低血糖 D 低血钙 E 低血磷 【答案】 A 【解析】 糖尿病酮症酸中毒时，由于血液浓缩、肾功能减退时 K滞留以及酸中毒致 K从细胞内转移到细胞外，因此血钾浓度可正常甚至增高。随着治疗过程中补充血容量（稀释作用），

41、尿 K排出增加，以及纠正酸中毒及应用胰岛素使 K转入细胞内，可出现严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停。 13.男， 65 岁。活动时心悸、气短 1 年余。查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为（ ）。其 A向左 下扩大，心腰凹陷 B 向左扩大，心腰饱满 C 向右侧扩大 D 向两侧扩大 E 正常 【答案】 A 【解析】 胸骨左缘第 3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性为主动脉瓣关闭不全的典型体征，主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，其心界叩诊表现为向左下扩大，心腰凹陷。 14. 男， 31 岁。因低热、

42、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊断为左上肺肺结核，现正规抗结核治疗（ 2HRZE 4HR）已 4 个月，近 1周来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高 4 倍。此时应采取的最佳措施是（ ）。 A加用护肝药 B 停 抗结核药物 C 改用 HE链霉素 D 改用 HE对氨基水杨酸 E 改用 HE左氧氟沙星 【答案】 B 【解析】 抗结核药物具有潜在的肝毒性作用，用药过程中需检测肝功能，如有食欲不良、黄疸或肝大应立即停药，直至肝功能恢复正常。如肝炎严重，结核又必须治疗，应考虑使用 2SHE 10HE 方案。 15. 男， 13 岁。剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起、压痛，伸膝时

43、疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红热表现， X 线显示右胫骨结节处骨骺隆起、碎裂。最可能的诊断是（ ）。（ A化脓性关节炎 B 胫骨平台骨折 C 关节结核 D 类风湿关节炎 E 胫骨结节骨软骨病 【答案】 E 【解析】 E 项，胫骨结节骨软骨病常见于 12 14 岁好动的男孩，多为单侧性，常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力动作时疼痛加剧。 X 线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。该患者的症状及体征符合此诊断。 A 项，化脓性关节炎患者患者可有其他

44、部位的感染病灶，或近期外伤史。起病急骤，全身 不适、高热、恶寒，局部关节疼痛、红肿、皮温增高。 B 项，胫骨平台骨折有膝关节活动受限的表现， X 线可见骨折线。 C 项，关节结核患者一般有结核病史或结核病接触史，关节处有疼痛和压痛。 D 项，类风湿关节炎多有疼痛、关节僵硬、皮下结节、发热等表现。 16.男， 65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年， 1 周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体： T 38.5，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是（ ）。 A血气分析 B 肺功能 C 痰培养药敏 D 胸部 X 线片 E 支气管 镜 【答案】 C 【解

45、析】 该患者有长期咳嗽、咳痰症状，现出现发热、咳黄痰，首先考虑为肺部感染，为明确诊断，应行痰培养药敏检查以明确病原菌及其敏感药物。 17. 女， 33 岁。健康查体时 ECG 发现偶发房性期前收缩，既往体健。查体：心界不大，心率 80 次 /分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最恰当的处理措施是（ ）。 A寻找病因，定期随诊 B 口服普罗帕酮 C 口服减慢心律的药物 D 口服胺碘酮 E 静脉注射利多卡因 【答案】 A 【解析】 对于无症状的偶发性房性期前收缩，可不进行药物治疗，应定期随诊 ，查找病因。 18.男， 56 岁。咳嗽伴痰中带血 2 周，胸部 X 线片及 CT 检查发现右肺上叶周围型结

46、节，痰细胞学检查示：鳞癌可能性大。该患者首选治疗是（ ）。 A免疫治疗 B 手术治疗 C 化学药物治疗 D 介入治疗 E 放射治疗 【答案】 B 【解析】 手术治疗为周围型肺癌患者的首选治疗方法，术后可根据病情采取放疗、化疗或靶向治疗。 19.女， 40 岁。活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是（ ）。 A血培养药敏 B 血常规 C 胸部 X 线片 D 超声心动图 E 心电图 【答案】 D 【解析】 根据患者反复关节痛病史，出现二尖瓣面容、心尖部舒张期杂音及心衰表现，首先考虑诊断为风湿性二尖瓣狭窄

47、，超声心 动图检查是该病最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压力阶差，判断病变的程度，决定手术方法以及评价手术的疗效均有很大价值。 20.女， 58 岁。摔倒时左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛， X 线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是（ ）。 A Chance 骨折 B Jefferson 骨 折 C Smith 骨折 D Barton 骨折 E Colles 骨折 【答案】 C 【解析】 屈曲型桡骨远端骨折（ Smith 骨折）常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。 X 线拍片可发现典

48、型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。与患者症状相符。 21.男， 22 岁。腰背痛 2 年。下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限， X 线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是（ ）。 A强直性脊柱炎 B 腰椎间盘突出症 C 腰椎结核 D 腰椎肿瘤 E 化脓性脊柱炎 【答案】 A 【解析】 患者出现脊柱及骶髂关节受累，结合 X 线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈“竹节样”的典型改变，首先考虑诊断为强直性脊柱炎，该病以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状。 22. 女， 76 岁。脑血管病后遗症患者，左侧肢体偏瘫，行动不便， 2 周前一次进餐后出现气短、

49、咳嗽；后气短逐渐好转，但咳嗽持续存在，近 2 天来出现发热，咳少量黄痰。查体：左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱。造成患者上述情况最可能的 原因是（ ）。既 A阻塞性肺炎 B 肺结核 C 支气管炎 D 肺动脉栓塞 E 气胸 【答案】 A 【解析】 患者有脑血管病后遗症，进餐后出现气短、咳嗽，然后出现发热、咳痰，提示可能存在有吸入性肺炎。查体左上胸廓轻度塌陷，左上肺叩诊呈浊音，语音共振减弱，呼吸音明显减弱，考虑最可能的原因是阻塞性肺炎。 23.男， 24 岁。左腕部切割伤 12 小时，伤及桡神经。其临床表现是（ ）。 A拇、示、中指不能屈曲 B 不能屈腕 C 手部内

50、在肌萎缩 D 手背虎口区域麻木 E 手掌桡侧感觉减弱 【答案】 D 【解析】 桡神经在肱骨中、下 1/3 交界处紧贴骨面，该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。典型的畸形是垂腕。 24.男， 56 岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。 X 线片显示 C4骨折脱位。首先采取的治疗措施是（ ）。 A颈托制动 B 颌枕带牵引 C 气管切开 D 手术复位固定 E 应用呼吸兴奋剂 【答案】 C 【解析】 患者为高位脊柱损伤，可引起呼吸肌麻痹，首先应该维持生命体征，行气管切开保持呼吸顺畅。 25. 女， 36 岁。呼